【正文】 查分析報(bào)告。 調(diào)查目的 基于近年來(lái)我國(guó)醫(yī)改政策從城市到農(nóng)村的不斷落實(shí)、人民和政府對(duì)新醫(yī)改的日益重視，我們決定對(duì)新醫(yī)改做一次課題研究，以求更加深入地了解我國(guó)醫(yī)改現(xiàn)狀，調(diào)查其落實(shí)情況，并從大學(xué)生的角度對(duì)其在推行過(guò)程中存在 的問(wèn)題提出一些建議。 具體研究目標(biāo)如下： 深入學(xué)習(xí)我國(guó)醫(yī)改內(nèi)容及其法律保障 調(diào)查社會(huì)保障的落實(shí)情況，分析現(xiàn)有的執(zhí)行機(jī)制是否合理找出促使我國(guó)實(shí)行新醫(yī)改符合社會(huì)發(fā)展觀的科學(xué)依據(jù) 提出合理建議，構(gòu)建更加合理的醫(yī)療體系，促使其進(jìn)一步發(fā)展。 調(diào)查方法 走訪調(diào)查法：走訪南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院、南寧市津頭社區(qū)，實(shí)地調(diào)查調(diào)查時(shí)間 2021/4/152021/4/26 二、 調(diào)查報(bào)告調(diào)查方案 2021 年 3 月 17 日按照黨的十七大精神，為建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，我國(guó)決定實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。我國(guó)的醫(yī)療體制改革的方向不僅只是為了降低醫(yī)療價(jià)格，更重要的是，研究出適合中國(guó)特色的醫(yī)療體制。醫(yī)療行業(yè)運(yùn)營(yíng)，有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的屬性， 又有社會(huì)福利性的屬性，對(duì)于固定資產(chǎn)，大型設(shè)備，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備經(jīng)費(fèi)和特困患者的醫(yī)療費(fèi)由政府承擔(dān)，其他全部由市場(chǎng)決定，政府制定嚴(yán)格的行業(yè)管理?xiàng)l例，長(zhǎng)期監(jiān)督管理，不但要統(tǒng)一降低一些收費(fèi)，同時(shí)也行調(diào)高過(guò)低的醫(yī)生診療費(fèi)和技術(shù)操作費(fèi) 。 2．我國(guó)醫(yī)改現(xiàn)狀 深化醫(yī)改兩年，我國(guó)大力開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，從 2021 年開(kāi)始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)供包括健康檔案管理在內(nèi)的 9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目前分別由 ﹪的城鎮(zhèn)居民和 ﹪的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，為 8449 萬(wàn) 65 歲以上的老年人開(kāi)展了健康調(diào)查。為保障各項(xiàng)服務(wù)的開(kāi)展，我國(guó)建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制， 2021 年開(kāi)始按照人均不低于 15 元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)經(jīng)費(fèi)， 2021 年將提高到 25元。 2021 年是“十二五”規(guī)劃的開(kāi)局之年，也是完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革三年任務(wù)的攻堅(jiān)之年， 為明確任務(wù)目標(biāo)，落實(shí)工作責(zé)任，扎實(shí)推進(jìn)改革。醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革確?；踞t(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；確保國(guó)家基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推開(kāi)，新的運(yùn)行機(jī)制基本建立；確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)全面完成，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；確?；竟残l(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效提供，均等化水平進(jìn)一步提高；公立醫(yī)院改革試點(diǎn)不斷深化，體制機(jī)制綜合改革取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，便民惠民措施普遍得到推廣。中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提高。醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)得到進(jìn)一步控制。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近三年重點(diǎn)任務(wù)基本完成，為下一步深化改革奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 三、 調(diào)查樣卷及統(tǒng)計(jì)： ？ A 知道，很了解 B 聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不是很了解 C 沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò) 次新醫(yī)改方案的實(shí)施有何看法？ A 支持 B 不支持 C 無(wú)所謂 ？ A 收費(fèi)低了 B 收費(fèi)高了 C 人多了 D 人少了 E 沒(méi)有什么變化 F 其他 ，您認(rèn)為最需要解決的問(wèn)題是什么？（可多選） A 藥價(jià)虛高 B 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差 C 就醫(yī)人多 D 醫(yī)保范圍小 E 其他 ？（可多選） A 公共衛(wèi)生服務(wù)體系 B 醫(yī)療服務(wù)體系 C 基層設(shè)施建設(shè) D 醫(yī)療保障體系 E 藥品供應(yīng)及監(jiān)管 F 規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) G 醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配 H 政府的制度和職能的改變 “看病貴”問(wèn)題，你認(rèn)為緩解的良藥是 ? A 降低藥價(jià) B 監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi) C 擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍 為這次國(guó)家醫(yī)改方案的實(shí)施有沒(méi)有影響到您的切身利益？ A 肯定有 B 可能有 C 沒(méi)有 D 不清楚 ？ A 基本藥物定價(jià) B 公立 醫(yī)院改革 C 社區(qū)醫(yī)療 D 醫(yī)保覆蓋面 ，你是否愿意“小病主要去小醫(yī)院，大病轉(zhuǎn)向大醫(yī)院” ?A 是 B 否 ，你認(rèn)為是否有必要？ A 很有必要 B有必要 C 沒(méi)必要 ？（可多選） A 醫(yī)療資源配置不合理 B 醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)差 C 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用太高 D 藥品價(jià)格虛高 E 醫(yī)療保障體系不健全 F 醫(yī)療求助體系不完善 G 政府財(cái)政投入不足 H 公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏 ，你贊成補(bǔ)患者還是 補(bǔ)醫(yī)院的方式？ A 補(bǔ)患者 B 補(bǔ)醫(yī)院 ？ A大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立健全基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) B 確保醫(yī)務(wù)人員的工資待遇 C 加大政府投入，加強(qiáng)監(jiān)管，有法必依，違法必究 D 在醫(yī)改中抓大（大病統(tǒng)籌）、放小（小?。?、保慢（慢性?。? 四、 調(diào)查結(jié)果特點(diǎn)： ①社區(qū)居民醫(yī)療保障調(diào)查顯示， 68％居民生病傾向于選擇綜和性公立醫(yī)院，他們比較看重醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。 67％人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)還不是很了解，沒(méi)有閑錢(qián)投保而不關(guān)注是主要原因。參與調(diào)查的居民普遍感覺(jué)醫(yī)院檢查費(fèi)用過(guò)高，報(bào) 銷(xiāo)比例低，資金監(jiān)管不夠透明還有醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不佳，這些都表明，我國(guó)的居民醫(yī)療保障體系還不夠完善，多數(shù)人對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療體系還不是很滿(mǎn)意。②對(duì)口腔醫(yī)院的患者調(diào)查結(jié)果顯示， 94％的患者對(duì)新醫(yī)改不太關(guān)注，因?yàn)檫@項(xiàng)政策對(duì)自身的利益并沒(méi)產(chǎn)生多大影響， 86％人感覺(jué)近年醫(yī)院收費(fèi)不斷攀升，主要原因是藥價(jià)和檢查費(fèi)用虛高，而且同時(shí)存在醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)差等問(wèn)題讓患者難以接受。 85％患者更傾向于“小病主要去小醫(yī)院，大病轉(zhuǎn)向大醫(yī)院”的思維模式，認(rèn)為政府應(yīng)加大對(duì)患者的投入，醫(yī)療保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系的投入，加強(qiáng)監(jiān)管，有法可依，違法必究。 五、 調(diào)查分析與建議： 1 醫(yī)院公益性淡化，過(guò)于逐利導(dǎo)致“看病貴” 過(guò)度的治療和過(guò)度的使用現(xiàn)代化設(shè)備形成高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，老百姓的利益得不到保障，就會(huì)出現(xiàn)有病拒醫(yī)行為，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況安排合宜的使用設(shè)施和就診方針。此外，政府應(yīng)加大投入，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利性，真正回歸“公益性”。 2 醫(yī)改措施實(shí)施力度不夠 1997 年中共中央、國(guó)務(wù)院決定試試醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，直到近三年，才逐步顯現(xiàn)一些成效。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心，應(yīng)當(dāng)為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，現(xiàn)在全國(guó)各省市設(shè)置公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，調(diào)查研究反映基本試點(diǎn)醫(yī)院都是舉步維艱，因?yàn)獒t(yī)院集中了我國(guó) 95﹪以上的醫(yī)療資源，一旦改革，其自身利益必然會(huì)受到損害，醫(yī)院為免其利益受損，不愿改革，但公立醫(yī)院改革是整個(gè)中國(guó)醫(yī)學(xué)體系改革的核心，所以必須由中央控制改革。 3 藥品價(jià)格虛高，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)” 醫(yī)院采取集中采購(gòu)表面上提高了采購(gòu)的透明度，但實(shí)際上仍出現(xiàn)藥品虛高現(xiàn)象： 政府對(duì)藥品出廠價(jià)不掌握定價(jià)之“虛高”；醫(yī)院定價(jià)賣(mài)藥給病人之“虛高”；缺乏監(jiān)督力度的市場(chǎng)藥品零售價(jià)之“虛高”。由于政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，只占公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的 15﹪，其余部分經(jīng)費(fèi)得靠自籌自支，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然產(chǎn)生“趨利”行為，使大處方，過(guò)度用藥現(xiàn)象出現(xiàn)，政府也默許形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，最終導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)虛高。國(guó)家應(yīng)完善基本藥物制度，逐步改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀。 4 農(nóng)民看病難，應(yīng)加重農(nóng)村和基民的醫(yī)療投入 近年國(guó)家在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是由于工資低，待遇差，留不住 醫(yī)療人才，所以其醫(yī)療工作者普遍水平低，病患病情稍微嚴(yán)重就需要到大城市就醫(yī)。因此，建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機(jī)制，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展成為農(nóng)村醫(yī)療保障的重要任務(wù)。體會(huì) 結(jié)語(yǔ)： 我們可以看到，患者并不是要求醫(yī)院有多好的基礎(chǔ)設(shè)施，他們更傾向于能花少量的錢(qián)醫(yī)好自身的病，同時(shí)在治病的過(guò)程中得到應(yīng)有的尊重和關(guān)懷。醫(yī)生收取紅包回扣等現(xiàn)象的出現(xiàn)，是因?yàn)樗麄兏杏X(jué)自身的付出得不到等價(jià)的回報(bào)，而醫(yī)院為了生存和發(fā)展，也默許這種行為。如果政府加大對(duì)醫(yī)院的投入，使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的自身利益得到保障，人性本善，可以減少醫(yī)生昧著 良心做損害病人利益的事的幾率。 如果政府不愿加大對(duì)醫(yī)院的投入，覺(jué)得負(fù)擔(dān)太重，可以效仿國(guó)外的采取社會(huì)融資的辦法，向社會(huì)集資，中國(guó)強(qiáng)大的社會(huì)資源，應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮應(yīng)該發(fā)揮的作用，開(kāi)放我們的市場(chǎng)，才能夠最終解決我們看病難、看病貴的問(wèn)題。還可以效仿深圳將設(shè)立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，作為政府的法定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理全市公立醫(yī)院。委員會(huì)可統(tǒng)籌政府辦醫(yī)保障職能，比如統(tǒng)一分配公立醫(yī)院資源，審議公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)、財(cái)務(wù)預(yù)算和決算、重大決策。 醫(yī)改是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，也是一個(gè)世界性難題，不可能一蹴而就。醫(yī)療衛(wèi)生 體制需要不斷調(diào)整和理順各種利益關(guān)系，在政府利益，人民群眾利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，醫(yī)務(wù)人員的利益和醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的利益等多元利益的調(diào)整中，只有始終把人民的利益擺在第一位，從解決人民群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題入手，建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使人民群眾能不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務(wù)，這是深化新醫(yī)改的著力點(diǎn)，也是醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的方向。