【正文】 送餐服務(wù) 需要何種生活服務(wù) 整理家務(wù) 提供所需幫助，維持獨(dú)立生活能力 代購物品 代繳稅款 環(huán)境安全性資源可利用性 3. 社會(huì)評(píng)估 有無宗教或其他信仰，對(duì)健康有一定的影響 經(jīng)常參加廟會(huì)活動(dòng)者死亡率較低 住院中有牧師的關(guān)懷可提高治療的信心 預(yù)立意愿對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)有重要影響 事先討論老年人對(duì)醫(yī)療需求的總目標(biāo)和選擇，并定代理人 死亡態(tài)度 →臨終時(shí)是否接受高級(jí)生命支持（氣管插管、呼吸 機(jī)）、費(fèi)用及意義 尊重患者的知情權(quán)和自主權(quán) 目的 幫助患者減輕痛苦，有尊嚴(yán)的離開 合理利用醫(yī)療資源 CGA概念 CGA內(nèi)容 CGA程序 老年人問題是多方面的，且相互影響，要徹底評(píng)估一位老年人是費(fèi)時(shí)費(fèi)力的。為了使評(píng)估過程更有效，可采用 以下方法： ? 少而精的多學(xué)科團(tuán)隊(duì) ? 使用設(shè)計(jì)良好的問卷，在評(píng)估前填好 ? 選擇合適的篩選工具 ? 采用有利于上機(jī)的評(píng)估表格 ? 個(gè)案管理與評(píng)價(jià)過程整合 （一）尋找合適的患者 在老年人中篩選出能從 CGA中獲益者作為調(diào)查對(duì)象 年齡（ ＞ 75歲 ） 多種慢性病 老年綜合征 多藥合用 反復(fù)住院 心理問題（抑郁、癡呆） 社會(huì)問題（獨(dú)居、無社會(huì)支持、受虐） 通常根據(jù) 多學(xué)科小組制定調(diào)查問卷 專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查 將獲得的資料 問題表（可隨病情和診斷隨時(shí)修改） 問題表要超越傳統(tǒng)疾病的診斷格式 ① 短期或長(zhǎng)期醫(yī)療診斷和問題 急性疾病 慢性疾病的急性發(fā)作 亞急性、慢性疾病 老年綜合征 ② 影響 ADL的癥狀及其危險(xiǎn)因子（即使不是疾病診斷） ③ 社會(huì)狀態(tài)、過去史 ④ 需要積極干預(yù)或?qū)硖幚碛杏绊懙囊蛩兀ㄈ绐?dú)居） （二）收集資料 主要對(duì)象 具有復(fù)雜問題或可能有 ADL功能退化的高危老年人 會(huì)診目的 ① 明確目前的健康問題 重點(diǎn)針對(duì)影響預(yù)后的因素 可治性問題、功能狀態(tài) 老年人最佳處理 尋找可治性問題并加以干預(yù) 再多的康復(fù)、環(huán)境改善、同情心都無法彌補(bǔ)一個(gè)遺漏的診斷 ② 擬定一個(gè)合理可行綜合的防治方案 藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、心理、環(huán)境、社會(huì)等 避免不同專業(yè)的治療重復(fù)和沖突 優(yōu)先安排主要措施（短期內(nèi)明顯見效的治療方法） 5070%老年人實(shí)施了防治計(jì)劃 切實(shí)、可行 ③明確治療目標(biāo) ④判斷預(yù)后 （三）多學(xué)科小組討論 （四）防治計(jì)劃實(shí)施 根據(jù)擬定的防治計(jì)劃 各專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)治療 醫(yī)務(wù)人員耐心指導(dǎo) 獲取療效的關(guān)鍵 患者積極參與 家屬支持與監(jiān)督 （五）追蹤隨訪 程度 根據(jù)老年人問題 治療方式 隨訪時(shí)間與細(xì)節(jié) 預(yù)期恢復(fù)情況 無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 分析原因、調(diào)整目標(biāo) 恢復(fù)情況 超過預(yù)期目標(biāo) 調(diào)高目標(biāo)或提前結(jié)束 評(píng)估要點(diǎn) ① 評(píng)估對(duì)象必需是虛弱老年人 ②根據(jù)每位老年人具體情況制定切實(shí)可行的防治計(jì)劃 ③醫(yī)務(wù)人員和家屬共同監(jiān)督防治計(jì)劃的實(shí)施 斑塊：心血管事件的核心問題 Nissen SE. Am J Cardiol. 2021。86(suppl):12H17H 不穩(wěn)定 心絞痛 心肌梗死 猝死 穩(wěn)定性 (勞力性 ) 心絞痛 不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程 穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程 不穩(wěn)定斑塊 斑塊破裂 血栓形成 穩(wěn)定斑塊 斑塊體積增加 管腔狹窄 ESTABLISH： 立普妥 174。 20mg/日 6個(gè)月逆轉(zhuǎn)亞洲 ACS患者冠脈斑塊 Okazaki S, et al. Circulation. 2021。 110: 106168 151050510p 立普妥 174。20mg (n=24) 常規(guī)治療組 n=24 斑塊體積變化百分比(%) * *與基線相比 P 與基線相比 P= 斑塊高回聲指數(shù)變化百分比(%) “立普妥 174。組斑塊高回聲的變化意味著斑塊組成的改變， 而這種改變可能減少斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn) .” 立普妥 174。組 常規(guī)治療組 0 10 20 30 40 50 42% 10% GAIN：立普妥 174。平均 穩(wěn)定冠心病患者斑塊，減少斑塊破裂 P= Schartle M, Circulation. 2021。104:387392. n=46 n=50 WHO IS THE BETTER? 結(jié)晶型阿托伐他汀鈣 (立普妥 174。) 無定型阿托伐他汀鈣 ? 結(jié)晶型與無定型藥物相比，往往有不同的理化特性：包括熔點(diǎn)、化學(xué)反應(yīng)性、外觀溶解度、溶解速率、旋光性和力學(xué)性能、蒸汽壓和密度等。這些都直接影響到藥品的貯存和生產(chǎn)，以及藥品的穩(wěn)定性、溶解度和生物利用度。 因此，可能影響藥品的質(zhì)量、安全性和療效。 FDA, ANDAs: Pharmaceutical Solid Polymorphism (Dec. 2021) (Draft Guidance) 美國(guó) FDA仿制品藥物申請(qǐng)指南明確指出 1 全球第一位處方藥 10年的臨床用藥經(jīng)驗(yàn) 超過 已經(jīng)結(jié)束和正在進(jìn)行的臨床研究超過 400項(xiàng) 入選 8萬余名患者 Pfizer data on file 10 400+ 80,000+ 193,000,000+ 立普妥 174。信心來自于廣泛的經(jīng)驗(yàn)