中國經(jīng)濟(jì)專題20xx第9講-資料下載頁
2025-05-11 03:58本頁面
【正文】 原先各地三萬種醫(yī)療項目（?。?guī)范為不到 4000種。就以 4000種算，按全成本法調(diào)查，取數(shù)、分?jǐn)?、歸類、加總、平均、定價，怎么衡量也是一個超級龐大的工程。價管機(jī)關(guān)掌握行醫(yī)成本的 “ 成本 ” ，本身就非常高昂。行內(nèi)人評說， “ 十年調(diào)了一次價 ” ，因?yàn)榇饲暗氖召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還是 1996年的版本 ! ? 離譜的例證 – “ 門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透等，各取 1次掛號費(fèi) ” ，而 “ 掛號費(fèi) ” 的標(biāo)準(zhǔn)， “ 省市醫(yī)院 1元，縣醫(yī)院 8毛 ” 。這比幾年前 “ 打針比（自行車）打氣還便宜 ” ，到底改善了多少？ – 再看， “ 急診診查費(fèi) ” ，這可是相當(dāng)于當(dāng)下熱門的 “ 全科醫(yī)生 ” 的報酬，且注明 “ 指醫(yī)護(hù)人員提供的 24小時急救、急診的診療服務(wù) ” 。多少呢？省級 10元，市級 8元，縣級 5元。我實(shí)在于心不甘，翻來翻去，終于查到 “ 知名專家診查費(fèi) ” ，貴了一點(diǎn)：省級 30元，市級 25元，縣級 20元。最貴的醫(yī)師勞務(wù)報酬是 “ 遠(yuǎn)程會診 ” ，單價每小時 200元。 – 最令人吃驚的是護(hù)理指導(dǎo)價： II級護(hù)理，每天 5元， I級護(hù)理，每天 8元；特級護(hù)理，每小時 3元； “ 特殊疾病護(hù)理（包括艾滋病等特殊傳染病的護(hù)理） ” ，每天 30元。最后舉一項 “ 吸痰護(hù)理 ” ，注明 “ 含叩背、吸痰；不含霧化吸入；一次性吸痰管除外 ” ，指導(dǎo)價省市縣一樣，都是每次 2元！朋友，付 2元錢，你我干不干？都沒人干，醫(yī)院還不得從高價項目里找錢來補(bǔ)貼加價？ 尷尬的“公立醫(yī)院” ? 歷史的產(chǎn)物 ? 醫(yī)院的體制結(jié)構(gòu) ? 96％的床位按 非營利機(jī)構(gòu) 注冊； ? %的醫(yī)院、 ％的床位、 %的衛(wèi)生人員（ 88％執(zhí)業(yè)醫(yī)生）屬國有和集體機(jī)構(gòu)； %的醫(yī)院、 %床位、 77％的衛(wèi)生人員（ %執(zhí)業(yè)醫(yī)生）歸政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)； ? 政府出資少（衛(wèi)生總費(fèi)用的 17％）、管得多； – 人事控制： ? 絕大多數(shù)醫(yī)院院長由政府任命，醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療服務(wù)人員編制由政府控制和審批； – 準(zhǔn)入：新設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須經(jīng)行政審批； – 價格機(jī)制：所有醫(yī)療服務(wù)、藥品和用品價格受行政管制； 把醫(yī)療的服務(wù)保障與財務(wù)保障 區(qū)分開來 ? 醫(yī)療的服務(wù)保障：動員專業(yè)人才、設(shè)備和其他資源，經(jīng)由恰當(dāng)?shù)捏w制，提供有效醫(yī)療的服務(wù)； ? 醫(yī)療的財務(wù)保障：由個人、家庭、社區(qū)和國家分工合作籌集資金，為治療疾病、獲得醫(yī)療服務(wù)提供支付保障； ? 發(fā)達(dá)國家經(jīng)過多年積累，醫(yī)療服務(wù)資源已經(jīng)得到比較充分的動員，所以那里醫(yī)療系統(tǒng)的主要問題，是醫(yī)療的財務(wù)資源的籌集； ? 中國作為快速增長的發(fā)展中國家，醫(yī)療的服務(wù)保障和財務(wù)保障都面臨較大的壓力； 在中國，即便有了醫(yī)療的財務(wù)保障，也不等于自動就有了醫(yī)療的服務(wù)保障； ? 醫(yī)改的重點(diǎn)，是充分動員資源滿足上述兩方面的需求。 醫(yī)改中的經(jīng)濟(jì)學(xué) ? 兩個基本概念 – “ 外部性 ” ? 增加他人成本的行為 ? 如何處理？取決于識別和糾正外部性的成本 ? 不是任何外部性都值得大動干戈的 – 公用品 ? 何謂 “ 公用品 ” ？ ? 從消費(fèi)角度看： ? 從供給角度看： ? 究竟有沒有公用 “ 品 ” ? 一個基本問題：在本來沒有免費(fèi)午餐的世界里，為什么有很多不收費(fèi)的服務(wù)？ 關(guān)于醫(yī)改思路與方案 ? 不甚恰當(dāng)?shù)膯栴}：“市場化”還是“政府主導(dǎo)”？ ? 概念：哪個市場里完全沒有政府？ ? 含糊不清的“政府主導(dǎo)” 187。 包辦醫(yī)療服務(wù)和財務(wù)？財政基礎(chǔ)、體制基礎(chǔ)何在？ 187。 哪些醫(yī)療服務(wù)非由政府直接提供？ 187。 免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)下的行為：公正與效率？ 187。 政府機(jī)構(gòu)可以完全不顧市場價格機(jī)制嗎？ 187。 責(zé)任邊界和權(quán)力邊界 187。 政府的“公益活動”非要壟斷排他嗎？ ? 醫(yī)改思路：對民怨的被動反應(yīng)，還是精心選擇解決階段性急迫問題的實(shí)際路徑？ ? 關(guān)于醫(yī)改目標(biāo)：“人人享有衛(wèi)生健康” ? 醫(yī)改方案，要不要以地方實(shí)踐為基礎(chǔ)，然后在地方經(jīng)驗(yàn)、法規(guī)的基礎(chǔ)上形成全國的經(jīng)驗(yàn)和法規(guī)？還是靠書生“紙上談兵”設(shè)計醫(yī)改？ 制定醫(yī)改方案的幾個問題 ? 認(rèn)識變革的約束條件 ? 醫(yī)療服務(wù)需求量的增長與多樣化結(jié)構(gòu) ? 城市化、工業(yè)化途中，人口流動與空間布局尚在變化 ? 財政體制與財力 ? 地區(qū)間差異與不平衡 ? “公立醫(yī)院”改革：放棄因名責(zé)實(shí)的思路，從實(shí)際出發(fā)，實(shí)踐探索 ? 醫(yī)院本位論 ? 多種所有權(quán)、產(chǎn)權(quán)、營運(yùn)模式并存 ? 滿足對高端醫(yī)療服務(wù)的品牌需求 ? 收縮價格管制范圍 ? 改革家與事業(yè)家 小結(jié) ? “醫(yī)療保障”包括獲得健康、治療疾病的財務(wù)保障，也包括有效動員資源、滿足日益增長的對醫(yī)療服務(wù)需要的供給保障； ? 在 財務(wù)保障方面 ，要綜合考慮增加政府財力的現(xiàn)實(shí)性和可持續(xù)性，更要考慮整個政府系統(tǒng)的執(zhí)行能力和監(jiān)督能力； ? 在 資源動員方面 ，服務(wù)準(zhǔn)入不足和相對價格失調(diào)，是最大的限制性因素，醫(yī)改要有針對性強(qiáng)的改革措施； ? 面對國家幅員遼闊、各地經(jīng)濟(jì)社會以及政府服務(wù)能力的極端不平衡的現(xiàn)實(shí)，放棄醫(yī)改的中央集權(quán)模式，增加地方自主探索、多樣化實(shí)踐的空間； ? 降低全民對一錘子醫(yī)改方案的過高預(yù)期 ? 醫(yī)改看實(shí)踐： 8500億要求加快醫(yī)療服務(wù)的開放
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