【正文】 10 年前，這還是不可想象的。中國醫(yī)改工程之復雜，涉及到政府部門、醫(yī)院、醫(yī)生 、患者、社保機構、藥品生產(chǎn)和流通等各個方面，以及這些方面之間資源分配、利益分配的沖突，必然會引起制度體系、組織行為和各個不同主體利益格局發(fā)生深刻的調整和變革。因為它涉及世界四分之一人口，是在幅員廣闊、地區(qū)發(fā)展不均衡、醫(yī)療衛(wèi)生基礎不均衡的國土上開展的宏大工程。 發(fā)端于 1980 年代的中國醫(yī)改歷程，篳路藍縷，不斷探索，曲折前行，直至 2021 年 4 月，經(jīng)過三年集中醞釀、數(shù)易其稿的“新醫(yī)改方案”正式出臺，標志著中國醫(yī)改步入“深水區(qū)”，進入了前所未有的攻堅階段；同時也表明了中國政府解決醫(yī)改問題的重大決心和堅定信心。在此基礎上，醫(yī)改才能順利進行。 政府以人為本、執(zhí)政為民，充分反映了黨始終代表最廣大人民根本利益、保持同人民群眾血肉聯(lián)系的一貫政治立場，是黨鞏固執(zhí)政基礎、確保長期執(zhí)政的制勝法寶。二是完善藥品價格政策，限定最高價格，控制藥品利潤率，對違反者明確處罰規(guī)定。 為此，應完善“零差率售藥”實施相關政策和措施。本來是一項惠民舉措，但在實際運行過程中卻走了樣。政府出資實行“零差率售藥”，是遴選出占 80%左右的百姓常用藥品，實行政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售。五要建立以政府為主導，社會參與的長效發(fā)展機制，鼓勵非公機構和社會資本以多種形式進入社區(qū)衛(wèi)生服務領域，開發(fā)建設社區(qū)衛(wèi)生基礎設施及市場，衛(wèi)生、工商、稅務、勞社、民政、保險、金融等行業(yè)共同制定影響社區(qū)衛(wèi)生服務市場的多領域配套政策體系，對私立及其他社團興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施“購買公共衛(wèi)生服務”的補償機制，建立公平競爭機制，優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源，使社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)具有良好的生存 空間，推進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展。三要明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構的性質 ，公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構應為全額撥款事業(yè)單位。 改革收支兩條線資金管理模式，一要科學合理地編制預算，將人員應有的待遇和專用業(yè)務費全部納入，這是該管理模式得以實施的基礎。政府為解決這一問題，不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的房屋建設、醫(yī)療設備更新和升級等投入，但硬件環(huán)境的改善并沒有改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的生存現(xiàn)狀。但目前是按行政區(qū)劃由各市縣財政負責撥款，許多市縣財政安排公共預算執(zhí)行的零基預算標準中，不包括職工的“四險一金”、取暖費、公費醫(yī)療超支款等保障福利性預算；也不包括工會經(jīng)費、交通費、取暖費、會議費、物業(yè)管理費等支出預算，這些支出仍由社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身負擔并繳納。 （ 1）改革“收支兩條線”管理體制。 因此要在加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構和人員法規(guī)培訓、避免不當醫(yī)療行為發(fā)生的同時，應盡快制定和完善有關法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生入戶服務也應制定操作規(guī)范，細化服務種類、范圍 、方式和具體要求等，為社區(qū)衛(wèi)生服務提供切實有效的法律保障。而許多社區(qū)衛(wèi)生服務機構采取的服務方式，是“片區(qū)醫(yī)生團隊”、家庭醫(yī)生、 24 小時呼叫上門等。國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第 14 條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng) 注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。 2．健全和完善有關法律法規(guī)。二是不利于社區(qū)衛(wèi)生服務人員在專業(yè)、業(yè)務技術能力的配備，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生 人員從治療模式轉到“六位一體”的思維習慣 上來，大部分人員的知識結構、從業(yè)經(jīng)驗和思想意識仍集中在治療上，缺乏預防、保健、康復、健康教育等相應的意識、知識和技能，因而距擔負相應職能尚存在較大差距。 而現(xiàn)在廣為傳之的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對社區(qū)衛(wèi)生服務的實質內(nèi)涵會產(chǎn)生兩方面的誤導：一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。 社區(qū)衛(wèi)生服務應該是以社區(qū)和家庭為對象，開展疾病預防、常見病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復、健康教育、計劃生育技術、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務，醫(yī)療只是其中的一項，而且是全科醫(yī)療服務。鼓勵和引導社會資本開辦醫(yī)療機構，形成多元辦醫(yī)格局，發(fā)展和健全非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，不斷筑強城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的保障網(wǎng)。重點推進縣級醫(yī)院綜合改革。二是把國家基本藥物制度實施范圍擴大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，建立藥品生產(chǎn)流通新秩序，鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。一是健全全民基本醫(yī)保制度。而隨著醫(yī)改的不斷深入，改革難點問題將集中顯現(xiàn)、體制性矛盾將集中暴露，工作難度加大。我國的“看病難”，難在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平差距較大、難在地方醫(yī)療衛(wèi)生資源沒有發(fā)揮應有的作用，更難在社區(qū)衛(wèi)生服務的不健全。 第三篇：醫(yī)改調查報告 關于新醫(yī)療改革的調查報告 姓名：學院：班級： 調查地點： 調查時間： 2021/2/20— 2021/2/27 調查對象：中醫(yī)院住院病人 調查方法：談話形式 現(xiàn)在普通民眾面臨的“看病難、看病貴”問題，是不容置疑的。要加強基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓和基層衛(wèi)生人員的定期培訓，落實基層衛(wèi)生人員職稱晉升優(yōu)惠政策，為基層培養(yǎng)留得住、用得上的衛(wèi)生人才，努力提高基層醫(yī)療隊伍的服務水平。當前要重點針對縣醫(yī)院業(yè)務用房極度緊張的局面，認真抓好縣 醫(yī)院門診綜合大樓的規(guī)劃設計和各項前期準備工作，爭取盡早投入施工建 6 設。 （四）進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。同時及時 向上級衛(wèi)生主管部門反映藥品配送企業(yè)存在的配送不到位的問題，加強對基本藥物的招標和配送管理，盡可能地防止出現(xiàn)配送不及時和品種不全的問題， （三）改進和優(yōu)化新農(nóng)合資金的管理。 （二）進一步加強對基本藥物制度的配送和管理。 三、幾點建議 為深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快我縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，我們建議： （一） 進一步加大對醫(yī)改政策的宣傳力度?？h人民醫(yī)院作為我縣醫(yī)療機構的龍頭醫(yī)院，也因面臨著人才嚴重匱乏的問題，高級職稱僅占 5%，雖然采取免費提供住宿和每月補助 300 元就餐費的優(yōu)厚政策，仍然難以招到合適的畢業(yè)生。同時，縣合管辦在對少數(shù)醫(yī)療機構套取新農(nóng)合資金加大了檢查力度，但采取的一 般診療費實行總量預算控制的管理模式，顯得過于簡單化。 （三）少數(shù)醫(yī)療機構存在套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象。如 **鄉(xiāng)衛(wèi)生院只有一個執(zhí)業(yè)醫(yī)師， **鎮(zhèn)衛(wèi)生 院連化驗人員都沒有，化驗檢驗設備無人使用。 （二）醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體水平較低。二是基本藥物零差價銷售執(zhí)行不規(guī)范，擅自加價銷售的現(xiàn)象時有發(fā)生。 二、存在的主要問題 縣政府及其職能部門在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，做了大量工作，取得了很大成效，但還存在一些亟待解決的困難和問題： （一）基本藥物制度的落實還不夠到位。 2021 年又通過向上爭取項目資金，為村衛(wèi)生室配備了電腦 和信息管理軟件，村衛(wèi)生室信息化水平得到提高。一是加強村衛(wèi)生室建設。 2021 年縣財政采取每月預付 80 萬元，年終結合考核情況據(jù)實結算的辦法進行補助。同時執(zhí)行了一般診療費新農(nóng)合補助政策和醫(yī)?；鹧a償支付政策。 實行藥品零差價后，為確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的正常運轉，建立了多渠道的財政補償機制。全縣 229 個村衛(wèi)生室于 2021 年 10 月 1 日全面執(zhí)行基本藥品零差價銷售， 2021 年 1 月 1 日全部執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中采購配送。按照醫(yī)改要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備使用 307 種國家基本藥 物目錄內(nèi)藥品和湖北省增補的 177 種非基本藥物目錄藥品，共 484 種。四是縣衛(wèi)生局按照“適度規(guī)模、優(yōu)化設備資源、提高質量、持續(xù)發(fā)展”的原則，編制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備購置 5 年規(guī)劃，經(jīng)費單列，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展得到有效保障。三是扎實開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務的清理、鎖定和上報工作。二是建立了激勵考核機制。一是通過嚴把崗位設置關、資格審查關和考試考核關，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了全員競聘人事制度改革，競聘上崗 565 人（編制總數(shù) 599 個），落聘 56 人，分流 108 人。 （二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革初步完成。四是提高了籌資水平?？h人民政府出臺了《 ***縣城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助暫行辦法》，對城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、孤兒和因病返貧對象實行代繳醫(yī)保參合費、在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院實行“網(wǎng)上審批，即時結算”，對因病返貧的還撥付救助金進行救助。新農(nóng)合參保人員還實行了門診統(tǒng)籌，2021 年參合農(nóng) 民門診醫(yī)療費用按 50%給補償，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日補償限額為 10 元和 12 元，年補償封頂線為 200 元。 2021 年，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合住院報銷比例在一級醫(yī)院分別達到 85%、 80%和%，并全部實現(xiàn)了醫(yī)療費用在全市內(nèi)定點醫(yī)療機構的即時結算。其中低保、特困、孤兒和優(yōu)扶對象參合 36973 人。一是基本醫(yī)療保障面不斷擴大?，F(xiàn)將調查情況報告如下 ： 一、我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作取得的主要成效 按照上級有關醫(yī)改工作的安排和要求，我縣于 2