【正文】 Ta 沐舒坦治療對(duì)病人肺功能的改善 VC 2750280028502900295030003050沐舒坦 安慰劑P VC(ml) Respiration 51: suppl. 1, pp. 4151 (1987) T0:治療前 Ta:治療后 T0 Ta T0 Ta 沐舒坦治療對(duì)病人肺功能的改善 FEV1%VC 6162636465沐舒坦 安慰劑P FEV1%VC Respiration 51: suppl. 1, pp. 4151 (1987) T0 Ta T0 Ta T0:治療前 Ta:治療后 愛(ài)全樂(lè) 改善運(yùn)動(dòng)耐量 100105110115120125吸入前 吸入安慰劑后 吸入愛(ài)全樂(lè)后最大做功 (W) P 《溴化異丙托品對(duì)穩(wěn)定期 COPD患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐受性的影響》 田莉莉 于潤(rùn)江等《上海醫(yī)學(xué)》 2021年 10月 愛(ài)全樂(lè) 改善生活質(zhì)量 012345678愛(ài)全樂(lè) 安慰劑生活質(zhì)量評(píng)分（ HRQL） （ P=0。 007） Mahler DA donchue RA Goldman MD Apr。115(4):95765 β 受體激動(dòng)劑 2 抗膽堿能與 β 受體激動(dòng)劑作用于氣道不同部位 2 抗膽堿能 沙丁胺醇興奮 B受體舒張支氣管 平滑肌 氣道 溴化異丙托品抑制由 副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮 引起的支氣管痙攣 調(diào)節(jié)迷走張力 副交感神經(jīng)介入 交感神經(jīng)激動(dòng) ? 聯(lián)合應(yīng)用溴化異丙托品與 B2受體激動(dòng)劑 35 30 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 時(shí)間 起效更為迅速 更強(qiáng)的支氣管 擴(kuò)張作用 作用更持久 FEV1改善率 % 對(duì) 534名支氣管痙攣患者進(jìn)行 85天的多中心研究表明 ,聯(lián)合用藥的作用效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用溴化異丙托品或 沙丁胺醇 , 而不增加副作用 . Bone R., et al, Chest. 1994。 105: 14111419 沙丁胺醇與溴化異丙托品聯(lián)合 沙丁胺醇 溴化異丙托品 聯(lián)合用藥的結(jié)果 ? 聯(lián)合應(yīng)用溴化異丙托品與 B2受體激動(dòng)劑 %%%%%%%%%%%FVC FEVI聯(lián)合治療單用B激動(dòng)劑P 溴化異丙托品與沙丁胺醇對(duì)慢阻肺患者的支氣管舒張作用 廣州呼吸病研究所 鄭勁平，王紅玉，鐘南山 ?聯(lián)合應(yīng)用溴化異丙托品與 B2受體激動(dòng)劑對(duì)肺功能的改善 長(zhǎng)期吸入藥組的肺功能的改變（一周后） （ %） %%%%%%%%%%%%%FVC FEV1聯(lián)合治療單用B激動(dòng)劑FVC P FEV1 F 溴化異丙托品與沙丁胺醇對(duì)慢阻肺患者的支氣管舒張作用 廣州呼吸病研究所 鄭勁平，王紅玉，鐘南山 其他藥物治療 ? 疫苗 ? ?抗胰蛋白酶治療 ? 抗生素治療 ? 痰液溶解劑 ? 抗氧化劑 ? 免疫調(diào)節(jié)劑 ? 鎮(zhèn)咳藥 COPD急性癥狀加重的常見(jiàn)誘因 ? 呼吸系統(tǒng)感染 ? 氣道痙攣 ? 排痰障礙 ? 合并心功能不全、氣胸、返流誤吸 ? 其它：不適當(dāng)吸氧、鎮(zhèn)靜劑或利尿藥，呼吸肌疲勞等病。 COPD管理之四：急性期的治療 急性發(fā)作期的治療 ： M受體阻斷劑及 ?2激動(dòng)劑聯(lián)合用藥，霧化吸入。 :推薦每日口服強(qiáng)的松 3040mg,持續(xù) 1014天 . :當(dāng) COPD急性加重病人有感染征象時(shí) ,根據(jù)藥敏選擇抗生素 . . :包括非侵入性機(jī)械通氣和侵入性機(jī)械通氣 . 氨溴索 對(duì) COPD患者急性發(fā)作期氧化 /抗氧化失衡的影響 目 的 ：觀察氨溴索對(duì) COPD患者急性發(fā)作期的病情和抗氧化能力的影響 ， 為其用于 COPD患者抗氧化治療提供依據(jù) 。 指標(biāo) ： 全血超氧化物歧化酶 SOD， 其大小表示機(jī)體的抗氧化能力 。 過(guò)氧化脂質(zhì) LPO， 其大小表示機(jī)體的氧化負(fù)荷 ， 病 例： 42例 COPD患者 30mg/BID 14D 鄺士光 , 翁心植 . 中華內(nèi)科雜志 2021年 2月第 40卷第 2期 全 血 SOD（ 超氧化物歧化酶） 110014721148 116102004006008001000120014001600治療前 治療14D氨溴索組對(duì)照組*P P 結(jié)果證明： 沐舒坦顯著提高全血 SOD水平 ,提高機(jī)體的抗氧化 能力 ， 對(duì)照組則無(wú)明顯變化 。 血 漿 LPO（ 過(guò)氧化脂質(zhì)） 01234567治療前 治療14D氨溴索組對(duì)照組*P P 結(jié)果證明： 沐舒坦顯著減低血漿 LPO水平 ， 減低機(jī)體的氧化 負(fù)荷 ， 對(duì)照組則無(wú)明顯變化 。 COPD急性加重：住院指征 癥狀明顯增加（靜息狀態(tài)下氣促） 基礎(chǔ)肺功能差（嚴(yán)重度 COPD） 出現(xiàn)新的體征（發(fā)紺，下肢水腫等） 門急診治療后無(wú)效 有嚴(yán)重的伴發(fā)病 新發(fā)的心律失常 診斷不明確 老年 COPD急性加重： ICU指征 ? 嚴(yán)重氣促，急診治療后無(wú)效 ? 神志改變（嗜睡，模糊，昏迷） ? 在氧療和無(wú)創(chuàng)通氣治療后： 持續(xù)或進(jìn)行低氧（ PaO250mmHg)或 CO2潴留（ PaCO270mmHg)或 呼吸性酸中毒（ pH ? 中重度氣促伴有輔助呼吸肌肉動(dòng)用或反常呼吸 ? 中重度酸中毒（ )和高碳酸血 癥（ PaCO2 4560mmHg) ? RR ≥ 25 BPM COPD急性加重：無(wú)創(chuàng)通氣的參考指征 ? 嚴(yán)重氣促伴有輔助呼吸肌肉動(dòng)用或反常呼吸 ? RR ≥ 35 BPM ? 危及生命的低氧（ PaCO2 40mmHg， 或氧合 200mmHg) ? 嚴(yán)重酸中毒（ pH)和高碳酸血癥（ PaCO2 60mmHg) ? 呼吸停止 ? 昏睡，神志喪失 ? 心血管并發(fā)癥（低血壓，休克，心衰） ? 其他并發(fā)癥（代謝紊亂，敗血癥，肺炎，肺栓塞，氣胸，胸 積液等） ? 無(wú)創(chuàng)通氣治療后無(wú)效 COPD急性加重：插管通氣的參考指征 總結(jié) COPD治療 ? 病因和發(fā)病機(jī)制多樣性 ? 個(gè)體差異大 ? 戒煙和氧療是已經(jīng)證實(shí)有效 ? 平喘藥物改善癥狀，長(zhǎng)期療效？ ? 全身性激素 : 急性發(fā)作期 /開(kāi)始治療時(shí) ? 吸入激素的價(jià)值？（吸入方法的正確性） ? 新的療法：抗氧化治療，表面活性物質(zhì)，疫苗，肺減容術(shù)，肺移植等 ? 綜合處理 (長(zhǎng)期氧療 /康復(fù) /營(yíng)養(yǎng)等 ) （不同的病人對(duì)藥物反應(yīng)有明顯的個(gè)體差異） COPD的研究方向 ? 流行病學(xué)資料 ? 病因和發(fā)病機(jī)制 ? GOLD診療方案的合理性和實(shí)用性 ? COPD發(fā)病的細(xì)胞學(xué)分子學(xué)機(jī)制 ? 氣道炎癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? 延緩進(jìn)展和控制癥狀的藥物 ? 預(yù)防的方法 ? 新的療法： NIPPV， 抗氧化治療，表面活性物質(zhì)，疫苗，肺減容術(shù)，肺移植等 感 謝