【正文】 夢(mèng)幻云兒：責(zé)任護(hù)士肩上的擔(dān)子很重。責(zé)任護(hù)士是科室的業(yè)務(wù)骨干，各方面相對(duì)優(yōu)秀，要承擔(dān)更多的責(zé)任。比如說(shuō)，一位病人發(fā)生壓瘡，護(hù)士長(zhǎng)首先找的是責(zé)任護(hù)士，看責(zé)任護(hù)士是否評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，是否建立翻身卡，是否檢查夜班護(hù)士工作落實(shí)與否。而工作二三年的護(hù)士，只要努力工作，任勞任怨，關(guān)心病人就是一位好護(hù)士。但她們擔(dān)當(dāng)不起病人的整個(gè)護(hù)理，特別是重病人的整體護(hù)理。 風(fēng)兒在吹：責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生一樣，病人的點(diǎn)滴變化，都需要掌握，配合醫(yī)生做好病人的治療和康復(fù) 。年輕的護(hù)士工作熱情很高，她們中有很多優(yōu)秀的，但她們?nèi)狈εR床經(jīng)驗(yàn)，她們是很好的后備軍。 傲雪青松：好的責(zé)任護(hù)士應(yīng)該不但是醫(yī)生的幫手，是醫(yī)生的合作者，對(duì)病人出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)去思考，幫助醫(yī)生分析解決問(wèn)題。藍(lán)色傾情：一個(gè)好的責(zé)任護(hù)士，首先是一名出色的護(hù)士。做一般護(hù)士，只要出色完成本班的工作，為一班做好準(zhǔn)備，交接班仔細(xì)就可以輕松的下班。但是，責(zé)任護(hù)士卻不同，除了全面掌握分管病人的病情，關(guān)心他們的心理感受，做好健康教育等工作，下班后還會(huì)牽掛著病人的病情及治療護(hù)理情況。風(fēng)鈴：責(zé)任護(hù)士是護(hù)士長(zhǎng)的得力助手，分擔(dān)著護(hù)士長(zhǎng)的工作。 責(zé)任護(hù)士是否可以輪流？ 大眼睛：責(zé)任護(hù)士護(hù)理知識(shí)全面、觀察能力到位，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情 的變化，是科室的業(yè)務(wù)骨干，責(zé)任護(hù)士不是誰(shuí)都可以做。 夢(mèng)幻云兒：如果科室有資質(zhì)的護(hù)士多，責(zé)任護(hù)士可以輪流當(dāng)。但責(zé)任護(hù)士要有資質(zhì)，不是誰(shuí)都可以。以前要求低一點(diǎn)，護(hù)師或大專(zhuān)學(xué)歷即可，但現(xiàn)在要求高了，要護(hù)師加大專(zhuān)及以上學(xué)歷。 傲雪青松：責(zé)任護(hù)士的固定，不利于護(hù)士整體專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高 悠然：責(zé)任護(hù)士競(jìng)選可以選出優(yōu)秀的負(fù)責(zé)任的合格的好責(zé)任護(hù)士，對(duì)其他護(hù)士是一種 激勵(lì)作用，護(hù)士工作做得好，工作負(fù)責(zé)任，就可以連任責(zé)任護(hù)士，能促進(jìn)良性循環(huán)。 床護(hù)理質(zhì)量檢查角度轉(zhuǎn)換的研究 李冰、￠影子 李冰護(hù)理網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明 在醫(yī)院管理中，護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，而現(xiàn)階段臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查產(chǎn)生的困擾和無(wú)奈，可為臨床護(hù)士壓力源排名的前三位，甚至成為部分護(hù)士流失轉(zhuǎn)行的主要原因之一，也是網(wǎng)絡(luò)、博客 IT媒體反映最強(qiáng)烈的話題，對(duì)于廣大臨床護(hù)士的咄咄心聲，任何一位護(hù)理管理者都不能聞而不聞，視而不見(jiàn)，見(jiàn)而不改，關(guān)于護(hù)理質(zhì)量檢查的角度和模式，到了必須修正的時(shí)候了，否則將嚴(yán)重的貽誤護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，極大的壓抑護(hù)士聰明才智的發(fā)揮，不利于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍和促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的同步提高。 一．護(hù)理質(zhì)量檢查中病人護(hù)理項(xiàng)目的 重點(diǎn)； 在 2021 版的醫(yī)院評(píng)價(jià)指南中，臨床檢查的重點(diǎn)為人性化護(hù)理、基 礎(chǔ)護(hù)理、等級(jí)護(hù)理到位、護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)、對(duì)圍手術(shù)患者有規(guī)范的術(shù)前術(shù)后服務(wù)、提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)、各種檢查護(hù)理措施到位、密切觀察病情變化、正確記錄、危重患者有護(hù)理常規(guī)、措施具體、記錄完整。重點(diǎn)部門(mén)的重點(diǎn)管理、監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)管路消毒滅菌、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論等。 臨床護(hù)士在接受實(shí)際檢查中應(yīng)對(duì)的操作項(xiàng)目： 、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的知情及護(hù)理知 識(shí)、分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，常用的護(hù)理技能操作項(xiàng)目、患者的健康指導(dǎo)。 ； 崗位責(zé)任、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)士條例、感染知識(shí)、三基知識(shí)、患者對(duì)健康知識(shí)掌握、滿(mǎn)意度等。 ： 各種醫(yī)囑卡片和記錄、護(hù)理病歷、醫(yī)囑本、各種討論記錄、各種登記記錄、 二．臨床護(hù)士在應(yīng)檢中壓力最大的項(xiàng)目； ： 在醫(yī)院的質(zhì)量檢查中，各專(zhuān)業(yè)中護(hù)理質(zhì)量檢查的內(nèi)容是最多、最 細(xì)致的，護(hù)士的壓力也是 最大的。護(hù)理質(zhì)量檢查范圍的廣泛、項(xiàng)目繁 多、內(nèi)容具體還有各檢查專(zhuān)家對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握的差異，使得護(hù)士有種 很難讓檢查人滿(mǎn)意的擔(dān)憂，也讓護(hù)士覺(jué)得對(duì)檢查無(wú)所適從。怎么樣做 才是對(duì)的？可能每次檢查會(huì)面對(duì)不同的標(biāo)準(zhǔn)。比如，某地新出的操作 標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)靜脈穿刺，要求必須在穿刺之后先貼上膠布再松開(kāi)壓脈帶，而學(xué)校學(xué)習(xí)教的都是先松開(kāi)壓脈帶再貼上膠布。實(shí)際上，我們來(lái)分析 一下，是先松壓脈帶還是后松壓脈帶，只有根據(jù)當(dāng)時(shí)穿刺血管的情況，選擇更有利于病人的方式才是最合理的。管理者把標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行如同“比 著箍箍買(mǎi)鴨蛋”那樣，就讓護(hù)士工作難免機(jī)械，讓護(hù)士無(wú)法理解其中 的意義所在。 許多檢查項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)，是人為的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)，如對(duì)急救車(chē)的 管理，對(duì)于急救藥品的數(shù)量，種類(lèi)，急救藥品的相關(guān)知識(shí)掌握到什 么程度，沒(méi)有明確的規(guī)定，也由于護(hù)士的知識(shí)限定，使臨床護(hù)士有 種沒(méi)有范圍的不安全感，產(chǎn)生了對(duì)應(yīng)檢的壓力。 有的檢查項(xiàng)目一個(gè)專(zhuān)家一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這次和上次檢查說(shuō)法不一致， 讓護(hù)士和基層管理者感到茫然，不知道誰(shuí)的是正確的。如護(hù)理記錄 的問(wèn)題，常規(guī)用藥的記錄方法，這個(gè)可以是探討的問(wèn)題，沒(méi)有必要 一定統(tǒng)一，專(zhuān)家可以提出建議，但沒(méi)有必要反饋在大會(huì)上，如果反 饋了，醫(yī)院就必須改正，有的專(zhuān)家反饋問(wèn)題不負(fù)任，也造成了矛盾 和護(hù)士的茫然。 2.。護(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn)和流程過(guò)細(xì) 在對(duì)臨床護(hù)士的操做考核中，對(duì)護(hù)理技能操作評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定過(guò) 細(xì)，使操作者在接受檢查中，將主要精力放在了操作流程上，而沒(méi) 有精力過(guò)多的考慮患者的感受和健康指導(dǎo)，使得護(hù)士的迎檢操作和 平日的實(shí)際操作，完全不相符，好像競(jìng) 賽和表演。由于檢查和實(shí)際 操作的完全分離，即限制了護(hù)士不斷改進(jìn)基本技能操作的可能性， 也使護(hù)士的思維僵化，也限制了護(hù)士創(chuàng)新的思維的發(fā)展。使得我們 的護(hù)理技能操作，多年來(lái)沒(méi)有變化，反而越來(lái)越細(xì)，越來(lái)越繁瑣。 如護(hù)士在靜脈輸液操作中，最重要的是無(wú)菌原則、安全原則、患 者最小痛苦的原則，除此之外的具體細(xì)節(jié)和操作程序，可以因人而 異的變化，根據(jù)病人的具體情況和操作者的習(xí)慣，進(jìn)行靜脈輸液的 操作，特別是操作順序是可以變化的，只要不違反以上原則，越方 便越 好，越準(zhǔn)確越好，越省時(shí)省力越好。 檢查者對(duì)于護(hù)士節(jié)能操作評(píng)價(jià)的僵化導(dǎo)向，使得護(hù)士及管理者 只能按照書(shū)本進(jìn)行，極大的限制和護(hù)士的創(chuàng)造性思維的發(fā)揮。而僵 化的背誦標(biāo)準(zhǔn)和程序，也浪費(fèi)了護(hù)士很多寶貴的時(shí)間。 3.。對(duì)各項(xiàng)文字資料的背誦 護(hù)士工作和檢查標(biāo)準(zhǔn)中，有很多文字資料，如規(guī)范、常規(guī)、崗位 責(zé)任、應(yīng)急予案、護(hù)士條例。這些文字要求，需要護(hù)士在理解中執(zhí) 行，而有的檢查者盲目的讓護(hù)士背誦原文，也有的基層護(hù)理管理者 自己意想，檢查組會(huì)讓護(hù)士背誦原文，讓護(hù)士們 在繁重的日常工作 后，還要死背教條的文字資料，這些對(duì)于成年人的及不適合的檢查 方式，是最讓護(hù)士干到頭疼和難過(guò)的事情，也是最難達(dá)到檢查者滿(mǎn) 意的應(yīng)檢項(xiàng)目。 文字的條文，最重要的是理解和執(zhí)行，片面的死記硬背，特別是 對(duì)于每天要完成繁重的病人護(hù)理任務(wù)的臨床護(hù)士，是最難過(guò)的任務(wù)， 而有的醫(yī)院管理者害怕檢查分?jǐn)?shù)低，下達(dá)非常強(qiáng)硬的丟分處罰規(guī)定， 加上我們護(hù)理檢查啊團(tuán)的苛刻檢查，使臨床護(hù)士承受著繁重的心理 負(fù)擔(dān)。 三．護(hù)理質(zhì)量檢查中，三基長(zhǎng)期作為重點(diǎn)是否利于護(hù)理發(fā)展： 在歷次護(hù)理質(zhì)量檢查中，護(hù)士的檢查重點(diǎn)永遠(yuǎn)是三基，護(hù)士們?cè)诙? 年重復(fù)的崗位上，重復(fù)的工作，重復(fù)的接受基礎(chǔ)知識(shí)的檢查，而反復(fù)的訓(xùn)練和檢查，確總也達(dá)不到圓滿(mǎn)的成績(jī)，加之多次重復(fù)的檢查，使得護(hù)士產(chǎn)生了職業(yè)倦怠，許多的一線護(hù)士甚至被考到退休，還是不能合格，也因?yàn)椴粩嗟目荚?，使得護(hù)士真的盼望早點(diǎn)退休不再接受考試和檢查。 三基是護(hù)士的基本能力，是在學(xué)校階段就必須培養(yǎng)好來(lái)的，應(yīng)該作 為護(hù)士入職的必考課，并在職業(yè)宣誓時(shí)，保證用規(guī)范 的操作為病人服務(wù)。進(jìn)入執(zhí)業(yè)階段，在工作的前期（比如工作前兩年）進(jìn)行強(qiáng)化和提高，而對(duì)有一定專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，應(yīng)該將精力放在護(hù)士的業(yè)務(wù)提高上，應(yīng)將學(xué)習(xí)考核的重點(diǎn)放在新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新技術(shù)上，特別是與醫(yī)療同步的進(jìn)行知識(shí)更新。培養(yǎng)護(hù)士工作的創(chuàng)新意識(shí)，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)化技能，進(jìn)行科學(xué)而人性化的病員護(hù)理，應(yīng)是護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和督導(dǎo)的重點(diǎn)。只有鼓勵(lì)護(hù)士像醫(yī)生研究疾病治療方法那樣去研究如何改進(jìn)病人的護(hù)理，護(hù)理專(zhuān)業(yè)才能從傳統(tǒng)的“匠型”護(hù)士轉(zhuǎn)變成“知識(shí)型”護(hù)士，只有知識(shí)更新才能提高能力，而不應(yīng)該用“機(jī)械的標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)僵化規(guī)范護(hù)士。讓護(hù)士工作變得 更科學(xué)更有意義，基本能力上轉(zhuǎn)換為知識(shí)更新上，開(kāi)拓護(hù)士的創(chuàng)新能力，使護(hù)理與醫(yī)療及其他專(zhuān)業(yè)同步發(fā)展，才能減少護(hù)士為了應(yīng)付檢查而帶來(lái)的職業(yè)厭倦和壓力。