【導(dǎo)讀】度、下肢肌力及平衡功能的有效性。的246名上海市郊絕經(jīng)后婦女進行基線調(diào)查。對照組接受常規(guī)護理。干預(yù)組予以為期6個月的以運動為主的社區(qū)干預(yù)。在干預(yù)前、干預(yù)2個月、干預(yù)6個月分別測量兩組研究對象的骨質(zhì)疏松相。多元回歸分析顯示，年齡、文化程度、婚姻進入知識的。項目平均分總體水平不高。,P<），多元回歸分析顯示，知識與自我效能是行為的預(yù)測因子。素存在交互作用（p<）。②除120度峰力矩外，干預(yù)組干預(yù)6個月后的肌力。④干預(yù)組干預(yù)后6個月腰椎和股骨部位的骨密度均無明顯改變（p. 為水平，并可顯著增強下肢肌力，穩(wěn)定平衡功能，并有助于防止和延緩骨量丟失，維持骨健康，降低跌倒風(fēng)險。

　　

【正文】 和文盲組，但多元回歸分析顯示，文化程度對其行為無預(yù)測作用。此外，單因素分析也發(fā)現(xiàn)月收入較高者和在婚婦女的 行為較好，但這兩因素也未進入行為的回歸方 25 程，這些說明文化程度、經(jīng)濟因素和婚姻狀態(tài)有可能通過其他變量如 知識和 /或自我效能而對行為具有間接作用。 總之 ， 本次調(diào)查 發(fā)現(xiàn) 市郊 絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 癥 知識 水平 較低，尤其是 運動知識 ， 且 市郊絕經(jīng)后婦女 預(yù)防骨質(zhì)疏松 癥 的行為及 自我效能較低 。因此，有必要針對 市郊絕經(jīng)后婦女 的特點， 將設(shè)計一套切實可行的干預(yù)方案，幫助 其提高 骨質(zhì)疏松 癥 的相關(guān) 知識 ，增強其運動和飲食的自我效能， 建立良好的行為習(xí)慣， 延緩其骨量的丟失， 降低 骨折的 風(fēng)險 。 26 第二階段 干預(yù)研究 一、 研究方法 1. 科研設(shè)計 類實驗性研究。 2．總體與樣本 總體： 松江區(qū) 九亭社區(qū)絕經(jīng)后 婦女 樣本： 松江區(qū)九亭社區(qū)朱涇浜村 絕經(jīng)后 婦女 60 例 樣本納入標(biāo)準(zhǔn)： 絕經(jīng)后婦女，愿意參加本研究 樣本排除標(biāo)準(zhǔn)： 使用雌激素者、 患有 嚴(yán)重的急慢性疾患如偏癱、不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭、帕金森氏病 等不能耐受運動鍛煉 者 ，患有精神疾患、不能合作者 。 樣本量計算方法：按兩 均數(shù)比較作統(tǒng)計檢驗所需樣本大小公式，n1=n2=2[ ? ??? ?)( tt ? ]2 來計算樣本含量 。 本研究 采取雙側(cè) 檢驗， 并設(shè) α= ，β= 。 根據(jù)王捷 [17]等人的研究數(shù)據(jù)，患者干預(yù)前骨密度 177。 、干預(yù)后骨密度 177。 ， 由此得 ? ＝ 。 按公式 計算得每組的樣本量為 20例， 考慮到失訪 及樣本量較小 因素（每組失訪率估計為 20%）， 最終 確定 干預(yù)組和對照組分別所需的樣本量為 30 例。 分組方法： 將研究對象按所在 地段 隨機 分為干預(yù)組和對照組。 3. 研究場所 朱涇浜村居委會 、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、 病人的家中。 4. 研究工具 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識問卷 同第一階段。 骨質(zhì)疏松 自我效能量表 同第一階段。 絕經(jīng)后婦女飲食、運動行為量表 同第一階段。 骨密度 本研究采用 WHO 推薦的 雙能 X 線吸收技術(shù)（ DXA） ，型號為Holldhic 20xx（美國生產(chǎn)） 測骨密度 。 肌力測試 本研究采 用帶電腦的 Cybex330 型等速肌力測試儀 測試研究對象的肌力 ， 主要測量 股四頭肌及腘繩肌的峰力矩及膝關(guān)節(jié)屈伸肌肉做功量。 峰力矩是指 肌肉收縮力量的最大值， 其單位為牛頓 .米（ Nm） 。 肌肉做功量為力與運動距離的乘積，是反映關(guān)節(jié)活動能力的一個指標(biāo)， 包括總功和功率兩個參數(shù)。總功是肌肉收縮所做的全部的功，即力矩曲線下的總面積，是肌肉功能障礙的敏感指標(biāo) , 27 其單位為焦耳（ J） 。 平衡 功能 測定 平衡測試儀 （ BPM） 是 評估在有或無支撐物狀態(tài)下重心晃動的 情況 來評價個體的平衡能力。 本次 測試 中， 要求受試者在安靜、明亮度均勻、溫度適宜、避免噪聲和視覺干擾的室內(nèi) ,向其解釋 操作程序 ,靜坐 5 min以適應(yīng)環(huán)境。脫鞋緩慢立于中心檢測平臺上 ,足位與檢測平臺上的基線一致 ,取自然立位 ,全身放松 ， 雙眼平視前方 1 m處的實心標(biāo)記物 30s,然后閉眼 ,檢測時間為 30s。測試時避免與 受試者交談 ,特別是交談提示性語言。測試由 一名操作人員完成。測試內(nèi)容 包括： ① 軌跡長 :指重心移動軌跡的總長 ， 即測試周期內(nèi) 重心移動的總距離。 ② 外周面積 （ 包絡(luò)面積 ） :指 重心移動軌跡包圍成的多邊形面積的總和 ， 它反映人體晃動重心所走過的區(qū)域范圍和人體晃動 與 搖擺的程度。 ③ 動搖角度：指人體擺動軸與重心垂直軸所成夾角之和 。 ④ 動搖能耗 :是 人體 質(zhì)量與人體擺動引起重心升降的乘積，反映人體維持平衡所消耗的能量。 設(shè)計以運動為主的綜合 社區(qū) 干預(yù)項目 ，干預(yù)時間為 6個月。 干預(yù) 的主要 內(nèi)容包括： 提高骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識與信念、指導(dǎo)個體進行有效 運動 （包括規(guī)律步行、防跌倒運動體操） 、 促進個體增加 飲食 中鈣的攝入量。具體 干預(yù)形式包括： 群體教育、 發(fā)放 宣教手冊 、 個別指導(dǎo) （ 電話咨詢 ） 、經(jīng)驗交流會以及小組鍛煉 。 各 類干預(yù) 的 時間和頻度 見 表 15。 表 15 以運動為主的綜合社區(qū)干預(yù)項目 的實施 方案 干預(yù)形式 干預(yù)時間 干預(yù)頻度 組織者或?qū)嵤┱? 群體教育 第 1～ 3周 每周 1 次，共 3 次 研究者、專家 個別指導(dǎo) （ 電話咨詢 ） 第 4周 ～ 第 8 周 第 9 周 ～ 干預(yù)結(jié)束 每 1周 1次 每 2周 1次 研究者、社區(qū)護士 經(jīng)驗交流會 第 4 周 ～ 干預(yù)結(jié)束 每月 1 次，共 5 次 研究者、社區(qū)護士 小組鍛煉 第 4 周 ～ 干預(yù)結(jié)束 每周 1～ 2 次 小組長 群體教育 群體教育的形式主要為集體授課，課后進行問題解答。群體教育由研究者負責(zé)組織， 聘請 專家 講授和演示，時間安排在干預(yù)研究的 前 3 周 ，每周 一 次，每次45～ 60 分鐘 。群體干預(yù)包括兩種形式： 理論 授課和指導(dǎo)集體做操。詳細內(nèi)容如 28 下： 第一次 群體教育 （ 1） 目的：了解骨質(zhì)疏松的基本知識，對骨質(zhì)疏松的發(fā)生 、病因與 預(yù)后有整體認識 ， 掌握 科學(xué)的 飲食、運動 的原則 。 （ 2） 安排與授課內(nèi)容 ： 講解干預(yù)的具體安排，告知研究者的聯(lián)系方式 ， 發(fā)放 《 骨質(zhì)疏松癥患者每天的飲食和生活宣教手冊 》 康復(fù)科專家授課 ， 具體 內(nèi)容 ： ? 骨質(zhì)疏松的分類、病因 、 流行狀況 ? 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) ? 骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥 與危害 ? 骨質(zhì)疏松的科學(xué)飲食 原則與 重要性 ? 骨質(zhì)疏松的科學(xué)運動 原則與 重要性 自由提問 。 總結(jié)，安排下次的授課時間。 第二次群體教育 （ 1） 目的： 掌握預(yù)防 骨質(zhì)疏松癥 的飲食、運動與生活方式 （ 2） 安排與授課內(nèi)容 ： 發(fā)放宣傳資料 《預(yù)防跌倒運動體操》 研究者 及體育老師 授課 , 具體 內(nèi)容 ： ? 防治 骨質(zhì)疏松癥 的飲食方案 ? 含鈣豐富的食物類型 ? 老年人如何預(yù)防跌倒 ? 預(yù)防 骨質(zhì)疏松癥 和跌 倒 的 科學(xué)運動方法 體育老師示范并帶領(lǐng) 全體成員一起 做 防跌倒運動體操 自由提問 總結(jié)，安排下次的授課時間 第三次群體教育 （ 1） 目的：掌握 預(yù)防跌倒運動體操 （ 2） 安排與授課內(nèi)容 ： 29 體育老師 授課 ? 講解 預(yù)防跌倒運動體操 的要領(lǐng) ? 體育老師 示范 帶領(lǐng) 全體成員一起 做 防跌倒運動體操 自由提問 干預(yù)組分成若干組，推選小組長，負責(zé)本小組的運動執(zhí)行情況 。 明確 小組長職責(zé) ：每 周 1~2 次 組織 小組成員集中 做操 ， 并 記錄小組成員每周 運動次數(shù)、時間 。記錄內(nèi)容研究者 每月回收 。 個別指導(dǎo) （ 電話咨詢 ） 電話咨詢 貫穿于整個干預(yù)過程，每周 1 次，主要 由研究者 和社區(qū)護理人員 完成。 電話咨詢的 要點 包括： 鼓勵家屬一起參與學(xué)習(xí)手冊，一起運動，尋求更多的社會支持。了解患者的鍛煉依從性，對于依從性差者增加電話隨訪次數(shù)，并給予耐心解釋 遇到的各種問題 ， 提供建議， 鼓勵附近居民集中進行運動鍛煉，并持之以恒。 經(jīng)驗交流會 由研究者 和社區(qū)護理人員共同 組織，地點朱涇浜村委會會議室，共 5次，時間為 60～ 90分鐘。時間安排在干預(yù)研究的第 第 4周 ～ 干預(yù)結(jié)束。 （ 1） 目的：交流經(jīng)驗， 幫助絕經(jīng)后婦女認識運動行為帶來的好處，增強絕經(jīng)后婦女運動的信心。 （ 2） 內(nèi)容：經(jīng)過健康干預(yù)及運動體操的練習(xí)，請依從性好的居民介紹每周的飲食及鍛煉情況，肯定其成績，并給以點評。解答 研究對象 在生活中碰到的問題。研究對象 自由討論，互相鼓勵。 小組鍛煉 以 4～ 8 人為一組，由小組長負責(zé)進行每周 2 次的小組集體鍛煉，研究者不定期地參與各小組活動。地點：由小組長決定合適場所。在每次鍛煉時，小組長詢問小組成員鍛煉情況并 予以 記錄 。 6. 資料收集過程 選擇符合入選條件的研究對象，向其解釋研究目的、研究過程、研究意義及參與的自愿性、保密性和無害性，征得同意并簽定知情同意書 ,附錄 7。 30 在干預(yù)前和干預(yù)后 6個月，由中山醫(yī)院專科醫(yī)生分別測試兩組的平衡功能、下肢肌力及骨密度 。 在干預(yù)后 2個月、 6個月時，由不知道分組情況的 調(diào)查員 分別收集兩組研究對象的 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識 、 自我效能 與相關(guān) 行為 問卷。具體方法同第一階段 。 采用 ，按問卷調(diào)查的內(nèi)容建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)并錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)。 采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述 市郊絕經(jīng)后婦女 平衡功能、下肢肌力以及骨密度水平。 采用重復(fù)測量方差 分析 干預(yù)組與對照組的 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識、 自我效能 與 行為 有無差異。 t檢驗分析 干預(yù)組與對照組的平衡功能、下肢肌力以及骨密度有無差異。 8． 倫理 原則 所有研究對象知情同意， 對于 第二階段的研究對象 允許其中途退出，研究者對參加本研究的患者個人資料予以保密。 在干預(yù)過程中，若因 鍛煉 而發(fā)生 意外，研究者將負責(zé) 其 全部醫(yī)療費用 。 對照組 于研究結(jié)束后發(fā)給 相應(yīng) 資料并進行 健康教育。 9． 質(zhì)量控制 資料收集階段 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的 調(diào)查 者完成資料收集。 當(dāng)場發(fā)放 ， 當(dāng)場收回問卷，回收 時檢查問卷中有無缺項、漏項或填寫不合要求處，若 有，及時請患者修改、補全，以確保獲得正確資料。 干預(yù)實施 由研究者負責(zé) ，對所有干預(yù)者進行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括干預(yù)的內(nèi)容、方法和技巧。干預(yù)小組 定期和隨時討論 干預(yù) 方案 ，交流開展情況，有問題，集體討論解決。 數(shù)據(jù)輸入階段 所有數(shù)據(jù)均建立 2 個數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)庫間的核對，如有不同，及時查找原始資料進行更正。 31 二、結(jié)果 1. 干預(yù)組與對照組 一般資料及樣本流失情況 干預(yù)組與對照組 一般資料比較 干預(yù)組與對照組 在年齡、 文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、絕經(jīng)年齡、身高、體重等方面 ， 經(jīng) t 檢驗、 z 檢驗 、 ?2檢驗 ，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ p），見表16。 表 16 干預(yù)組與對照組基本資料的比較 項 目 干預(yù)組（ 30人） 對照組（ 30 人） t/z/?2 值 P值 年齡（歲） 177。 177。 a 文化程度 文盲 15 15 小學(xué) 12 13 初中 以 上 3 2 婚姻狀況 在 婚 22 23 不在 婚 8 7 經(jīng)濟狀況 （元 /月） ＜ 800 11 16 8001600 10 6 ＞ 1600 9 8 絕經(jīng)年齡 177。 177。 a 身高 (cm) 177。 177。 a 體重 (kg) 177。 177。 a: 為 t 檢驗； b:為 z 檢驗； c 為 ?2 檢驗 樣本流失情況 研究結(jié)束時，干預(yù)組中， 27 位絕經(jīng)后婦女完成了為期 6 個月的綜合干預(yù)方案。一位研究對象由于婦科手術(shù)、一位因青光眼手術(shù)、另 一位因丈夫去世未能完成。對照組中，一位自己住院，一位丈夫住院，另二位 不愿繼續(xù)參加而退出 。 經(jīng)t 檢驗、 z 檢驗、 ?2 檢驗，流失者與最終研究對象在年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、絕經(jīng)年齡、身高、體重等方面，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ p）。 見表 17。 32 表 17 流失對象與最終研究對象一般資料比較 項 目 研究對象（ 53人） 流失對象（ 7 人） t/z/?2值 P值 年齡（歲） 177。 177。 a 文化程度 文盲 29 1 b 小學(xué) 20 5 初中以上 4 1 婚姻狀況 在婚 40 5 c 不在婚 13 2 經(jīng)濟狀況 （元 /月） 小于 800 25 2 b 800 至 1600 14 2 大于 1600 14 3 絕經(jīng)年齡 177。 177。 a 身高 (cm) 177。 177。 a 體重 (kg) 177。 177。 a a: 為 t 檢驗； b:為 z 檢驗； c 為 ?2 檢驗 干預(yù)組與對照組 一般資料比較 （ 刪除流失對象后 ） 刪除流失對象后 干預(yù)組與對照組 的一般資料（在年齡、 文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、絕經(jīng)年齡、身高、體重等方面 ） 經(jīng) t 檢驗、 z 檢驗 、 ?2檢驗，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ p），見表 18。 表 18 干預(yù)組與對照組基本資料的比較（刪除流失對象后） 項 目 干預(yù)組（ 27人） 對照組（ 26人） t/z/?2 值 P值 年齡（歲） 177。 177。 a 文化程度 文 盲 14 15 b 小學(xué) 10 10 初中 以 上