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醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范-資料下載頁

2025-04-23 10:48本頁面
  

【正文】 基礎上根據使用需要,有選擇地適當增加,但不屬于基本裝備之列。7空氣調節(jié)與空氣凈化,但不管手術部采用什么系統(tǒng),要求整個手術部始終處于受控狀態(tài)。不能因某潔凈手術室停開而影響整個手術部的壓力梯度分布,破壞各房之間的正壓氣流的定向流動,引起交叉污染。集中式空調系統(tǒng)不會出現(xiàn)這個問題。如采用分散式空調系統(tǒng),各空調機組最好設定運行風量和正壓風量兩檔。手術室關閉后仍希望維持正壓風量運行。如采用分散空調機組與獨立的新風(正壓送風)組合系統(tǒng)(見圖3),可使每間手術室凈化空調和維持正壓兩大功能分離,又能將整個潔凈手術部聯(lián)系在一起。手術部工作期間兩個系統(tǒng)同時運行,不會像常規(guī)空調系統(tǒng)因保持室內正壓,減少回風量或增加新風量,而引起系統(tǒng)的不穩(wěn)定性。當手術部中只有部分手術室工作期間,只需運行部分手術室的獨立空調機組和正壓送風系統(tǒng),既保證部分手術室正常工作,又保證整個手術部的正常壓力分布和定向空氣流動。在手術部非工作期間,只運行正壓送風系統(tǒng),維持整個手術部正壓,可大大降低溫濕度要求,保持其潔凈無菌狀態(tài),使整個潔凈手術部管理靈活、方便。德國標準DIN 1946第四部分修訂稿也將采用這個系統(tǒng)。為避免空氣過濾器積塵對系統(tǒng)風量的影響,強調正常定風量運行狀態(tài),所以建議采用定風量裝置。,要求盡量采用局部送風的方式,即把送風口直接地集中布置在手術臺的上方。Ⅰ級特別潔凈手術室采用單向流氣流方式,是擠排的原理;Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術室由于出風速度較低,不能有足夠的動量以保持單向流,是一種低紊流度的置換氣流;Ⅳ級準潔凈手術室是混合送風氣流,是稀釋的原理。因此對送風口布置方式不作特殊的要求。圖3獨立新風(正壓送風)系統(tǒng)、安全、經濟和方便的除菌手段,采用合適的過濾器能保證送風氣流達到要求的塵埃濃度和細菌濃度,以及合理的運行費用。1999年版美國供熱、制冷和空調工程師學會《ASHRAE手冊》和日本1998年出版的《醫(yī)院設計和管理指南》規(guī)定,相當于我國Ⅲ、Ⅳ級手術室允許采用的兩級過濾。根據我國國情,本條文再次強調至少三級過濾以及三級過濾器的常規(guī)設置位置。如第三級過濾設置在緊靠末端的靜壓箱附近,應盡可能使送風面以上系統(tǒng)對≥ 微粒為封閉式系統(tǒng)。,引起室內細菌濃度和臭味極大增高,因此國外老版本標準明確表明禁止在手術室內使用這種設備。日本1998年出版的《醫(yī)院設計和管理指南》規(guī)定,低級別的潔凈手術室允許采用帶不低于亞高效空氣過濾器的空氣循環(huán)機組。因此,本條文允許在準潔凈手術室采用凈化空調器和凈化風機盤管機組。大量事實表明,盡管凈化空調可以有效地過濾掉送風中的細菌,但仍須強調整個潔凈手術部內的濕度控制,因為只要有適當的水分,細菌就有了營養(yǎng)源,就可以在系統(tǒng)中隨時隨地繁殖,最后會造成整個控制失敗,因此要對濕度的危害引起高度重視。在設置獨立新風處理機組時,強調其處理終狀態(tài)點。在國內尚不能做到室內機組干工況運行時,希望有條件時處理后新風能承擔室內一部分濕負荷。,醫(yī)護人員一直反映室內太悶,尤其是小手術室。日本1998年出版的《醫(yī)院設計和管理指南》規(guī)定最小新風量為5次/h;美國1999年版《ASHRAE手冊》的應用篇中也規(guī)定最小新風量為5次/h;聯(lián)邦德國標準DIN 1946第四部分給出病房每人70m3/h,手術室未給出,顯然要高于此數,但給出了每間手術室新風總量為1200m3/h;瑞士標準采用每人80m3/h;考慮到排風系統(tǒng)的設置、設定的人數(特大型12人,大型10人,中型8人,小型6人)及每人最小60m3/h新風的規(guī)定,以上這些標準都較高,尤以德國的新風量最大。它的考慮是,手術室中哈龍用量為500ml/h,如果新風達到1200m3/h,則可維持哈龍的濃度在500cm3〖〗1200m3≈,而麻醉醫(yī)師附近將高于此濃度10倍即4ppm,此數剛好低于該氣體最高允許濃度5ppm。本規(guī)范考慮的是:①可以參照德國的考慮,但對做小的普通手術的Ⅳ級手術室,麻醉劑用量可能都要少,而且麻醉氣體釋放不應是連續(xù)高濃度,而本規(guī)范規(guī)定排風是連續(xù)的,因此,可考慮減少新風量至其一半約600m3/h。②也是最主要的,即為了在開門狀態(tài)下,室內氣流能以一定速度外流,以抵制外部空氣入侵。設Ⅰ,=,則需956m3/h的新風;Ⅱ、Ⅲ,則需766m3/h。加之較普遍反映手術室較悶,因此本條將新風適當增加,除規(guī)定了新風換氣次數和每人新風量外,對Ⅰ級、Ⅱ~Ⅲ級和Ⅳ級手術室的最小新風量分別定為1000m3/h(眼科專用手術室一般手術人員極少,房間也小,可以采用800m3/h)、800m3/h和600m3/h,避免小手術室出現(xiàn)問題。、新鮮的室外新風對室內空氣品質有獨特的作用,因此本條文強調新風風口的設置和防雨性能。無防雨性能的新風風口不應采用。本條文還強調潔凈手術部非運行狀態(tài)時的嚴密性,所以在新風口和排風管上宜安氣密性風閥。、靈活地控制正壓以及排走消毒氣體、麻醉氣體和不良氣味,手術室排風系統(tǒng)可獨立設置,并且應和送風機一樣連續(xù)運行,所以要求排風與送風系統(tǒng)連鎖。為避免排風污染隱蔽空間,并增加該空間壓力,造成向手術室的滲透,故不得把排風出口安在隱蔽空間(如技術夾層)內。,過去對管路系統(tǒng)(尤其在管件和靜壓箱中)和過濾器上的濕度和塵埃積累的危害沒有引起高度重視。為了減少這種積累,本條文對管路和靜壓箱的做法作了強調,并直接采用德國醫(yī)院標準DIN 1946第四部分的有關要求。,運行時產生熱對流氣流和塵粒在墻的冷壁面上的熱沉降,對室內凈化不利,所以本條文對散熱器使用場合和型式作出規(guī)定。,設計手術室時要考慮到凈化空調系統(tǒng)在過渡季節(jié)使用的冷熱源的可能性,而不必啟動大系統(tǒng)的冷熱源。 流 組 織,送風口集中布置后,在原空氣潔凈度級別的風量下,可使手術區(qū)級別提高一級,而室內其他區(qū)域仍為原級別,手術區(qū)細菌濃度則也降低了一半以上,所以作了本條規(guī)定。為控制規(guī)模,防止耗能增加太多,又對送風口面積上限作了規(guī)定。由于Ⅳ級手術室要求低,故不作此項規(guī)定。、,但這并不是真正意義上的100級,它的抗干擾性能很差,自凈時間也長,就是因為它的氣流為非單向流。根據對100級的要求,100級一定按單向流設計。而為了達到單向流,滿布比是重要條件。當送風面采用阻漏層末端時,即具有阻漏功能:稀釋阻漏、過濾阻漏、降壓阻漏和阻隔阻漏,使送風面以上系統(tǒng)對≥,從而可避免末端高效過濾器萬一出現(xiàn)滲漏的危險,并且降低了層高,維修更換等工作可不在室內進行。,為了送風面的出風較均勻,不論過濾器是分散布置還是集中布置,送風面上要有均流層(含孔板)。,對100級區(qū)這一點更重要。據實驗,四側回風時,全室平均的亂流度要比兩側回風時大13%以上,所以對于所有潔凈用房都應采用兩側下回,不應采用四角或四側回風。同時,采用四角回風面積太小,對于有局部100級的房間,勢必要抬高回風口高度,這是非常錯誤的做法。超過3m寬的房間一般要在兩面回風,如果只有一面設回風口則另一面工作時發(fā)生的污染將流經這一面的工作區(qū),形成交叉污染,因此作了本條規(guī)定。(~)以下,同時單向流潔凈室回風口要連續(xù)布置,才能減少紊流區(qū);又為了減少風口葉片抖動的噪聲,故回風速度要予限制,這一數值已為大量工程實測證明是可用的。為不影響衛(wèi)生角的設置,并考慮回風口法蘭邊寬,所以回風口洞口下邊不應太低。,方便控制,并減少手術室間通過走廊的交叉污染,故要求本室回風通過本室回風管循環(huán)解決。德國等標準也如此要求,而不用余壓閥,這是較嚴的標準。,排風口應設在上部并靠近發(fā)生源的人的頭部。Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術室對潔凈度的要求高,氣流組織的質量要好,而作為局部凈化設備的氣流組織,不如全室送回風的好。所以要求不應直接在Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術室內設置其他凈化設備。只有其他級別手術室因簡易改造等原因,才允許設置這種局部凈化設備,但要注意與凈化空調系統(tǒng)的送風氣流協(xié)調。(帶制冷機,)、空調器(帶制冷機,)、空調機組(不帶制冷機)是凈化空調系統(tǒng)最常用的重要部件,它的制作及選材應滿足日常進行維護方面的特點,如清洗、消毒、更換過濾器、防銹、防腐、排水等均應有與普通常用空調設備不同的要求,本條針對這些原則提出了不同要求,大量工程實踐已證實這些要求是可行的。例如:對于空調機組內不應采用淋水室,因為淋水室中的水質很差,尤其是水中的含菌量很高,菌種很雜,故不應作為冷卻段使用;空調箱(器)中加濕器的下游應有足夠的距離,便于水珠充分汽化,空氣吸收水分,以保證管道和過濾器不受潮。美國相關標準甚至把本條第7款中的相對濕度值降低到70%??紤]到有存水容器的噴霧式或電極式水加濕器的水質容易滋生細菌、變質,故推薦采用干蒸汽加濕器。但由于鍋爐房生產的蒸汽中含有清洗劑、防腐劑、防垢劑等物質,使蒸汽含有不良氣味,影響室內空氣品質,甚至使室內人員發(fā)生加濕器熱病,所以強調加濕水質應達到生活飲用水衛(wèi)生標準,且加濕器結構應便于清潔。,內表面應抗腐蝕,吸聲材料不吸潮,并要求設置在第二級過濾器的上游,這在過去國內的《空氣潔凈技術措施》和德國標準DIN 。在吸聲材料的選用上,不應采用玻璃纖維制品。,易有冷凝水在其表面產生,導致長霉。雙層軟接頭對防止其表面長霉有一定作用。,而且洗后將嚴重改變過濾器性能,所以為保證系統(tǒng)空氣處理性能的穩(wěn)定,應采用一次拋棄型過濾器,國外也都如此。%~60%,對以防菌為主要目的是十分必要的。木質材料(包括經層壓、膠合等材料)制作的外框易吸潮(層壓、膠合也難例外),易產生霉變、開裂、變形等,故不能使用;由于手術室環(huán)境封閉,高效過濾器的刺激味不易散發(fā)出去,故選用產品時應注意異味問題。過濾器使用風量如超過額定風量將使阻力大增,壽命大減,因此不宜超過額定風量的80%。,靜電除塵(凈化器)難于實現(xiàn)多指標的這種體系,且除塵效率不高也不穩(wěn)定外,又容易產生二次揚塵,故不得作為潔凈手術室的末端凈化裝置,也不宜直接設置在潔凈室內,日本空氣清凈協(xié)會的《空氣凈化手冊》也明確說明了這一點。,對于Ⅲ、Ⅳ級手術室可以采用≥%,%以上的亞高效空氣過濾器作為末端裝置,這不僅同樣可以達到要求,而且節(jié)省投資及運行費用,特別適用于風口分散的低級別潔凈房間。,既可以克服“黑洞”的缺點,又可以阻擋手術中散發(fā)的纖維塵進入管路系統(tǒng),也使室內正壓易于保持。有條件時,推薦設置碳纖維過濾層,以吸收室內回風中的異味?;仫L口的百葉片應選用豎向可調葉片,以減少橫向葉片上的積塵;如采用對開多葉聯(lián)動葉片,不僅可保持定風向,還可起到平衡各回風口的風量作用。,主要是為減少室外新風帶入空調器中的塵粒,以降低第二級過濾器的含塵負荷?;仫L與新風混合前,兩者的含塵濃度相差太大,室外新風經初級過濾器后的含塵濃度(≥)是回風通路相應粒徑的含塵濃度的500倍以上,使中效及高效過濾器沒有足夠的保護;如在新風通路上增設多級過濾器組成的過濾器段,使新風與回風兩者的含塵濃度大體相當,這樣才能真正起到保護系統(tǒng)中的部件和高效過濾器的目的;而新風通路上的過濾器,不僅投資少,而且更換或清洗要比高效過濾器大為簡化,并對延長高效過濾器的使用周期,起到明顯的效果。這一認識已經作為新風處理的新概念被正式提出。、這是針對手術室的特點提出的,手術室內所使用的藥品、消毒劑性能各異,品種繁多,金屬表面如受腐蝕,必將成為新的塵源。8醫(yī)用氣體、給水排水、配電 用 氣 體。1~3潔凈手術部醫(yī)用氣體氣源一般由醫(yī)院中心站供給。如氧氣、負壓吸引、壓縮空氣,因為不但手術室使用而普通病房也用。為保證手術部正常使用,防止其他部位用氣的干擾,必須單獨從中心站直接送來。專供手術部使用的氣源主要是氮氣、氧化亞氮(笑氣)、氬氣、二氧化碳,這幾種氣體普通病房一般是不用的,為縮短管路,降低造價,減少管路損失,該站應設在離手術部較近的非潔凈區(qū),且運輸方便、通風良好和安全可靠的部位。中心站氣源要求設兩路自動切換。備用量是指中心站內備用氣源不管是氣態(tài)還是液態(tài)氣都應有足夠的貯存量。醫(yī)用氣體是為治療、搶救病人之用,不應有斷氣現(xiàn)象,醫(yī)院用氣波動范圍大,沒有足夠的貯存量就不能應付突然情況的出現(xiàn)。4中心站出來的管路中應設安全閥,防止中心站的壓力升高而帶來危險性。安全閥把升高的部分排放出去,以保證低壓管路的安全,規(guī)定安全閥回應壓力是為了保證管內壓力流量恒定在一個指定值內。手術室內各種氣源設維修閥和調節(jié)裝置,是為了當某一用氣點維修時,不致影響別的部位正常使用,調節(jié)裝置是擴大使用范圍。末端有指示設施是讓使用者可確認氣源的可靠性,也可觀察使用過程中的變化情況。5終端選配插拔式自封快速接頭是為了使用方便;快速接頭不允許有互換性是從結構上控制防止插錯而出事故。兩個表中的參數是根據手術室內儀器及其他狀態(tài)下使用的要求,如建設方有什么特殊要求與本表不一致可根據要求另設系統(tǒng)。~,,;若不設氮氣系統(tǒng),~,末端設2個接嘴。終端一般設懸吊式和壁式兩種設置,起到安全互補作用。1本款列出醫(yī)用氣體輸送常用管材。吸引、廢氣排放管除可用鍍鋅鋼管外,從發(fā)展來看,建議可選用脫氧銅管和不銹鋼管。2氣體在管道中流動摩擦發(fā)熱,速度越高溫度越高。如溫度達到某一種材料的軟化溫度時,管道強度降低而破裂,所以要限定流速。4管道之間安全距離無法達到時,可用PVC絕緣管包起來以防靜電擊穿;管道的支吊架固定卡應做絕緣處理,以防靜電腐蝕而擊穿管道。7醫(yī)用氣體用于儀器和直接接觸人體,為此要求管道、閥門、儀表都要進行脫脂,清除干凈,保證管道內無油污、雜質,所在加工場地和存放場所應保持干凈。安裝時保證污物不侵入管內。8醫(yī)用氣體管件應加檢修門,不應設在潔凈區(qū)內,以防污染手術室。管道井隔層要求封閉,主要防止管道、閥門泄漏氣體進入地下室而不安全。 水 排 水。1~3潔凈手術室內的給水,一是醫(yī)護人員生活用水,刷手、清洗手術器具用水,所以需要冷熱水兼有;二是用以沖刷墻壁、沖掃地面。水的質量直接影響室內的潔凈度,影響到手術的質量。因此,供水要不間斷,水量和水壓要保證,并且水質要可靠。為提高潔凈度,減少感染率,對水質標準要求較高的手術室,其刷手用水除符合飲用水標準外,還宜安裝除菌過濾器及紫外線等水質消毒滅菌器。據文獻介紹,世界衛(wèi)生組織推薦:“水應高于60℃貯存,至少在50℃下循環(huán)。而對某些使用者而言,需要將水龍頭出水溫度降到40~45℃。為保證蓄水溫度不利于肺炎雙球菌的生長,這可以通過調溫混合閥的使用來實現(xiàn),該閥設定在靠近排放點的地方?!庇謸绹鳤SHRAE雜志2000年9月號(P46)介紹:“在醫(yī)療衛(wèi)生
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