【正文】 措施，定期開(kāi)展了醫(yī)師、護(hù)士醫(yī)德考核考評(píng)工作，對(duì)存在的問(wèn)題能采取措施切實(shí)加以改進(jìn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)得到根本好轉(zhuǎn)。 醫(yī)院有廉潔行醫(yī)的規(guī)定和制度，對(duì)員工進(jìn)行經(jīng)常性的廉潔行醫(yī)教育。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”、省衛(wèi)生廳“五不準(zhǔn)”等廉潔行醫(yī)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員無(wú)索要收受“紅包”、“回扣”的現(xiàn)象，醫(yī)院無(wú)開(kāi)單提成。有定期與不定期檢查制度，有專門的部門（專人）負(fù)責(zé)。 醫(yī)院制定了轉(zhuǎn)外院檢查與治療，外 購(gòu)藥品、醫(yī)療器械的批準(zhǔn)程序。未發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定行為。 醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度，無(wú)推諉、拒診患者的現(xiàn)象。 患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度 90%。 （三）服務(wù)流程 醫(yī)院設(shè)有患者就診服務(wù)流程，標(biāo)示醒目，為患者提供了導(dǎo)醫(yī)咨詢、健康教育材料、輪椅等便民措施。 醫(yī)院服務(wù)環(huán)境和設(shè)施舒適、溫馨，標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚，病房每床實(shí)際占地面積符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。醫(yī)院和病房的服務(wù)環(huán)境溫馨舒適，干凈整潔?？剖覙?biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目，導(dǎo)向易懂。醫(yī)23 院工作人員佩戴易于病人識(shí)別的標(biāo)識(shí)。門診各醫(yī)技科室能做到“一人一室”，能提供私密性良好的診療環(huán)境。 入院與出院、診斷與治療、院內(nèi)轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷。醫(yī)院有針對(duì)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)的措施，定期與不定期對(duì)保持通暢的連貫服務(wù)程度進(jìn)行檢查與評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改。 簡(jiǎn)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)，縮短患者等候時(shí)間。工作人員根據(jù)病人流量進(jìn)行彈性值班。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口平均等候時(shí)間＜ 10分鐘；超聲檢查自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間﹤ 30 分鐘；急診檢驗(yàn)結(jié)果＜ 30分鐘； 急診 x 光檢查結(jié)果﹤ 30 分鐘。 醫(yī)院制定有規(guī)范的會(huì)診制度，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》，院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 90%。 24 四、醫(yī)療服務(wù)安全，設(shè)備設(shè)施安全，危險(xiǎn)物品及要害部門安全 （一）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和基本功能完備，能夠滿足臨床工作需要和保證病人醫(yī)療安全，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。醫(yī)院建立健全了醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)患糾紛防范及處置預(yù)案和質(zhì)量與服務(wù)信息收集及處理渠道，制定了及時(shí)收集、及時(shí)分析與報(bào)告制度，開(kāi)展全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)安全知識(shí)的教育和培訓(xùn)能確保 1 次 /年以上。堅(jiān)持進(jìn) 行院內(nèi)、科間醫(yī)療服務(wù)安全分析、比較、評(píng)價(jià)，并加以改進(jìn)。 （二）醫(yī)院制定了重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報(bào)告制度。建立了重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，制定了突發(fā)糾紛事件等的應(yīng)急處置預(yù)案；能及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故，無(wú)醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生。 （三）醫(yī)院制定了防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的制度及應(yīng)急預(yù)案以及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的制度，進(jìn)行了突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案的演練，承擔(dān)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。消防預(yù)警及供電系統(tǒng)安全有效。 五、診療效果 （一）診療指標(biāo) 入出院診斷符合率： 2021 年 %， 2021 年 % 手術(shù)前后診斷符合率 2021 年 %， 2021 年 %％ DRX光機(jī)檢查陽(yáng)性率： 2021 年 %， 2021 年 % 麻醉死亡率： 2021 年至 2021 年 0% 25 （二）藥劑和護(hù)理指標(biāo) 處方合格率： 95% 麻醉藥品、一類精神藥品處方合格率： 100%；二類精神藥品處方合格率： 90% 基礎(chǔ)護(hù)理合格率： 2021 年 95%， 2021 年 98% 一級(jí)護(hù)理合格率： 2021 年 90%， 2021 年 91% 急救物品完好率： 100% 常規(guī)器械消毒無(wú)菌合格率： 100% （三）效率指標(biāo) 平均住院日 :2021 年 天， 2021 年 天。 擇期手術(shù)前等待時(shí)間 3 天 病床使用率： 2021 年 (76%)％， 2021 年 ()% 醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)： 2021 年 次／年， 2021 年 次／年 甲 級(jí)病案率： 95%，無(wú)丙級(jí)病歷 醫(yī)院完成了政府和衛(wèi)生主管部門指令性任務(wù)完成率１００％。（社會(huì)義診活動(dòng)﹑新農(nóng)合下鄉(xiāng)宣傳﹑免費(fèi)為農(nóng)村老弱病殘及敬老院老人健康檢查等）。 醫(yī)院制定有開(kāi)展健康教育、科普宣傳的計(jì)劃并組織實(shí)施，定期更換健康宣傳欄，發(fā)放健康資料，開(kāi)展健康教育和科普宣傳。 醫(yī)院制定了惠民措施，開(kāi)展了醫(yī)療救助工作。財(cái)務(wù)、急診室對(duì)三無(wú)人員及需要醫(yī)療救助人員的救助有工作記錄。對(duì)危急重癥患者堅(jiān)持了先救治再收費(fèi)的原則。 26 六、持續(xù)改進(jìn) 針對(duì)“醫(yī)院上等級(jí)醫(yī)院 評(píng)審活動(dòng)”及市﹑縣專家的指導(dǎo)意見(jiàn)，醫(yī)院印發(fā)了整改計(jì)劃，成立了整改督查組，使持續(xù)改進(jìn)工作有序推進(jìn)，經(jīng)過(guò)持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療糾紛的防范處理等方面都有了很大進(jìn)步和創(chuàng)新，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障了醫(yī)務(wù)人員和病人的權(quán)益。 總之，我們認(rèn)真對(duì)照《自貢市一級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（ 2021 年版）》前六章共 51 節(jié) 224 條 389 款及 26 條核心條款的要求?；緲?biāo)準(zhǔn)：要求 A 級(jí)達(dá)到或≥ 20%，現(xiàn)已達(dá)到 A 級(jí)條款為 %； B 級(jí)要求達(dá)到或≥ 60%，現(xiàn)在 B 級(jí)已達(dá)到 %， C 級(jí)要求達(dá)到或≥ 90%，現(xiàn) C 級(jí)已達(dá)到 %；核心條款：要求 C 級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 100%，現(xiàn)已達(dá)到 100%，B級(jí)要求達(dá)到 70%，現(xiàn)巳達(dá)到 %， A級(jí)要求達(dá)到 20%，現(xiàn)已達(dá)到 %。 通過(guò)自查和自評(píng)，我們認(rèn)為可以達(dá)到一級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。我院盡管在醫(yī)院管理﹑醫(yī)院建設(shè)﹑醫(yī)院服務(wù)及人才培養(yǎng)等方面做了大量的工作，也取得顯著成績(jī)，但離醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和群眾的服務(wù)需求，仍有許多問(wèn)題及不足，如部分人員的服務(wù)還不完善、某些制度的落實(shí)尚不到位，部分科室建設(shè)缺乏帶頭人，?？铺厣€不很突出，內(nèi)涵建設(shè)及員工素質(zhì)方面還待進(jìn)一步提高，醫(yī)院環(huán) 境需要進(jìn)一步改善等問(wèn)題。因此我們迫切希望各位專家來(lái)院檢查和指導(dǎo)，必將對(duì)我院今后的各項(xiàng)工作起到極大的推進(jìn)作用，為我們持續(xù)改進(jìn)提供新的強(qiáng)大動(dòng)力。我們將虛心聽(tīng)取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見(jiàn)，針對(duì)存在的問(wèn)題再加力度，再添舉措，及時(shí)改進(jìn)。我們將以此為契機(jī)，努力建立完善持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務(wù)，使醫(yī)院各項(xiàng)工作再上一個(gè)新臺(tái)階。 27 28 第四篇：“自查評(píng)估”報(bào)告 撫邊小學(xué)教育工作“自查評(píng)估”報(bào)告 小金縣教育局教育督導(dǎo)室： 為了進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)校教育工作，提高教育教學(xué)管理水平，全面貫徹教育方針，全面實(shí)施素質(zhì)教育，努力深化課改和教改，全面提高教育質(zhì)量。根據(jù)上級(jí)有關(guān)部門的文件精神，對(duì)我校進(jìn)行了一次全面的、深刻的“自查評(píng)估”，現(xiàn)報(bào)告如下： 一、學(xué)校建立健全了如下“自查評(píng)估”領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：周芬（撫邊鄉(xiāng)主管教育副鄉(xiāng)長(zhǎng)） 副組長(zhǎng)：文劍（撫邊鄉(xiāng)中心校校長(zhǎng)） 成員：李清山（撫邊鄉(xiāng)中心校教務(wù)主任） 茍明太（撫邊鄉(xiāng)中心校后勤主任） 楊國(guó)強(qiáng)（撫邊鄉(xiāng)中心校辦公室主任） 梁文瑤（撫邊鄉(xiāng)中心校少先隊(duì)輔 導(dǎo)員） 羅楚信（撫邊鄉(xiāng)中心校工會(huì)主席） 雷開(kāi)斌（撫邊鄉(xiāng)中心校會(huì)計(jì)） 郭柄林（撫邊鄉(xiāng)中心校出納） 二、“自查評(píng)估”方案 在自查評(píng)估組長(zhǎng)周芬的帶領(lǐng)下，自查評(píng)估小組對(duì)我校的“教育改革的發(fā)展、辦學(xué)條件、教育管理”進(jìn)行了評(píng)估。在“教育改革與發(fā)展”的評(píng)估中， C14“全面貫徹教育 方針，全面推進(jìn)素質(zhì)教育。切實(shí)加強(qiáng)中小學(xué)德育和體育、衛(wèi)生、藝術(shù)教育等工作，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。”由于藝體開(kāi)展不得力，扣 3 分。C15“積極推進(jìn)基礎(chǔ)教育課程改革，中小學(xué)評(píng)價(jià)與考試制度改革等各項(xiàng)改革，切實(shí)加 強(qiáng)教育科研，全面提高教育質(zhì)量?！庇捎谖覍W(xué)區(qū)連續(xù)兩年教學(xué)質(zhì)量倒數(shù)第一，扣 3 分。 C16“促進(jìn)公辦教育與民辦教育共同發(fā)展，形成基礎(chǔ)教育，職業(yè)教育和成人教育‘三教統(tǒng)籌’以及經(jīng)濟(jì)、科技、教育相結(jié)合的局面，逐步建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)?！庇捎谡蛯W(xué)校抓“三教統(tǒng)籌”得力，培訓(xùn)工作也得力，此項(xiàng)未扣分。在“辦學(xué)條件”的評(píng)估中， C31“建立完善校舍定期勘察、鑒定和改造工作制度，做到校無(wú)危房，新產(chǎn)生危房及時(shí)消除?！庇捎趯W(xué)校建設(shè)得力，此項(xiàng)未扣分。 C32“中小學(xué)校生均占地面積，生均校舍建筑面積達(dá)省定標(biāo)準(zhǔn)。”撫邊學(xué)校占地面積 3508 ㎡，校舍面 積達(dá) ㎡。均達(dá)到省定要求，此項(xiàng)未扣分。C33 中小學(xué)生均圖書達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)，管理使用好。此項(xiàng)達(dá)要求未扣分。C34 中小學(xué)設(shè)備設(shè)施配置達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)，管理好使用好。此項(xiàng)由于學(xué)校電力設(shè)施差，有些設(shè)備設(shè)施未正常投入使用，暫扣 1 分。 C35 推進(jìn)學(xué)校信息化建設(shè)，以信息化帶動(dòng)教育的現(xiàn)代化，按規(guī)劃在全縣農(nóng)村中小學(xué)實(shí)施現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，設(shè)備設(shè)施配備及管理使用符合規(guī)定要求。由于電力原因使用不到位，管理達(dá)到省定要求，故暫扣 3 分。 C36 中小學(xué)生宿舍、食堂、廁所、飲用水設(shè)施不符合要求， 其余設(shè)備設(shè)施均達(dá)要求，扣 1 分。 在教育管理評(píng)估中， C44 認(rèn)真貫徹執(zhí)行教育法律法規(guī)和國(guó)家及省有關(guān)規(guī)定，行政區(qū)內(nèi)中小學(xué)辦學(xué)行為規(guī)范，無(wú)亂招生，亂辦現(xiàn)象發(fā)生。由于學(xué)校招生一直以來(lái)都是按政府文件辦事，符合要求，此項(xiàng)未扣分。C45 各學(xué)校依法制定學(xué)校章程，建立健全各項(xiàng)管理制度。學(xué)校章程和制度完善未扣分。 C46 建立比較完善的決策，執(zhí)行、監(jiān)督相結(jié)合的教育管理體制和工作運(yùn)行機(jī)制。由于學(xué)校機(jī)構(gòu)健全，各科室責(zé)任詳盡，運(yùn)轉(zhuǎn)良好，該項(xiàng)也未扣分。 C 4 C49 校園周邊環(huán)境良好，沒(méi)有擺攤設(shè)點(diǎn)、網(wǎng)吧、電子游戲廳等，該項(xiàng)未扣分。 C50、 C51 由于學(xué)校在安全工作方 面抓得扎實(shí)，有領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，制度健全，責(zé)任落實(shí)。學(xué)校也沒(méi)有重大安全事故的發(fā)生，所以該項(xiàng)也未扣分。 我校通過(guò)“自查評(píng)估”，學(xué)校負(fù)責(zé)指標(biāo)為 145 分，由于部分工作不得力，扣除 8 分，得分 137 分。對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的沒(méi)有完善的工作，馬上進(jìn)行整改，做到資料翔實(shí)可靠，有據(jù)可查。為下一步的教育評(píng)估檢查打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 撫邊小學(xué) 2021． 3． 13 第五篇：自查評(píng)估報(bào)告 自查評(píng)估報(bào)告 我們廠于 2021年 6月 13日對(duì)本廠的生產(chǎn)和管理情況進(jìn)行了自查，基本符合要求，但仍存在一些不足。 、食品包裝袋的供方資料由于非工作日，索證尚未齊全，等下周二索證配齊。 ，但有動(dòng)物檢疫合格證。 ，只能通過(guò)錯(cuò)時(shí)進(jìn)入的方式：車間夜間生產(chǎn)，員工進(jìn)入車間；白天停產(chǎn)時(shí)，筐運(yùn)入車間，刷洗后對(duì)車間進(jìn)行清潔消毒。 ，因沒(méi)有發(fā)生食品安全事故，故未做進(jìn)一步記錄。但會(huì)在下半年對(duì)食品實(shí)施召回演練，以證實(shí)其有效性。 由于人員技術(shù)問(wèn)題、化驗(yàn)員正在尋找中，并將盡快解決。 本食品廠 2021 總產(chǎn)量 58261kg，銷售收入 元。 大連永盛食品廠