【導(dǎo)讀】感染管理工作，將進(jìn)一步認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控力度，降低醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率，嚴(yán)防科室醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況特制定2020年工作計(jì)劃如。小組建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)院感工作的領(lǐng)導(dǎo)的督導(dǎo)；定期召開科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議，度，落實(shí)防控措施，加大監(jiān)測(cè)、監(jiān)督、檢查力度。配合上級(jí)部門對(duì)我科的例行監(jiān)測(cè)、監(jiān)督，對(duì)存在的不足，及時(shí)加以整改。及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，每季度以簡報(bào)形式反饋到主管醫(yī)生。效，日常管理符合有關(guān)規(guī)定。名，安全及時(shí)處置率100%。醫(yī)院感染的傳播過程包括3個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。菌者或自身感染者；⑶環(huán)境貯菌源；⑷動(dòng)物感染源。因此，加強(qiáng)血液透析室的管理、預(yù)防感染時(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量的重要。隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，致使感染源傳播。

　　

【正文】 院感染； (3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》報(bào)告和處理。 六、處置預(yù)案 防保院感管理科接到科室疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告后，立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，如確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)，則立即報(bào)告分管院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)。 醫(yī)院感染管理委員會(huì)在接到報(bào)告后立即組織相關(guān)人員討論，從控制感染傳播范圍，降低感染造成危害出發(fā)，制定全面調(diào)查、隔離、控制及治療措施，分別由防保院感管理科、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部分頭協(xié)調(diào)行動(dòng)，落實(shí)到位。 34 積極查找感染源及引起感染的可能因素，對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病源學(xué)檢查，同時(shí)配合衛(wèi)生局及疾控中心對(duì)感染病人周圍環(huán)境等進(jìn)行必要的流行病學(xué)調(diào)查。 及時(shí)隔離病人，必要時(shí)隔離密切接觸者及高危人員，按照消毒隔離規(guī)范進(jìn)行消毒處理，積極治療感染病人，認(rèn)真做好醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，避免感染的繼續(xù)蔓延。 醫(yī)院感染暴發(fā)處置期間，醫(yī)院感染暴發(fā)處置小組每天匯總處置結(jié)果及進(jìn)展情況并報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，隨時(shí)對(duì)控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并確保各項(xiàng)控制措施的有效落實(shí)；遇有本院力量或設(shè)備不能解決的問題可以請(qǐng)?jiān)和庥嘘P(guān)專家或部門指導(dǎo)以協(xié)助控制疫情。 在醫(yī)院感染暴發(fā)處置期間遇到的其他問題如設(shè)備、藥劑、消毒藥械等問題相關(guān)科室要認(rèn)真配合，協(xié)助解決。 暴發(fā)流行控制后必須全面回顧總結(jié)整個(gè)醫(yī)院 感染暴發(fā)經(jīng)過，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范措施并進(jìn)行整改。 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。 35 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置程序 為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理能力，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，特制定本程序。 醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相 似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象 處理流程 臨床科室發(fā)現(xiàn) 3 例及以上院感病例及時(shí)報(bào)告感染管理科 感染管理科立即到病房核查 在確認(rèn)暴發(fā)時(shí)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門 隔離病人加強(qiáng)消毒 同時(shí)查找感染源及查找引起感染的因素 制定控制措施 分析調(diào)查資料 寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。 報(bào)告 口頭報(bào)告：臨床科室發(fā)現(xiàn) 3 例及以上醫(yī)院感染病例時(shí)，立即報(bào)告感染管理科。 感染管理科調(diào)查有醫(yī)院感染 5 例以上疑似 病例或 3 例以上確診病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管院長，并通報(bào)相關(guān)部門。 經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于 12 小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門 ,并同時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 書面報(bào)告 : 經(jīng)核查確診后感染管理科及時(shí)向有關(guān)部門和醫(yī)院感染管理小組遞交書面報(bào)告。 報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告科室、醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下一步工作計(jì)劃等。 應(yīng)急處置 36 隔離診治病人 將院內(nèi)感染病人及疑似病人分室診治 ,與其它普通病人進(jìn)行隔離。 將傳染病人及時(shí)轉(zhuǎn)送隔離病房進(jìn)行正規(guī)的治療和護(hù)理。 相關(guān)科室聯(lián)動(dòng)及時(shí)采集標(biāo)本、進(jìn)行病原學(xué)檢查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查等工作。 環(huán)境處理 院感人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，做好消毒隔離、個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療垃圾處理工作。 流行病學(xué)調(diào)查 對(duì)所有院感暴發(fā)病例進(jìn)行查看、了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。 進(jìn)行核實(shí)會(huì)診 ,確認(rèn)是否為真正的院感暴發(fā)或流行的存在。 采取相應(yīng)控制措施并及時(shí)完成調(diào)查報(bào)告。 制定控制措施 根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，采取應(yīng)急措施，及時(shí)控制醫(yī)院感染。臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 醫(yī)院感染管理小組及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。 主管院長接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理小組開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。 積極做好診治控制工作。 根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施；必要時(shí)可采用關(guān)閉病房等措施。 37 醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露和防護(hù) 重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害與職業(yè)防護(hù) 一、醫(yī)務(wù)人員職 業(yè)傷害的主要危險(xiǎn)因素 （一）生物因素（ biological factor） 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的許多患有感染性疾病的病人和患傳染病的病人本身攜帶的病原體就是傳染源；醫(yī)院工作人員與病人長期處在同一個(gè)環(huán)境中；不可避免的要密切接觸病人接觸傳染源，如不注意防護(hù)，就可能遭受感染。 衛(wèi)生保健工作環(huán)境中常見病原體及主要傳播風(fēng)險(xiǎn)： 乙型肝炎病毒（ HBV） —— 通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精 陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險(xiǎn)為 635%）； 丙型肝炎病毒（ HCV） —— 通過皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精 陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險(xiǎn)為 17%）； 人類免疫缺陷病毒（ HIV） —— 主要傳播途徑是經(jīng)皮膚、粘膜和破損皮膚接觸血液傳播，經(jīng)精 陰道分泌物和含血體液傳播罕見（刺傷后的感染風(fēng)險(xiǎn)為 %)； 巨細(xì)胞病毒（ CMV） —— 接觸活躍排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宮頸分泌物、精液； 出血熱（埃博拉病毒和馬爾堡病毒） —— 血液傳播；對(duì)接觸傳播尚有疑問； 單純皰疹病毒 —— 接觸攜帶者唾液內(nèi)的病毒，接觸水皰液； 結(jié)核 —— 空氣傳播，源自活動(dòng)期肺或咽結(jié)核； 流行性感冒 —— 空氣傳播，飛沫傳播或呼吸道分泌物直接接觸傳播； 麻 疹 —— 空氣傳播，患者口鼻分泌物的直接接觸傳播或飛沫傳播； 腦膜炎雙球菌 —— 直接接觸口腔分泌物感染（口對(duì)口呼吸）； 腮腺炎 —— 飛沫傳播或直接接觸口腔分泌物； 百日咳 —— 飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物； 合胞病毒 —— 飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物； 風(fēng)疹 —— 飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物，空氣傳播未經(jīng)證實(shí)； 甲型肝炎病毒（ HAV） —— 糞 口途徑的傳播；罕見經(jīng)血液傳播； 38 衛(wèi)生習(xí)慣不良者污染了食品處理工具后會(huì)污染食品； 輪狀病毒 —— 糞 口途徑傳播； 沙門氏菌 —— 糞 口途徑傳染，污染的食物或水，個(gè)人衛(wèi)生不良的食品加工 人員可污染食物； 疥瘡 —— 與感染患者的皮膚 皮膚直接接觸； 金黃色葡萄球菌（包括傷口和皮膚感染） —— 直接、間接接觸； A 族溶血性鏈球菌 —— 飛沫接觸、直接接觸口腔分泌物，感染傷口的引流條； 梅毒 —— 直接接觸原發(fā)或繼發(fā)梅毒的病損。 （二）化學(xué)因素（ chemical factor） 在醫(yī)院環(huán)境中，存在對(duì)人體有害的化學(xué)物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員長期處于其中，可能造成傷害?？赡茉斐舍t(yī)務(wù)人員化學(xué)傷害的危險(xiǎn)因素主要有消毒劑、麻醉劑和化療藥物等，如常用消毒劑中的過氧乙酸、含氯消毒劑等可能造成呼吸道及皮膚傷害，某些消毒劑如甲醛和一些化療 藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、雌激素、非那西丁等可能有致癌作用。 （三）物理因素 (physical factor) 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，醫(yī)院新型的醫(yī)療器械和設(shè)備越來越多，由此產(chǎn)生的噪聲、高溫、光、電離輻射（如Χ線、γ線、α粒子輻射等）及非電離輻射（如高頻電磁場(chǎng)、微波、超聲波、激光、紫外線等）加大了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害。另外，負(fù)重傷、切割傷、針刺傷等在醫(yī)務(wù)人員中頻繁發(fā)生。 （四）社會(huì)心理因素 (sociopsychological factor) 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力是非常大的，面對(duì)生命囑托“如履薄冰、如臨深淵”。另外，醫(yī)療改革中暴露的矛盾焦點(diǎn)集中在醫(yī)院，患者維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)療糾紛大量出現(xiàn)，使醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常處于高度的精神壓力下，社會(huì)心理因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成嚴(yán)重的傷害。 職業(yè)傷害已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的身心健康，例如，由于醫(yī)務(wù)人員被利器刺傷割傷造成的職業(yè)暴露而感染 HBV、 HCV、 HIV 等血液傳播性疾病時(shí)有發(fā)生。在2020 年傳染性非典型肺炎暴發(fā)流行期間，我國醫(yī)務(wù)人員感染率高達(dá) %，許 39 多地區(qū)醫(yī)務(wù)人員首先受到第一波感染沖擊成為傳染源，醫(yī)院成為當(dāng)?shù)貍魅拘苑堑湫头窝妆┌l(fā)流行的疫源地。這些血的教訓(xùn)警示我們，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全 不容忽視。 二、醫(yī)院預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的措施 （一）醫(yī)院建筑與環(huán)境控制 建筑：醫(yī)院建筑的總體要求是按照功能分區(qū)布局合理，有利于醫(yī)院功能的開展，診療工作流程最優(yōu)化。做到人員、物品流動(dòng)方向從潔到污，污染物品不逆流，最大限度減少病人、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院其他人員接觸病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。做好污水處理及醫(yī)療廢物處理，防止污染社會(huì)環(huán)境。 醫(yī)院建筑選址、功能區(qū)的劃分、科室的設(shè)置、污水站、污物站、太平間等的安排、建筑材料的選擇等各方面要達(dá)到國家相關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求，有利于通風(fēng)、采光、環(huán)保，有利于人員的防護(hù)要 求。 設(shè)施設(shè)備：醫(yī)院的設(shè)施和所用的設(shè)備，不僅應(yīng)滿足臨床工作的需要，同時(shí)也應(yīng)滿足安全的需要，醫(yī)院應(yīng)配備保證醫(yī)務(wù)人員健康要求的設(shè)施設(shè)備，如通風(fēng)設(shè)施、空氣清新設(shè)備、消毒隔離設(shè)備、洗滌設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)設(shè)施和裝備。 環(huán)境控制：醫(yī)院環(huán)境應(yīng)符合衛(wèi)生要求，整潔、安靜、空氣清新無污染。按醫(yī)院特點(diǎn)綠化美化。做好滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛(wèi)生工作。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行消毒，對(duì)被污染或可能污染的區(qū)域及時(shí)消毒。各部門設(shè)立足夠的消毒設(shè)施，做好隨時(shí)消毒及終末消毒。污水、污物處理要達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。病房保持一定的床位面積，室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)采 光良好。 （二）執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)范 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)職業(yè)傷害的危險(xiǎn)和做好職業(yè)防護(hù)的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行國家的相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》等，醫(yī)院要把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)當(dāng)成重要工作，在政策、技術(shù)、人力、物力上全力支持。醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)自 40 我保護(hù)意識(shí)，在工作中注意防范各種可能的危險(xiǎn)因素，采取科學(xué)有效的防護(hù)措施，執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。 在日常工作中 要克服僥幸心理，如許多傳染病在潛伏期及發(fā)病早期就有非常強(qiáng)的傳染性，有些病人是 HBV、 HIV、 HCV 等病原體攜帶者，但病人往往到綜合醫(yī)院就診，如醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生麻痹思想，不注意防范，就可能發(fā)生職業(yè)暴露進(jìn)而可能造成感染。 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，在崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育中應(yīng)有預(yù)防職業(yè)傷害的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解所從事工作中職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素，操作中易發(fā)生職業(yè)傷害的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，發(fā)生職業(yè)傷害后的嚴(yán)重后果，掌握正確的操作程序、操作方法、防護(hù)措施及正確使用防護(hù)用品等。 根據(jù)醫(yī)院診療工作和本崗位的工作要求制定和完善規(guī)章制度和操作規(guī)范，并加強(qiáng) 管理，嚴(yán)格執(zhí)行，如醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、門診篩查流程等，并制定各種應(yīng)急預(yù)案。重視醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人保健、提高身體素質(zhì)，提供免疫預(yù)防接種。 （三）預(yù)防隔離 應(yīng)根據(jù)不同病種劃分感染科病房。根據(jù)病種變化，以及床位收容等具體情況，將不同病種的傳染病病人，收在不同病房進(jìn)行隔離治療。凡未經(jīng)確診的病人、密切接觸者、有其他傳染病的病人或同時(shí)有兩種傳染病者，應(yīng)進(jìn)行單間隔離。同病種的傳染病人，也根據(jù)不同菌型、 不同種別，分門別類地進(jìn)行隔離和治療。 隔離區(qū)劃分：醫(yī)院應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。 清潔區(qū)：指沒有被 病原微生物污染的區(qū)域，包括：行政、會(huì)議、教學(xué)、職工生活區(qū)等，要求：保持清潔，病人不得進(jìn)入，一旦發(fā)現(xiàn)污染要立即消毒；工作人員進(jìn)入要脫去污染及半污染工作服；污染物品未經(jīng)消毒不得帶入清潔區(qū)使用。污染區(qū)：被病原微生物所污染的區(qū)域，包括：感染科病人的病室、病人走廊、病區(qū)污染端、感染科門診診室、供應(yīng)室的洗刷室以及醫(yī)技科室的工作室。要求：作好環(huán)境隨時(shí)消毒每日消毒 23 次，病人離開后要進(jìn)行終末消毒；工作人員進(jìn)入要做好防護(hù)， 41 接觸病人及處理污染物品要穿隔離衣、戴工作帽、戴口罩；污染區(qū)物品未經(jīng)消毒不能帶入半污染區(qū)，更不能帶入清潔 區(qū)；廢棄物品按醫(yī)療廢物處理。 半污染區(qū)：清潔區(qū)與污染區(qū)之間可能被污染的區(qū)域，包括：感染科病區(qū)內(nèi)走廊、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等。要求：盡量減少污染，每日預(yù)防性消毒 12 次，發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)消毒；穿隔離衣不能在此停留；病人標(biāo)本等污染物品不能存放于此；廢物按醫(yī)療廢物處理。 三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員的常用的防護(hù)用品有醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、工作服、工作褲、工作鞋、隔離衣、醫(yī)用乳膠手套等，以及防護(hù)服、鞋套、防護(hù)眼罩和全面型呼吸防護(hù)屏等。 一級(jí)防護(hù) 稱作基本防護(hù)，是在常規(guī)的診療環(huán)境下對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的基本防護(hù)。在常規(guī)的診療 環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴工作帽、醫(yī)用口罩，穿工作服、工作褲和工作鞋。 二級(jí)防護(hù) 稱作加強(qiáng)防護(hù)，二級(jí)防護(hù)的著裝程序是從清潔區(qū) 半污染區(qū) 污染區(qū)依次完成的。所有工作人員必須嚴(yán)格按照分區(qū)分級(jí)的防護(hù)程序進(jìn)行，在二級(jí)防護(hù)完成后才能進(jìn)入污染區(qū)。二級(jí)防護(hù)的著裝防護(hù)程序是：首先在清潔區(qū)戴工作帽和 N95 防護(hù)口罩（注意：