【正文】 和措施問題 整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作 處理。 1后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動記錄存在問題 整改：建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。 1食堂衛(wèi)生問題 整改：已投入經(jīng)費(fèi)對食堂后廚進(jìn)行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。 1消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題 整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人，每月一次對消防隱患、重要部門進(jìn)行檢查，對檢查的結(jié)果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問題落實到相關(guān)部門進(jìn)行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。 1后勤保障制度落實操作的問題 整改：在健全制度、明確責(zé)任的基礎(chǔ)上，充實了后勤工作人員，加強(qiáng)了后勤制度和工作的落實，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運(yùn)行。萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔問題 整改：組織了財務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員，對萬元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清理，并逐件進(jìn)行登記。建 立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。 2放射科機(jī)房顯著位置無規(guī)范警示標(biāo)識的問題整改：在放射科、x 光室、 ct室機(jī)房顯著位臵貼有規(guī)范的警示標(biāo)識。 二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下： 危急值報告報告與處理流程存在的問題 整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報告與流程進(jìn)行規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。 醫(yī)務(wù)人員主動報告（不良）事件的激勵機(jī)制存在問題篇二：醫(yī)院等級評審整改與計劃表 醫(yī)院等級評審自查情況及整改計劃表 一類指標(biāo)（否決指標(biāo)） 醫(yī)院等級評審自查情況及整改計劃表 二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）篇三：醫(yī)院等級評審整改計劃 平邑縣中醫(yī)醫(yī)院等級評審整改計劃 各科室： 2021 年 11 月 13 日，國家中醫(yī)藥管理局組織全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組對我院進(jìn)行了三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審檢查。專家組高度評價醫(yī)院在等級醫(yī)院評審的工作成績和亮點，也找出了存在的問題。評審結(jié)束后，醫(yī)院組織相關(guān)職能科室以研討會的形式，反復(fù)進(jìn)行討論，并與臨床醫(yī)療、護(hù)理、藥劑人員進(jìn)行座談。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo) 研究決定，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定了整改計劃。 一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、科教科）專家組反饋意見： 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)。 整改計劃： 進(jìn)一步貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) ?2021?66 號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā) ?2021?208 號）文件精神，做好中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化工作，規(guī)范培訓(xùn)考核內(nèi)容，以促進(jìn)中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的發(fā)揮，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。醫(yī)務(wù)科、科教科制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃， 具體體現(xiàn)衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法、中醫(yī)經(jīng)典理論：包含《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)等經(jīng)典名著。 二、重點專科（責(zé)任科室：人事科、醫(yī)務(wù)科） 專家組反饋意見： 高層次人才貯備不足 ,采取請進(jìn)來送出去的方法加大重點?？聘邔哟稳瞬诺呐囵B(yǎng)和貯備力度。 (轉(zhuǎn)載于 :等級醫(yī)院評審整改報告 )整改計劃： 以加速優(yōu)秀人才培養(yǎng)為基點，推進(jìn)優(yōu)勢學(xué)科成長。對重點?？迫瞬排囵B(yǎng)本著“優(yōu)先配備、優(yōu)先培養(yǎng)、優(yōu)先使用”的原則，采取老中青相結(jié)合、中醫(yī)帶徒等形式，加大人才自我培養(yǎng)力度；應(yīng)用“走出去、請 進(jìn)來”的模式，引進(jìn)學(xué)科帶頭人、高學(xué)歷人才，加快人才隊伍建設(shè)。 三、病例辨證處方（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科） 專家組反饋意見： 部分病例辨證處方用藥不一致。建議進(jìn)一步加強(qiáng)門診及病房中醫(yī)中藥辨證施治的準(zhǔn)確性。整改計劃： 嚴(yán)格要求全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真按照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫規(guī)范》、《山東省中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，質(zhì)控辦組織專家定期對臨床科室住院病人的病歷進(jìn)行檢查考核，定期開展處方、 中醫(yī)病歷書寫規(guī)范。加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，增強(qiáng)中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性；定期組織進(jìn)行處方點評，與病歷質(zhì)控情況一起 刊登在《醫(yī)院質(zhì)量信息》上。 四、疑難病例討論（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科） 專家組反饋意見： 部分疑難病例討論目的性不強(qiáng)，建議針對臨床實際問題，進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)疑難病例討論。 整改計劃： 切實提高中青年醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷思維和技能，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升全院醫(yī)生的整體醫(yī)療服務(wù)能力。各臨床科室制定疑難病例討論方案，定期組織召開疑難病例討論。通過疑難病歷討論，一方面對臨床醫(yī)生在處理復(fù)雜、疑難病例，理清、拓寬臨床思路上大有裨益，對臨床工作有重要的指導(dǎo)意義；另一方面對提高醫(yī)師尤其是年輕醫(yī)師在診療技術(shù)和專業(yè)水平、總結(jié)經(jīng)驗、更好地為患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促進(jìn)作用。今后，醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科合作、互補(bǔ)，不斷提升醫(yī)院整體診療水平，提升中醫(yī)藥參與救治疑難病例能力，更好的服 務(wù)于病人。 五、中醫(yī)治療難點、 專家組反饋意見： 部分臨床科室中醫(yī)治療難點不明確，分析不足。建議進(jìn)一步探索中醫(yī)臨床工作中存在的難點問題，并認(rèn)真分析，提出切實可 行的解決思路和措施。 整改計劃： 加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師中醫(yī)藥診療水平，推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。避免“西學(xué)中”人員中醫(yī)知識與臨床治療脫節(jié)，通過跟師帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的辦法，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平，辨證準(zhǔn)確率。各科室要對中醫(yī)治療難點，定期進(jìn)行分析總結(jié)，醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 六、 臨床科研（責(zé)任科室：科教科） 專家組反饋意見： 臨床科研立項偏少，建議加大對臨床科研工作的投入力度，對醫(yī)院有苗頭的項目可先予院內(nèi)資助，打下基礎(chǔ)再申報高一級的科研課題。 整改計劃： 進(jìn)一步完善醫(yī)院科研工作制度和獎勵機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員從事科研的積極性和創(chuàng)造性，提高我院學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)我院科技工作的發(fā)展，參照相關(guān)院校科研工作激勵辦法，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，對醫(yī)院作為第一單位的本院正式聘任人員的科研項目、科技成果、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)著作、專利及科技進(jìn)步獎和科技先進(jìn)集體和個人獎進(jìn)行獎 勵。 七、繼續(xù)教育（責(zé)任科室：科教科） 專家組反饋意見： 繼續(xù)教育項目偏少，建議加大對繼續(xù)教育項目的申報力度， 可以與省市級醫(yī)院聯(lián)合舉辦繼續(xù)教育項目。 整改意見 :醫(yī)院將通過多種渠道開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力，通過聘請上級醫(yī)院專家舉辦學(xué)術(shù)講座、開展臨床示教，組織院內(nèi)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等，不斷滿足醫(yī)務(wù)人員提高理論水平和臨床技能等方面的需要。同時將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為醫(yī)務(wù)人員考核的重要內(nèi)容，制訂了相關(guān)管理條例與計劃，投入資金購置了模擬人、心肺復(fù)蘇模擬機(jī)、氣管插管模擬機(jī)、筆記本電腦、幻燈機(jī)等，實行繼續(xù)教育學(xué)分制。醫(yī)務(wù)人員每次學(xué)習(xí)結(jié)束后，要將學(xué)習(xí)材料上報醫(yī)務(wù)科，累積學(xué)分。力爭在 1 年內(nèi)將醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作步 入規(guī)范化的發(fā)展軌道。 各相關(guān)科室嚴(yán)格按照整改計劃表立即開展整改，科室主任為第一責(zé)任人。各職能科室積極開展評審工作總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，建章立制，建立三級中醫(yī)醫(yī)院管理的長效機(jī)制。各科室每月 1 日向醫(yī)務(wù)科報送整改工作開展情況，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對全院整改工作督查。 二〇一二年十二月十日 附件：平邑縣中醫(yī)醫(yī)院三級中醫(yī)醫(yī)院反饋問題及整改計劃表篇四：等級醫(yī)院復(fù)核評審存在問題及整改措施 等級醫(yī)院復(fù)核評審存在問題及整改措施 2021 年 1 月 5 日下午，藥劑科組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了省衛(wèi)計委黃祖瑚副主任在 2021 年 揚(yáng)泰醫(yī)院協(xié)會年會上的主題報告摘要，針對等級醫(yī)院評審中主要存在的共性問題對照我院我科實際情況認(rèn)真查找并落實整改。 存在問題 ，不能發(fā)揮好指導(dǎo)管理作用； ，合理用藥、抗菌藥物合理使用檢查等信息系統(tǒng)不支撐； ，抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、ⅰ類切口預(yù)防用藥均不達(dá)標(biāo)； ，精細(xì)化管理不到位。 整改措施 ，發(fā)現(xiàn)問題及時整改處理； 系統(tǒng)； 、培訓(xùn)，對公眾進(jìn)行相應(yīng)的知識宣教； ，在職臨床藥師外出學(xué)習(xí)進(jìn)修。