【正文】 : 取去冰棱角的冰塊適量裝入冰帽，放置于患者頭部，觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。 (4)實施冷濕敷降溫操作要點：將敷布按正確方法敷于所需部位，按要求更換敷布，并觀察局部皮膚顏色和體溫變化。 (5)實施溫水 /乙醇擦浴 降溫操作要點：幫助患者暴露擦浴部位， 頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小 25 時后測量體溫。 : (1)告知患者物理降溫的目的及有關(guān)配合事項。 (2)告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。 (3)指導患者在高熱期間采取正確的通風散熱方法，避免捂蓋。 (4)告知患者在軟組織扭傷、挫傷 48小時內(nèi)禁忌使用熱療。 （三）注意事項 。 、冰囊、化學制冷袋有無破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應當立即更換。冰融化后應當立即更換。 皮膚狀況，嚴格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，應立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。 ,應當避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。 ，應當保護患者耳部，防止發(fā)生凍傷。 二十五、心肺復蘇基本生命支持術(shù) (一 )目的 以徒手操作來恢復猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。 (二 )實施要點 : (1)判斷患者意識 :呼叫患者、輕拍患者肩部。確認患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。 (2)判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺（ 看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出。）三步驟來完成，判斷時間為 10秒鐘，無反應表示呼吸停止 ,應立即給予人工呼吸。 (3)判斷患者頸動脈搏動：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為10秒鐘。如無頸動脈搏動，應立即進行胸外按壓。 : (1)開放氣道 : 將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。如有明確呼吸道分泌物，應當清理患者呼吸道，取下活動義齒。開放氣道，采用仰頭抬頦法。 26 (2)人工呼吸 : 口對 口人工呼吸：送氣時捏住患者鼻子，呼氣時松開，送氣時間為 1秒，見胸廓抬起即可。 應用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量 810升 /分，一手以“ EC”手法固定面罩，另一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣 400— 600毫升，頻率 10— 12次 /分。 (3)胸外按壓： 按壓部位：胸骨中下 1/3處。 按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度：使胸骨下陷 45厘米，而后迅速放松，反復進行。 按壓 時間 :放松時間 =1:1。按壓頻率 :100次 /分。胸外按壓 :人工呼吸 =30： 2。操作 5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及人工呼吸 10秒鐘，如已恢復，進行進一步生命支持；如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復，繼續(xù)上述操作 5個循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設備的到達。 (三 )注意事項 ，以免引起患者胃部脹氣。 ，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。 、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸 垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。 二十六、經(jīng)鼻 /口腔吸痰法 （一）目的 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 （二）實施要點 : (1)了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。 (2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。 (3)對清醒患者應當進行解釋，取得患者配合。 : (1)做好準備 ,攜物品至患者旁，核對患者 ,幫助患者取合適體位。 (2)連接導管，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負壓。 27 (3)檢查患者口腔，取下活動義齒。 (4)連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。 (5)插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。 (6)如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢 ,取出壓舌板或口咽氣道。 (7)清潔患者的口鼻，幫助患者恢復舒適體位。 : (1)如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導其自主咳嗽。 (2)告知患者適當飲水，以利痰液排除。 （三）注意事項 ，插管動作輕柔，敏捷。 ，吸痰時間不宜超過 15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應間隔 3－ 5 分鐘， 患者耐受后再進行。一根吸痰管只能使用一次。 ,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰 ,休息后再吸。 、顏色、量。 二十七、經(jīng)氣管插管 /氣管切開吸痰法 (一 )目的 保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。 (二 )實施要點 : (1)了解患者病情、意識狀態(tài)。 (2)了解呼吸機參數(shù)設置情況。 (3)對清醒患者應當進行解釋 ,取得患者配合 . ： (1)做好準備 ,攜物品至患者旁，核對患者。 (2)將呼吸機的氧濃度調(diào) 至 100%，給予患者純氧 2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。 (3)接負壓吸引器電源或者中心負壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為 150—200mmHg）； (6)打開沖洗水瓶。 (7)撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞 28 在手中，根部與負壓管相連。 (8)非無菌手斷開呼吸機與氣管導管，將呼吸機接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。 (9)吸痰結(jié)束后立即接呼吸機通氣，給予患者 100%的純氧 2分 鐘， 待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。 (10)沖洗吸痰管和負壓吸引管，如需再次吸痰應重新 更換吸痰管。 (11)吸痰過程中應當觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。 (12)協(xié)助患者取安全、舒適體位。 （三）注意事項 、準確、快速，每次吸痰時間不超過 15秒，連續(xù)吸痰不得超過 3次，吸痰間隔予以純氧吸入。 ，遇到阻力時應分析原因，不可粗暴盲插。 1/2,負壓不可過大，進吸痰管時不可給予負壓，以免損傷 患者氣道。 ，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。 、口鼻腔之用，不能混用。 ，如有心率、血壓、 呼吸、血氧飽和度的明顯改變時 ,應當立即停止吸痰，立即接呼吸機通氣并給予純氧吸入。 二十八、心電監(jiān)測技術(shù) （一）目的 監(jiān)測患者心率、心律變化。 （二）實施要點 ： (1)評估患者病情、意識狀態(tài)。 (2)評估患者皮膚狀況。 (3)對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。 (4)評估患者周圍環(huán)境、光 照情況及有無電磁波干擾。 ： (1)檢查監(jiān)測儀功能及導線連接是否正常。 (2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。 29 (3)將電極片連接至監(jiān)測儀導聯(lián)線上，按照監(jiān)測儀標識要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時應當避開除顫部位。 (4)選擇導聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰、無干擾，設置相應合理的報警界限。 ： (1)告知患者不要自行移動或者摘除電極片。 (2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機，以免干擾監(jiān)測波形。 (3)指導患者學會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫(yī)護人員。 （三）注意事項 ，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位 ，及時處理干擾和電極脫落。 24小時心電監(jiān)測情況，必要時記錄。 ，不能關(guān)閉報警聲音。 ，定時更換電極片和電極片位置。 ,應當固定好電極和導線，避免電極脫位以及導線打折纏繞。 ，先向患者說明，取得合作后關(guān)機，斷開電源。 二十九、血氧飽和度監(jiān)測技術(shù) (一 )目的 監(jiān)測患者機體組織缺氧狀況。 (二 )實施要點 : (1)了解 患者身體狀況、意識狀態(tài)、吸氧流量。 (2)向患者解釋監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。 (3)評估局部皮膚或者指（趾）甲情況。 (4)評估周圍環(huán)境光照條件 ,是否有電磁干擾。 : (1)準備好脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，或者將監(jiān)測模塊及導線與多功能監(jiān)護儀連接，檢測儀器功能是否完好。 (2)清潔患者局部皮膚及指（趾）甲。 (3)將傳感器正確安放于患者手指、足趾或者耳廓處，使其光源透過局部組織，保證接觸良好。 (4)根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報警界限。 ：