【導(dǎo)讀】在討論過程中必須公平、公開、公正，對藥品質(zhì)量、價(jià)格、服。務(wù)三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評定，一、二類新藥優(yōu)先討論。種優(yōu)先討論，并且嚴(yán)格按規(guī)定的品牌，價(jià)格執(zhí)行。成積壓損失，由該科室承擔(dān)。發(fā)，凡處方不合規(guī)定者藥房有權(quán)拒絕調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開。及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，藥價(jià)，病情診斷。調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)報(bào)告藥事委員會檢查處理。不合格的藥品不準(zhǔn)使用，保證臨床用藥安全、有效。收集藥品不良反應(yīng)，及時(shí)向上。達(dá)到提高療效，降低不良反應(yīng)，確?；颊哂盟幇踩?、有效。中招標(biāo)采購和集中議價(jià)采購文件范本》的各項(xiàng)規(guī)定。品集中招標(biāo)采購和集中議價(jià)采購文件范本》的各項(xiàng)規(guī)定。合格、數(shù)量短缺或破損品種，應(yīng)及時(shí)與經(jīng)營單位聯(lián)系處理解決。

　　

【正文】 藥物治療時(shí)，應(yīng)有致病菌只對三線抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，若無藥敏報(bào)告，應(yīng)由具有高級職稱的醫(yī) 師或科室主任在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄，或有全院疑難病例討論意見。 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇一線藥，使用時(shí)間原則上不得超過 3 天（肺結(jié)核、慢阻肺等感染性疾病除外） 清潔手術(shù)（甲類）：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)、介入治療術(shù)，原則上可不用抗菌藥物，如需使用，可術(shù)前 ~1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)使用一個(gè)劑量。 清潔手術(shù)（乙類）：如心臟、胸部、關(guān)顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)、糖尿病或免疫功能低下等情況 下的介入治療，以第一線抗菌藥物為主。 清潔但易受污染的手術(shù)：如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日全使用抗菌藥物，必要時(shí)可延長至手術(shù)后 48 小時(shí)。如經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，可用至術(shù)后 2~3 小時(shí)。 污染手術(shù)：如化膿性膽管炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療使用抗菌藥物原則用藥。 醫(yī)院對全院抗菌藥物的總量進(jìn)行監(jiān)控，抗菌藥物使用金額占醫(yī)院藥品比例∠ 25%。對違反《抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》的科室或個(gè)人，由“藥事委員會”進(jìn)行分析、評價(jià) ，按合理用藥有關(guān)條例進(jìn)行處罰，對抗菌藥物使用不正常藥品，給予警示或停藥。 藥劑人員崗位輪轉(zhuǎn)制度 藥品采購員、藥庫保管員及各工作間組長每 2 年輪轉(zhuǎn)一次，藥房藥劑人員每年輪轉(zhuǎn)一次，新入院的藥劑人員必須具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱后方可輪轉(zhuǎn)。要求： 藥品采購員及藥庫保管員必須具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)中級以上職稱，組長必須取得藥師以上資格并有 5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)，藥學(xué)基礎(chǔ)理論扎實(shí)，有一定的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平較高及工作能力較強(qiáng)。 遵紀(jì)守法，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)藥品管理的各項(xiàng)法令與規(guī)定，自覺抵制違法違紀(jì)行為和不正之風(fēng)；遵守職業(yè)道德，廉潔 奉公，不以權(quán)謀私。 工作責(zé)任心強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，熱愛集體，愛護(hù)公共財(cái)物。 必須對物價(jià)政策非常熟悉，正確執(zhí)行藥品價(jià)格。 具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，較強(qiáng)的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)能力。 藥劑人員培訓(xùn)制度 組織藥劑人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》及其《實(shí)施辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)。 組織藥劑人員的日常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉本崗位的操作規(guī)程、工藝流程及崗位責(zé)任制。 組織藥劑人員參加繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)會議及交流，了解本專業(yè)領(lǐng)域新知識、新理念。 組織 對新分配人員進(jìn)行崗前專業(yè)知識技能和法規(guī)教育培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，不合格者一律不準(zhǔn)上崗。 組織藥劑人員不定期進(jìn)行考核，對于成績優(yōu)異者給予表揚(yáng)。 藥劑人員健康體檢制度 藥劑人員應(yīng)身體健康，每年體檢一次，并有健康檔案。 應(yīng)建立每個(gè)職工的健康檔案，每年的體檢表歸檔。 體檢項(xiàng)目包括：肝功能、二對半、 X 光胸片、皮膚等。 傳染病患者、皮膚病和體表有傷口者，不得從事直接接觸藥品工作。 處方點(diǎn)評制度 為規(guī)范處方書寫與管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》與《江西省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，制定醫(yī)院處方點(diǎn)評制度： 處方點(diǎn)評在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下由醫(yī)務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)落實(shí)，成立處方評價(jià)委員會，由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家和醫(yī)療管理人員組成。 按照《處方管理辦法》以及《江西省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，在醫(yī)務(wù)科及藥劑科的組織下每月對門診處方進(jìn)行檢查點(diǎn)評。檢查處方書寫的規(guī)范化情況，重點(diǎn)是處方中藥品通用名使用及合理用藥情況。 按照《處方管理辦法》附件“處方評價(jià)表”，每月對門診處方進(jìn)行評價(jià)。附件“處方評價(jià)表 1”由藥劑科進(jìn)行檢查評價(jià)，定期填 寫上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。 病歷醫(yī)囑單由臨床藥師進(jìn)行檢查評價(jià)，每月對運(yùn)行病歷及出院病歷進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查醫(yī)囑中藥品通用名使用情況及合理用藥，特別是抗菌藥物的合理使用，評價(jià)后報(bào)醫(yī)院藥品監(jiān)控委員會進(jìn)行評價(jià)分析。 對處方和醫(yī)囑單抽查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)別問題，及時(shí)與相關(guān)醫(yī)師溝通反饋，以提高處方和病歷醫(yī)囑質(zhì)量。對多次反饋仍問題較多的醫(yī)師，上報(bào)藥品監(jiān)控委員會，并由藥劑科按照《處方管理辦法》附件“處方評價(jià)表 1”對其處方進(jìn)行重點(diǎn)檢查評價(jià)。檢查評價(jià)中對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，對不合理用藥的處方及書寫不規(guī)范的處方進(jìn)行登記并報(bào) 醫(yī)務(wù)科，及 時(shí)填寫藥房與醫(yī)師聯(lián)系單提出更改意見。通知醫(yī)師及時(shí)改正。 對處方抽查中連續(xù)出現(xiàn)超常處方 3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，警告后仍連續(xù) 2 次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，報(bào)醫(yī)院全院通報(bào)批評，并進(jìn)行處罰，按有關(guān)規(guī)定停止其處方權(quán)。 未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的、未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的按照《處方管理辦法》第五十七條予以處罰。 興奮劑藥品管理制度 興奮劑是指興奮劑目錄所列的禁用物質(zhì)等。 醫(yī)院對興奮劑 目錄所列禁用物質(zhì)實(shí)行嚴(yán)格管理，任何單位或個(gè)人不得向體育運(yùn)動參加者提供或者變相提供興奮劑。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能憑依法享有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方向患者提供蛋白同化制劑、肽類激素。處方應(yīng)當(dāng)保存 2 年。 興奮劑目錄所列禁用物質(zhì)屬于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療毒性 藥品和易制毒化學(xué)品的，其使用依照《藥品管理法》和有關(guān)行政法規(guī)的規(guī)定實(shí)行特殊管理。 醫(yī)師對其使用藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先選擇不含興奮劑目錄所列禁用 物質(zhì)的藥品；確需使用含有這類禁用物質(zhì)的藥品的應(yīng)合理使用，并告知病人藥品性質(zhì)和使用后果。 醫(yī)師未按照《反興奮劑條 例》的規(guī)定使用藥品，或者末履行告知義務(wù)的由縣級以上衛(wèi)生主管部門給予警告；造成嚴(yán)重后果的責(zé)令暫停 6 個(gè)月以上 1 年以下執(zhí)業(yè)活動。 劇毒藥品安全管理制度 定義： 劇毒藥品是指藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會致人中毒甚至死亡的藥品。 （ 1）衛(wèi)生部規(guī)定的劇毒中藥的品種范圍有以下 28 種：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、生川烏、紅升丹、生馬錢子、生甘遂、雄黃、生草烏、紅娘蟲、生白附子、生附子、水銀、生巴豆、白降丹、生千金子、生半夏、斑蝥、青娘蟲、洋金花、生天仙子、生南星、紅粉、生藤黃、蟾酴、雪上 一枝蒿、生狼毒、輕粉、鬧陽花。 （ 2）衛(wèi)生部規(guī)定的劇毒西藥品種范圍有以下 11 種：去乙酰毛花甙丙、阿托品、洋地黃毒甙、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、毛果蕓香堿、水楊酸毒扁豆堿、升汞、亞砷酸鉀、氫漠酸東菪莨堿、士的寧。 安全管理 （ 1）劇毒藥品要與一般藥品分開，單獨(dú)放置，以免混藥。 （ 2）劇毒藥品的每次調(diào)劑和配方使用，要加強(qiáng)核對，確保準(zhǔn)確無誤。 （ 3）劇毒藥品要定期盤點(diǎn)，做到賬物相符。 （ 4）調(diào)配劇毒藥品必須憑醫(yī)生簽名的正式處方，處方的劑量均不得超過 2 日極量。 （ 5）醫(yī)生開具劇毒藥品的處方，應(yīng)準(zhǔn) 確清楚地寫明患者姓名、年齡、性別、藥品名稱、劑量、服法等。藥劑人員對處方要加強(qiáng)核對，審查劑量，對模糊不清或有疑問的處方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或拒絕調(diào)配。 （ 6）藥劑人員在調(diào)配處方時(shí)必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，稱量準(zhǔn)確，并注明其品名、用法、用量。每劑處方用量，不得超過衛(wèi)生部門所規(guī)定的常用最高用量。 （ 7）要加強(qiáng)劇毒藥品安全防護(hù)措施，不得私自轉(zhuǎn)讓、借用、贈送、買賣，嚴(yán)防被盜、丟失、誤用、中毒事故。一旦發(fā)生事故，要及時(shí)報(bào)醫(yī)院保衛(wèi)科和主管領(lǐng)導(dǎo)。單位主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)按照本單位制定的應(yīng)急救援預(yù)案立即組織救援。 （ 8）違反本制度的，視其情節(jié) 予以行政處理。發(fā)生事故的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予降級或者撤職的行政處分；觸犯法律的，依法追究刑事責(zé)任。 藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度 藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。為了貫徹執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測管理辦法》，做好全院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告工作，推動合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度。 醫(yī)院必須成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組，配備臨床科室監(jiān)測員、藥劑科專（兼）職監(jiān)測員，負(fù)責(zé)本單位的不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作。 藥品不良 反應(yīng)實(shí)行逐級報(bào)告。臨床科室監(jiān)測員對本科室發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)協(xié)同有關(guān)人員進(jìn)行分析、判斷后按要求格式填寫不良反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)藥劑科專（兼）職監(jiān)測員，藥劑科應(yīng)及時(shí)對收到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表組織有關(guān)人員，認(rèn)真作出因果關(guān)系評價(jià)，并錄入電子報(bào)表，每季度集中向省、市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報(bào)告，其中新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起 15 日內(nèi)報(bào)告，死亡病例須及時(shí)報(bào)告。 醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測組織對發(fā)現(xiàn)的群體不良反應(yīng)，應(yīng)立即向藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生廳（局）以及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報(bào)告。 《藥品不良反應(yīng) /事件報(bào)告表》的填 寫內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測組織對本單位藥品使用過程中所發(fā)生的不良反應(yīng)應(yīng)進(jìn)行分析、評價(jià)，并應(yīng)采取有效措施減少和防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。 根據(jù)《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》，對于違反規(guī)定、延誤不良反應(yīng)報(bào)告、發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)匿而不報(bào)、隱瞞藥品不良反應(yīng)資歷料、未采取有效措施控制嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)、重復(fù)發(fā)生并造成嚴(yán)重后果的，依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分。