【正文】 group was obviously higher than that of control group (p) and the interaction effect existed between time factor and intervention factor (p). ② Except for the Peak Torque at 120186。, each muscle power index of experimental group significantly increased after 6 months’ intervention (p), while no significant change occurred to control group after 6 months (p). ③ Each index of the equilibrium function of experimental group had no significant decrease after the intervention, while the closeeye locus length and sway power of control group increased after 6 months (p). ④ The bone density of lumber vertebrae and thigh bone of experimental group had no significant change after 6 months’ intervention (p)， while the bone density of L3 vertebral and femoral neck of control group significantly decreased (p). Conclusion: The knowledge of osteoporosis, relative selfefficacy and behaviors of suburban menopausal women are not ideal. The munitybased program mainly based on the exercises can not only improve suburban menopausal women’s knowledge of osteoporosis, selfefficacy and behaviors, but also strengthen the muscle power of lower limbs, stabilize the equilibrium function, help to prevent and defer bone loss, maintain the bone health and reduce the risk of falls. Key words: menopausal women。 bone density。 muscle power of lower limbs。 function of balance； fall risk. 5 前言 隨著人口老齡化 和生活方式改變 ， 骨質(zhì)疏松 癥 (Osteoporosis， OP)的發(fā)病率逐年 增 高 ， 并 已成為 全球 僅次于心血管疾病的 社會(huì) 健康問(wèn)題 [1]。 骨質(zhì)疏松癥 在 絕經(jīng)后婦女 中更為 常見(jiàn) ， 我國(guó)≥ 50歲婦女的患病率為 25％～ 51％ [2]。 骨質(zhì) 疏松癥患者 易發(fā)生骨折，并可造成高死亡率、高致殘率和高經(jīng)濟(jì)損失 [3， 4]。 有 研究報(bào)道，骨質(zhì)疏松癥患者骨折 后約 80％致殘，生活不能自理， 其生活質(zhì)量嚴(yán)重受損 [5]。 骨質(zhì)疏松癥患者骨折 后 的死亡率 也 較一般骨折的死亡率 高 2～ 3倍 ， 約 2O％的骨折患者在 1年內(nèi) 可 因 臥床不起而引 發(fā) 心、 肺、 腦血管系統(tǒng)疾病，最終導(dǎo)致死亡 [6， 7]。 骨質(zhì)疏松癥 患者 發(fā)生骨折 大 多因跌倒所致， 江峰 [8]等 報(bào)道 在 骨質(zhì)疏松癥患者骨折 的原因中 ，跌傷的比例最高， 跌傷 所 致的骨折 占總病例數(shù)的 ％。 Shepherd JE等 [9]調(diào)查發(fā)現(xiàn) 絕經(jīng)婦女跌倒的發(fā)生率是同年齡段男性的三倍 。 絕經(jīng)婦女跌倒 率高與許多因素有關(guān) ， 如 更年期雌激素分泌減 少 可 影響姿勢(shì)的穩(wěn)定性， 從而 增加跌倒的危險(xiǎn) ，但 肌力減弱、步 態(tài)異常 和平衡失調(diào)是最主要的危險(xiǎn)因素 [10] 。 因此，為了減少絕經(jīng) 后 婦女骨折的發(fā)生必須 增強(qiáng) 這一人群的骨密度 、 下肢 肌力 及 平衡功能 ，促進(jìn)骨健康，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn) 。 目前 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 的 治療 仍以 雌激素替代療法 為主 ，雖 然該療法效果 肯定，但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多 [1113]， 而且 藥物 治療費(fèi)用高 ， 因此 ，專家認(rèn)為 對(duì)于絕經(jīng)后婦女 應(yīng) 極早進(jìn)行非藥物性健康干預(yù) ， 阻止骨量下降、 改善 肌力及平衡功能 ，減少或 延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生 與 發(fā)展 ， 預(yù)防跌倒和與跌倒有關(guān)的骨折 [1415]。 非藥 物性干預(yù)主要包括以改變生活方式為主的飲食干預(yù) 和 運(yùn)動(dòng)干預(yù)。 其中 ，飲食干預(yù) 在 延緩骨質(zhì)疏松癥 發(fā)展 方面 的作用已被多項(xiàng)研究證實(shí) ， 其 干預(yù) 內(nèi)容 主要是 通過(guò)合理膳食， 增加飲食中 鈣 的攝入 量 。 研究顯示 ，堅(jiān)持飲用牛奶者各 部位 的骨密度 顯著高于 飲 用 牛奶量偏少者 [16, 17]。 近些年來(lái)，運(yùn)動(dòng)療法以 其 療效可靠、副作用小、經(jīng)濟(jì)、易于堅(jiān)持等優(yōu)點(diǎn)日益受到重視。 運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅可以改善步態(tài)、 提高 平衡 功能 與 肌力 、 縮短反應(yīng)時(shí)間 ， 降低跌倒 風(fēng)險(xiǎn) [18， 19] ， 而且還可減少骨量流失，提高骨密度，增強(qiáng)抗骨折能力 [20]。 Heinonen等 [21]研究發(fā)現(xiàn)增 強(qiáng)式運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（比如跳躍、走路等）不僅可增強(qiáng)絕經(jīng)期婦女的下肢以及承受重量的中軸 骨的骨密度，同時(shí)也可以提升其肌肉力量和動(dòng)態(tài)平衡能力 。 國(guó)內(nèi)外研究 證明太極拳運(yùn)動(dòng)可顯著改善老年人的平衡功能，降低跌到率 [2224]。 周麗萍等 [25]對(duì) 我國(guó) 絕經(jīng)后婦女實(shí)施中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，結(jié)果 也 發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)組半年起骨密度開始升高。 但 運(yùn)動(dòng) 療法 對(duì)骨 6 密度的 作用 受到 鈣 攝入量的影響，即其有效性以足夠 鈣 攝入為前提。 國(guó)外在設(shè)計(jì)此類干預(yù)項(xiàng)目 時(shí) 常以 改善不良生活方式 、 降低骨質(zhì)疏松癥 和跌倒 的危險(xiǎn)因素 為宗旨 ， 聯(lián)合應(yīng)用 合理膳食、補(bǔ)鈣以及適量運(yùn)動(dòng) 等措施 [26]。 任何與改變生活方式相關(guān)的護(hù)理 干預(yù) 是否有效 ，完全 取決于干預(yù)對(duì)象的依從性 。 Bandura [27]指出個(gè)體的行為不僅受 個(gè)體知識(shí)水平的影響，更重要的是受到個(gè)體態(tài)度的影響 。 目前，在國(guó)內(nèi)外的社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目中， 健康教育是 護(hù)理人員 提高干預(yù)對(duì)象知識(shí)水平、改變其態(tài)度和行為的常用形式。 Brecher、唐風(fēng)元 [28,29]等 采用類實(shí)驗(yàn)研究探討 對(duì)社區(qū)中老年婦女實(shí)施骨質(zhì)疏松癥健康教育的 有效性 ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù) 組 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知 識(shí)顯著高于對(duì)照組，而且其補(bǔ)鈣行為和鍛煉行為也 優(yōu) 于 對(duì)照 組 。 但 單一的健康教育對(duì) 態(tài)度 的影響，尤其 自我效能的作用是有限的 ， 個(gè)別指導(dǎo)和集體活動(dòng)時(shí)的鼓勵(lì)和榜樣作用可能對(duì)個(gè)體態(tài)度和 行為 改變 的影響更為顯著。Anne Bart 等 [30] 采用 隨機(jī)對(duì)照 研究發(fā)現(xiàn)，每周 1次的集體鍛煉輔以 家庭練習(xí)的干預(yù)方案可顯著提高社區(qū)老年人鍛煉的依從性，提升其 平衡能力 ,減少 跌倒的發(fā)生 。 盡管目前已有一些針對(duì)絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松癥以及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥 骨折 的干預(yù)研究。但國(guó)內(nèi)多以飲食干預(yù)和補(bǔ)鈣為主，運(yùn)動(dòng)干預(yù) 較 少 ，且僅著眼于運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度的影響 。 再者 ，國(guó)內(nèi) 的 所有研究均以市區(qū)人群為研究對(duì)象，少有涉及文化程度較低、健康知識(shí)相對(duì)缺乏的郊區(qū)人群。 國(guó)外 的 研究 雖已較多 地涉及 運(yùn) 動(dòng)干預(yù)，但運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目多為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大的項(xiàng)目或太極拳類， 其 對(duì)鍛煉者的生理要求或 /和鍛煉場(chǎng)所的要求較高 ，而且多數(shù)干預(yù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目單一 。 本研究將 以改善骨密度、 提高下肢、腰及腹部的肌力 、 改善平衡能力 、 降低跌倒 風(fēng)險(xiǎn) 以及 減少骨折 發(fā)生率 為目標(biāo)， 在參考國(guó)外的運(yùn)動(dòng)方案 并結(jié)合 郊區(qū) 婦女這一研究對(duì)象特征 的 基礎(chǔ)上 ， 選擇 技術(shù)含量不高 、簡(jiǎn)單易學(xué)、對(duì)鍛煉場(chǎng)所 和時(shí)間 要求低的 運(yùn)動(dòng) 項(xiàng)目， 并結(jié)合飲食調(diào)理，設(shè)計(jì) 以 健康教育、運(yùn)動(dòng)體操為核心的社區(qū)干預(yù) 項(xiàng)目 ， 并通過(guò)類實(shí)驗(yàn)性研究檢驗(yàn)其有效性，為 探索一種安全、有效、可行的 降低 郊 區(qū) 絕經(jīng)后 婦女骨質(zhì)疏松 、跌倒風(fēng)險(xiǎn) 以及 骨 折率 的 綜合干預(yù)模式 提供參考 信息 。 7 研究目的 （一）總目標(biāo) 研制 以運(yùn)動(dòng)為主的 社區(qū) 干預(yù) 項(xiàng)目 ，并檢測(cè)其 對(duì) 改善 市郊絕經(jīng)后婦女 骨健康、降低其跌倒風(fēng)險(xiǎn)的 有效性。 （二）具體目標(biāo) 了解 市郊絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)、 骨質(zhì)疏松 自我效能 和相關(guān)行為的水平。 檢測(cè)以運(yùn)動(dòng)為主的 社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目 對(duì)提高 市郊 絕經(jīng)后婦女的 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識(shí)、骨質(zhì)疏松 自我效能的有效性。 檢測(cè)以運(yùn)動(dòng)為主的 社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目 對(duì)提高 市郊 絕經(jīng)后婦女的飲食行為、運(yùn)動(dòng)情況的有效性。 檢測(cè)以運(yùn)動(dòng)為主的 社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目 對(duì)提高 市郊 絕經(jīng)后婦女的骨密度、 下肢 肌力、平衡功能的 有效性。 8 主要概念 骨質(zhì)疏松癥 (osteoporosis， OP)是以單位體積內(nèi)骨量減少、骨的微結(jié)構(gòu)退化、骨皮質(zhì)變薄、骨小梁數(shù)目減少、骨髓腔增寬、骨強(qiáng)度減低、易于骨折等為特征的系統(tǒng)性骨病 [31]。 世界衛(wèi)生組織 (World Health Organization ,WHO) 對(duì)骨質(zhì)疏松癥的定義為 :當(dāng)骨密度或骨質(zhì)含量的值比 同性別年輕成人的平均值低至少 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí) ,則診斷為骨質(zhì)疏松癥 [32]。 絕經(jīng)后婦女 月經(jīng)完全停止達(dá) 1年以上的婦女。 骨密度 骨密度全稱為 “骨骼礦物質(zhì)密度”，是指每平方 厘米骨礦物質(zhì)含量，以每平方厘米 的 克 數(shù) (g/cm2)表示， 骨密度 是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)主要指標(biāo)。 肌力 肌力是指肌肉收縮的力量，是機(jī)體的某一部分肌肉工作（收縮或舒展）時(shí)克服內(nèi)外阻力的能力。 本研究中僅測(cè)量下肢肌力。 平衡功能 平衡是指身體不論處在何種位置能保持最大程度穩(wěn)定的一種姿態(tài)，以及在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)能自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。 跌倒 跌倒是發(fā)生在任何場(chǎng)所、任何情況下，不論有無(wú)造成身體傷害之非預(yù)期性地 跌坐或滑坐于地面，包括因肢體無(wú)力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上[33]。 自我效能 自我效能是個(gè)體對(duì)自己能否在一定層面上完成某些影響自己人生的活動(dòng)所具備的能力判斷或信念 [ 34]。 本研究中是指 絕經(jīng)后婦女對(duì)自己執(zhí)行有利于增強(qiáng)骨密度、 下肢 肌力和平衡功能的相關(guān)飲食調(diào)理和鍛煉的自信心。 9 研究步驟與 技術(shù)路線 本研究分兩階段進(jìn)行，第一階段為基線調(diào)查，目的在于了解研究對(duì)象的相關(guān)知識(shí)、信念和行為水平，為制定干預(yù)方案提供信息。第二階段為干預(yù)性研究，通過(guò)類實(shí)驗(yàn)性研究，檢測(cè) 以 運(yùn)動(dòng) 鍛煉為主、輔以飲食指導(dǎo)的綜合 干預(yù) 項(xiàng)目對(duì) 降低 郊區(qū) 絕經(jīng)后 婦女 跌倒風(fēng)險(xiǎn)，維持其骨骼健康的效果 。 具體步驟如下： 1．預(yù)試驗(yàn) 通過(guò)預(yù)試驗(yàn)，對(duì)研究方案、調(diào)查量表及問(wèn)卷進(jìn)行修訂。 2．確定 第一階段的 研究對(duì)象 取得相關(guān)郊區(qū)村委會(huì)的同意， 選擇符合入選條件的研究對(duì)象，向其解釋研究目的、研究過(guò)程、研究意義及參與的自愿性、保密性和無(wú)害性，征得同意并簽定知情同意書。 3．基線調(diào)查 內(nèi)容包括 研究對(duì)象的 一般情況 、 骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí) 、 骨質(zhì)疏松 自我效能 及其行為水平，為第二階段干預(yù) 方案的制定提供基礎(chǔ)。 4． 確定第二階段的 研究對(duì)象 并 分組 將符合入選條件的 研究對(duì)象按所在地段分為兩 組 ，然后分別從中 第一階段調(diào)查對(duì)象中 隨機(jī) 抽取干預(yù)組 和對(duì)照組。 5．制定 以 運(yùn)動(dòng) 為主 、輔以飲食指導(dǎo)的社區(qū)綜合 干預(yù) 項(xiàng)目 在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)以及基線調(diào)查結(jié)果 的基礎(chǔ)上 制定干預(yù)初步方案，并通過(guò)專家咨詢與課題組的充分認(rèn)證，最終確定具有可行性的、科學(xué)的干預(yù)方案。 6． 收集干預(yù)前資料 由專業(yè)技術(shù)人員測(cè)定第二階段全部研究對(duì)象的骨密度、下肢肌力以及平衡功能。 7． 實(shí)施干預(yù) 干預(yù)組接受 為期 6 個(gè)月的 以運(yùn)動(dòng)為主的綜合社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目，對(duì)照組 不 接受 干預(yù)項(xiàng)目 ，僅給予門診常規(guī)宣教 。 8．效果評(píng)價(jià) 以 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)自我效能 及行為作為主觀的過(guò)程指標(biāo)，分別 于 干預(yù)后 2 個(gè)月、 6 個(gè)月 予以評(píng)價(jià)；以骨密度、下肢肌力以及平衡功能作為客觀的終末評(píng)價(jià)指標(biāo)，于 干預(yù)后 6 個(gè)月 予以 檢 測(cè)，評(píng)價(jià) 干預(yù)效果（技術(shù)路線見(jiàn)圖 1）。 10 實(shí)施 干預(yù)項(xiàng)目 干預(yù)前資料收集 知識(shí)、自我效能、行為 骨密度、平衡功能、肌力 干預(yù) 6個(gè)月后效果分析 知識(shí)、自我效能、行為 干預(yù)2個(gè)月后測(cè)定 門診 常規(guī)宣教 上海市市