【正文】 院于 2021年 4 月 1日開始實行縣級公立醫(yī)院綜合改革，現(xiàn)將改革后 5 個月以來的情況匯報如下： 一、醫(yī)院基本情況 我院是二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，編制床位 300 張，實際 開放床位 168張，現(xiàn)有在職職工 211 人，其中中高級技術(shù)人員 28 人，醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、骨傷科、外科、婦產(chǎn)科、急診科、針灸理療科、檢驗科、 B超室、心電圖室、胃鏡室、 CT 室等十多個臨床科室和醫(yī)技科室。醫(yī)院中醫(yī)特色突出，其中骨傷科、針灸推拿科為省級重點?？?，醫(yī)院始終堅持中醫(yī)辦院方向，靠科學(xué)管理治院，以改革統(tǒng)覽全局，以不斷創(chuàng)新求發(fā)展，堅持科技興院，注重人才培養(yǎng)和技術(shù)發(fā)展，以全面提高醫(yī)療質(zhì)量，力爭把醫(yī)院建設(shè)成一所中醫(yī)特色突出、綜合功能齊全、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)秀、價格合理、社會認可的老百姓醫(yī)院，為廣大患者提供一流的中醫(yī)醫(yī)療保健 服務(wù)。 二、公立醫(yī)院改革主要工作 （一）藥品情況 使用的基本藥物共有 694 種，占所用藥品種類的 %,基藥支出占藥品支出的 45%。 實施藥品零差率，嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范，開展抗菌藥物專項治理活動。 （二）實施臨床路徑及單病種付費。所有臨床科室均按要求開展臨床路徑管理工作， 2021年 48 月共入組臨床路徑管理病例 13 例，單病種付費 60 例（其中白內(nèi)障 42 例）。 （三）繼續(xù)深化人事分配制度改革，充分調(diào)動職工工作積極性。完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。 向關(guān)鍵崗位、臨床一線傾斜，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、同工同酬。醫(yī)院經(jīng)管方案經(jīng)全院職工代表大會討論并通過。 （四）強化內(nèi)涵建設(shè)，提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。 提高大病診治的可及性。開展新技術(shù)、新項目。 在病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，每個科室內(nèi)都開展中醫(yī)特色護理。 加強信息化建設(shè)。投入 160 多萬元完成醫(yī)院信息化建設(shè)，實行看病“一卡通”，處方流失率基本上為零，目前門診科室基本實現(xiàn)無紙化辦公。 開展便民惠民服務(wù)。優(yōu)化服務(wù)流程、簡化就醫(yī)手續(xù)、縮短等候時間 、改善服務(wù)態(tài)度。 三、取得的成效 （一） 2021 年 48 月門診均次費用、住院均次費用分別為 元、 3105 元，較 2021 年同期下降 %、 %，切實減輕患者負擔(dān)，群眾對我院滿意度在全縣醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)先。 （二）實施藥品零差銷售， 2021 年 48 月藥品收入為 419 萬元，較 2021 年同期 562萬元下降 25%，從源頭上切實解決老百姓“看病貴”的問題。 （三）實施醫(yī)療服務(wù)收費項目價格上調(diào)后， 2021年 48月醫(yī)療收入 582 萬元，較 2021年同期 468萬元，上升了 24%。 （四）實施臨床路徑管理及單病種付費，進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，增強了醫(yī)患溝通，有效降低醫(yī)患糾紛。 2021年 48 月我院共接到投訴 2起，較 2021年同期下降 %。 四、存在問題 （一）醫(yī)改禁止公立醫(yī)院負債建設(shè)，但除了中央極小部分配套資金外，市、縣級政府無力給予配套支持，醫(yī)院不負債，該如何生存和發(fā)展？ （二）醫(yī)院出現(xiàn)人員不足與空編并存的現(xiàn)象。目前我院職工 211人（實際在編人數(shù) 104 人），而核定可用編制 495 個，（我們的想法是爭取內(nèi) 聘的有一定資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員全部入編，有利于穩(wěn)定人 才隊伍，其他人員擇優(yōu)入編），但財政按 104 人撥付不到 30%差額工資，導(dǎo)致財政撥付不足，其他 100 多名內(nèi)聘職工所有工資、績效工資和保險費用全由醫(yī)院負擔(dān)，內(nèi)聘人員社保繳費水平太高，僅五險一金今年約支出 220 萬元。為維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，在財政未增加投入之前，醫(yī)院只得負債經(jīng)營。 （三）政府對縣級公立醫(yī)院的財政投入太少。醫(yī)院退休人員的退休費在原單位向社保站交足養(yǎng)老保險的前提下，要求在原單位領(lǐng)取不合理。退休人員的生活補貼、傷殘津貼、喪葬費、一次性撫恤金、 遺屬生活困難補助費等一系列的費用，在職人員的績效工資，財政無任何投入，全部由原單位承擔(dān)，醫(yī)院根本無力承受。 （四）護理、手術(shù)、中醫(yī)治療等服務(wù)價格偏低，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值。如一級護理每天 18 元，要求每 30 分鐘巡視病人一次、完成基礎(chǔ)護理、監(jiān)測生命征、協(xié)助翻身及協(xié)助完成病人一般生活需要等工作， 二、三級護理就更低了，一般專項護理（如口腔護理、床上洗發(fā)、擦?。┟赓M。一些手術(shù)如婦科手術(shù)輸卵管整形術(shù)（包括單雙側(cè)）只能按次數(shù)收費，每例手術(shù)至少需要 5 人 3 小時左右才能完成，耗材成本價大約 400 元（其他水 電、消毒成本除外），收費標準才 845元。卵巢囊腫剔除術(shù)收費標準才 845 元，輸卵管切除術(shù) 700 元；外科肛周常見疾病手術(shù)治療 261 元，低位肛瘺肛瘺切除術(shù) 400 元，高位肛瘺切除術(shù)（包括復(fù)雜肛瘺） 600 元。中醫(yī)治療腰椎間盤突出推拿每次僅收 35 元。 （五）藥品、醫(yī)用耗材尤其是高值耗材價格虛高，一塊骨科鋼板少則幾千，多則幾萬，實際上手術(shù)費才幾百元，醫(yī)用耗材越招越貴，醫(yī)院沒掙錢反背“看病貴”黑鍋。 （五）醫(yī)保、農(nóng)合、婦幼等信息管理多部門各自為陣，醫(yī)院信息化建設(shè)沒有節(jié)省人力，效率低下，醫(yī)院管理成本加大。 （六）門診診查費醫(yī)保不納入統(tǒng)籌報銷范圍，病人個人戶余額為零時病人需自費。 （七）醫(yī)院原有的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備等固定資產(chǎn)投資大部分來源于醫(yī)院自籌，醫(yī)院債務(wù)增長，影響醫(yī)院的發(fā)展。 五、建議 （一）按公立醫(yī)院改革要求，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購臵應(yīng)由政府買單。 （二）財政應(yīng)按醫(yī)院在職人員費用（工資、績效工資等國家政策規(guī)定的福利待遇）的 30%給單位預(yù)算衛(wèi)生事業(yè)費（參照周邊城步縣中醫(yī)醫(yī)院標準）。 （三）建議政府加大投入，協(xié)調(diào)好醫(yī)院退休人員的工資在縣社保站領(lǐng)取。并將退休人員的 生活補貼、傷殘津貼、喪葬費、一次性撫恤金、遺屬生活困難補助費等一系列的費用，全額納入縣財政預(yù)算。 （四）建議政府協(xié)調(diào)解決醫(yī)保、農(nóng)合信息系統(tǒng)整合。 （五）建議門診診查費納入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷范圍。 （六）適當(dāng)提高護理、手術(shù)、中醫(yī)治療等項目收費標準。 （七）醫(yī)院原債務(wù)由政府消化。 （八）控費問題可采取多種形式，建議病種付費與人頭付費相結(jié)合。 新寧縣中醫(yī)醫(yī)院 2021年 9月 21日