漯河市醫(yī)改辦(已改無錯字)
2022-10-18 18:18:21 本頁面
【正文】 0 二類 以下 20% 15% 0 備注：統(tǒng)籌基金 年 度 累計 最高支付限額為本市上年度職工平均工資的 4倍，超過最高支付限額的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不再支付，按照《漯河市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法》有關(guān)規(guī)定解決。 第三 十 條 按照基本醫(yī)療保險的原則，職工住院治療實施的特殊檢 查 和診療的醫(yī)療費用，個人先負(fù)擔(dān) 20％；屬于《基本醫(yī)療保險藥品目錄》 中 “乙類 目 錄”藥品所發(fā)生的費用，個人先負(fù)擔(dān) lO％，然后再按第二十八條規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付。屬于轉(zhuǎn)外地住 12 院診療的 費 用，實行 單 病種結(jié)算。超病種標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，個人先負(fù)擔(dān) 50％，剩余部分由統(tǒng)籌 基金按比例支付。 第三十一條 經(jīng)國家認(rèn)定的“特殊病種”醫(yī)療所需費用全部 由統(tǒng)籌 基 金支付；經(jīng)縣以上 計 劃生育委員會鑒定確認(rèn)的實行 計 劃生育手術(shù)的后遺癥，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第三 十二條 重癥慢性病患者經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織專家確認(rèn)后，其門診醫(yī)療費用按《漯河市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第三十三條 下列情況不屬于基本醫(yī)療保險范圍，按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行： (一 )職工因工 (公 )負(fù)傷所需的醫(yī)療費用； (二 )女職工生育期 間 的醫(yī)療費用； (三 )出國或赴港、澳、臺地區(qū)期 間 的醫(yī)療費用； (四 )因交通肇 事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用，以及行為不軌、能追究到第三者責(zé)任的醫(yī)療費用； (五 )因 違法犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用。 第三十四條 《職工基本醫(yī)療保險證》、《職工基本醫(yī)療保險專用 IC 卡》、《職工基本醫(yī)療保險病歷》和《職工基本醫(yī)療保險專用處方》應(yīng)妥善保管，如有遺失、損壞等，本人應(yīng)及時持有關(guān)證明到 13 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理掛失和補發(fā)手續(xù)。證件遺失期間，遺失人就診的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。 第三十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu) 要 建立健全預(yù)決算審批制度、財務(wù)會計制度和審計制度，各項開支要厲行節(jié)約 ，杜絕浪費。 第三十六條 基本醫(yī)療保險基金實行預(yù)算 內(nèi) 管理，專戶儲存，?？顚Ｓ?，收支兩條線，不得擠占和挪用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費由各級財政納入預(yù)算管理。 第三十七條 成立由政府有關(guān)部門及社會團體和參保職工參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每半年將基金的籌集、運營和管理情況向監(jiān)督委員會匯報一次，接受檢查監(jiān)督。 第五章 醫(yī)療服務(wù)管理及結(jié)算 第三 十八 條 實行定點醫(yī)療制度。由勞動保障行政管理部門負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的資格 審 定。并實行定點資格年度審驗制 。 根據(jù) 對 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零 售 藥店 上 年的考核情況，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年的第一個月提出當(dāng)年定點醫(yī)院和定點零售藥店 的確定意見，報勞動保障行政管理部門審定，并向社會公布。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店必須按照基本醫(yī)療保險規(guī)定的要求加快內(nèi)部改革進程，杜絕不合理收費，提高服務(wù)質(zhì) 量 。 14 第 三十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)設(shè)立基本醫(yī)療保險管理機構(gòu)或配備專 (兼 )職工作人員 2— 4 名，承辦基本醫(yī)療保險的醫(yī)療胺務(wù)業(yè)務(wù)，建立內(nèi)部各項管理制度，認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策各項制度、規(guī)定。 第四十 條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售 藥 店 要 配備醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)終端，與醫(yī)療 保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行；并每日按時發(fā)送、接收醫(yī)療保險有關(guān)數(shù)據(jù)。 第 四十一 條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須為職工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費、接受參保職工和醫(yī)療保 險 經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督。 第四十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)在接受參保職工就診時應(yīng)做到： (一 )定點醫(yī)院必須將所開藥品及所作的各項檢查治療，記錄在基 本 醫(yī)療保險病歷上，門診及住院用藥必須使用基本醫(yī)療保險 專用復(fù)式處方。 (二 )對處方用藥定點藥店必須以定點醫(yī)院的外配處方 (加蓋 專用 章 )為依據(jù)，為參保病人取藥。 第四十三條 基 本醫(yī)療保險對象必須憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機 構(gòu)發(fā)放的《職工基本醫(yī)療保險證》、《職工基本醫(yī)療保險病歷》、《職工基本醫(yī)療保險專用 IC 卡 》和《職工基本醫(yī)療保險專用處方》，在定點醫(yī)院就診。 15 第四十四條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店使用個人帳戶支付的醫(yī)療費用，用個人基本醫(yī)療保險專用 IC 卡
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