漯河市醫(yī)改辦-資料下載頁
2025-08-27 18:18本頁面
【導讀】給你們，請遵照執(zhí)行。下簡稱《暫行規(guī)定》)笫五十七條，制定本實施細則。第三條享受基本醫(yī)療保險待遇是國家賦予職工的合法權(quán)益；繳納基本醫(yī)療保險基金是用人單位依法應(yīng)盡的責任和義務(wù)。用人單位必須依法參加基本醫(yī)療保險，繳納醫(yī)療保險基金。率隨著經(jīng)濟發(fā)展，經(jīng)市政府批準，可作適當調(diào)整。6%的比例交納基本醫(yī)療保險費。工工資總額核定當年基本醫(yī)療保險基金收繳基數(shù)。負擔，根據(jù)第三條之規(guī)定由保留其工資關(guān)系的單位代收代繳。用人單位解散、撤銷后無接收單位的，其職工的醫(yī)療保險比照。《暫行規(guī)定》實施前符合國家規(guī)。未達最低繳費年限的，用。入或轉(zhuǎn)業(yè)前符合國家規(guī)定的工作年限視同繳費年限。位按月統(tǒng)一繳納。繳的當月起，參保人員所發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。編制及人員情況。專用IC卡》，交醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移、保管、注銷等手續(xù)。第二十一條當職工人數(shù)、工資總額、銀行帳號發(fā)生變化時，應(yīng)及時到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。
【正文】 在定點醫(yī)院 記 帳。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月對個人帳戶實際發(fā)生的醫(yī)療費用審核后，與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店結(jié)算。 第四十五條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)有個人負擔的部分費用，由個人帳戶或現(xiàn)金結(jié)帳；由統(tǒng)籌基金支付的部分，按本人使用基本醫(yī)療保險專用 IC 卡記帳 ， 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。具體按《漯河市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療 費 用結(jié)算暫行辦法》執(zhí)行。 第四十六條 參保人員因公出差、探親期問、急診或經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付。符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的 ， 按《漯河市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險零星報銷管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定報銷。 笫四十七條 異地安置、長期異地居住的參保 退休 人員 ，長期派駐外地工作的參保人員，住院醫(yī)療費用實行單病種費用包干管理。符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的，按《漯河市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員基本醫(yī)療保險管理試行辦法》有關(guān)規(guī) 定報銷。 第四十八條 嚴格執(zhí)行特殊檢查和特殊治療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批及藥品管理和費用開支范圍等制度。超出《漯河市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍》的費用由個人負擔。 16 第四十九條 成立漯河市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會，下設(shè)辦公室．辦公室設(shè)在勞動保障行政管理部門，負責對提出的職工基本醫(yī)療保險事務(wù)中有關(guān)爭議做出處理意見。 第六章 獎勵與處罰 第五十條 每年對在基本醫(yī)療保險工作中成績顯著的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、用人單位和工作人員，給予表彰獎勵。 第五十一條用人單位有下列行為之一者，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)除追回不 合理費用外，視情節(jié)輕重，必要時通報批評；處以不合理 費用 3— 5 倍的罰款。 (一 )少報、瞞報職 工 人數(shù)和工資總額、少繳基本醫(yī)療保險費的； (二 )虛報 、重報醫(yī)療費的； (三 )為本單位職工出具假證明以騙取醫(yī)療 費 的。 第五 十二 條 參保職工有下列行為之一者，醫(yī)療 保 險經(jīng)辦機構(gòu)除 向直 接責任人追回所發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，可給予通報批評，處以同等金額的罰款；停止享受 l一 2個月的基本醫(yī)療保險待遇，直至移送 司 法部門追究法律責任。 （一 )將本人《基本醫(yī)療保險專用 IC 卡 、 》轉(zhuǎn)借他人 就診、購藥的： (二 )使用他人《基本醫(yī)療保險專 用 IC卡 》冒名就診、購藥的 ； 17 (三 )私自涂改處方、 費用單 據(jù)，虛報冒領(lǐng)的。 第五 十 三條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零 售 及其 工 作人員有 下 列行為之一者， 醫(yī)療 保險經(jīng)辦機構(gòu)除向定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店追回不合理費 用 外，視情節(jié)輕重，可對 其 通報批評；處以不合理 費用3— 5 倍的罰款。并限期整改，拒 不 整改或整改無效的 ， 取消定點資格。 (一 )診治、記帳不驗證或弄虛作假，將 未 參保人的醫(yī)療費 用 列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的； (二 )將非 基 本醫(yī)療保險 基金 支付的檢 查 、治療 費用 列入基本醫(yī)療保險基金支付范 圍 的； (三 )不按規(guī)定限量開藥或同 次 門診 開二張以上同類似藥物處方，開過時或超 日期 處方、分解處方增加門診人次和開給非治療性藥品的； (四 )擅自提高收費標準，以藥換藥、以藥換物、任意增加收費項目的和不執(zhí)行藥品批零差價的 ； (五 )以病種費用標準為借口 ， 掛床住院、推委住院病人，分解住院、診斷升級以套取醫(yī)療保險基金的； (六 )以醫(yī)謀私損害參保職工權(quán)益，增加基本醫(yī)療保險基金開支以及其它違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的。 第五 十 四條 醫(yī)療保 險 辦機構(gòu)的工作人員有下列行為之一者， 18 視情節(jié)輕覆，分別給予通報批評、追回非法所得，行政處分直至移送司法部門追究法律責任。 (一 )在征繳基本醫(yī)療保險基金及審核醫(yī)療費用時徇私舞弊，損公肥私的； (二 )利用職權(quán)和工作之便索賄，謀取私利的； (三 )工作失職或違反財經(jīng)紀律造成基本醫(yī)療保險基金損失的； (四 )有其它違紀及不法行為的。 第 五 十 五條 有關(guān)基本醫(yī)療保險管理的罰款， 市 勞動保障行政管理部門負責執(zhí)行，罰款并人社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金。 第七章 附 則 第五十六條本實施細則由市勞動保障行政管理部門負責解釋。 第五十七條 本實施細則與《暫行規(guī)定》同時實施，原《實施細則》同時廢 止 。
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