【導讀】，致股骨粉碎性骨折，整復時突然死亡，因騎車跌倒引起右小腿脛腓骨骨折，經(jīng)石膏固定后回。傷后2周，右下肢腫痛加重，去醫(yī)院。復查，拆除原石膏并重新包扎固定。觀察4天后，坐起吃飯時，突然高叫一聲，當即心跳呼吸停止，搶救無效死亡。

　　

【正文】 栓子、血栓栓子等阻塞所引起的相應部位或器官的淤血； （ 3）心力衰竭：心力 衰竭時，心收縮力減弱，心輸出量減少，致體靜脈回流受阻而引起淤血。 2． 動脈性充血和靜脈性充血的不同 動脈性充血 靜脈性充血 概念 因動脈血流入過多而致該組織或器官的血管內(nèi)血量增多 由于靜脈回流受阻，血液淤積于靜脈及毛細血管內(nèi)，使局部組織或器官含血量增多 原因 炎癥、側(cè)支性及減壓后等引起細、小動脈舒張。 靜脈受壓、靜脈腔狹窄或阻塞、心力衰竭等 病變 局部組織器官輕度腫脹，顏色鮮紅，溫度增加，代謝旺盛，血流加速 局部組織器官體積增大，重量增加，顏色 暗紅，溫度降低，代謝低下，血流緩慢。 后果 時間較短，一般不引起不良后果 長時間可引起淤血性水腫、出血、實質(zhì)細胞萎縮、變性、壞死、間質(zhì)纖維組織增生。 3．（ 1）血栓形成是指活體心血管內(nèi)血液的有形成分形成固體質(zhì)塊的過程。血栓阻塞血管可造成梗死。血栓脫落可形成栓子，栓子又可阻塞血管，引起梗死。 （ 2）栓塞是指隨循環(huán)血液流動的不溶性異常物質(zhì)阻塞血管的過程。不溶性異常物質(zhì)稱為栓子，栓子類型很多，但 90％是脫落的血栓栓子。栓塞可阻塞血管，造成梗死。 (3）梗死是指器官或組織因血流迅速阻斷而引起的缺 血性壞死。引起血管阻塞的原因有血栓形成和栓塞，血管受壓閉塞，動脈痙攣。如果血管阻塞又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)，就可造成梗死。 (4)凝固性壞死是壞死的一個類型，因壞死區(qū)蛋白質(zhì)變性而呈凝固狀，灰白色，質(zhì)較硬，多見于心、腎、脾的梗死。 4．（ 1）栓子的種類很多，可以是固體、液體和氣體。其中最常見的是血栓栓子，其他如進入血液的脂滴、空氣，腫瘤細胞團、羊水等，也可成為栓子，引起栓塞。 （ 2）栓子的運行途徑：一般與血流的方向一致。在少數(shù)情況下可發(fā)生動、靜脈系統(tǒng)交叉運行或罕見逆血流運行。 ① 來自體靜脈、右心的栓子栓塞在肺動 脈及其分支，引起肺動脈系統(tǒng)的栓塞。只有某些體積小而富有彈性的栓子才有可能通過肺毛細血管經(jīng)左心進入動脈系統(tǒng)阻塞某些分支。 ② 左心和動脈系統(tǒng)來源的栓子，栓塞在體循環(huán)的動脈分支。 ③ 門靜脈系統(tǒng)的栓子，栓塞在肝內(nèi)。 ： 貧血性梗死（白色梗死） 發(fā)生條件 ： 動脈阻塞＋組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富 好發(fā)部位 ： 心、脾、腎 病變特點： 灰白色、質(zhì)堅實、大致呈三角形或楔形，周圍有暗紅色充血出血帶，鏡下：紅染均質(zhì)性、細胞結(jié)構(gòu)消失、組織輪廓隱約可見 機制： 組織致密、側(cè)枝少、出血量不多，出血后紅細胞崩解，血 紅蛋白溶于組織后被吸收，故呈灰白色 出血性梗死（紅色梗死） 發(fā)生條件 ： 動脈阻塞＋嚴重淤血、雙重循環(huán)、組織疏松 好發(fā)部位 ：肺腸 病變特點 ： 暗紅色、質(zhì)軟、與正常組織分界不明顯，鏡下：組織壞死伴出血 機制 ： 嚴重淤血、靜脈壓升高，妨礙動脈血的流入而發(fā)生梗死，組織疏松提供了空間，側(cè)枝循環(huán)血液亦向梗死區(qū)流動，形成了梗死區(qū)的出血，故呈暗紅色 6．（ 1）血栓的結(jié)局有： ① 軟化、溶解、吸收。 ② 脫落形成栓子。 ③ 機化、再通。④ 鈣化。 （ 2）血栓對機體的影響有： ① 有利的方面：當血管有損傷或破裂時，在血管損傷處血栓形成有助于傷口 的止血；在炎癥病灶小血管內(nèi)有血栓形成，可以防止致病因素經(jīng)血管內(nèi)蔓延擴散。 ② 不利的方面：阻塞血管、阻斷血流；造成血栓栓塞；造成心瓣膜??；出血與休克。 7．（ 1）腎梗死多為左心和動脈系統(tǒng)來源的血栓栓塞所致，梗死灶常為多發(fā)性。梗死區(qū)多呈錐形，切面呈楔形。梗死灶蒼白色、干燥，在梗死的周圍有暗紅色出血帶。梗死組織為凝固性壞死，早期仍可見組織結(jié)構(gòu)的輪廓，但細胞核 消失。小范圍腎梗死多無癥狀，部分病人可出現(xiàn)腎區(qū)疼痛或血尿。 （ 2）脾梗死發(fā)生原因與腎梗死大致相似，但更多見于感染性心內(nèi)膜炎患者。慢性脾腫大如慢性瘧疾、血吸蟲病 及慢性粒細胞性白血病等患者也常發(fā)生脾梗死。肉眼見脾梗死多發(fā)生在脾前緣近切跡處，梗死灶大小不等，常有多數(shù)梗死灶同時存在，也可融合成大片狀。脾梗死的形態(tài)與腎梗死 相似，但梗死區(qū)常有含鐵血黃素及橙色血質(zhì)沉著，形成含鐵結(jié)節(jié)。脾梗死每累及包膜，表面有纖維素滲出。呼吸時可引起脾包膜摩擦出現(xiàn)在左季肋區(qū)刺痛，一般對機體影響不大。 （ 3）腦梗死多數(shù)病例在腦動脈粥樣硬化的基礎上并發(fā)腦血管痙攣、血栓形成或栓塞而發(fā)生。梗死部位多于大腦半球外側(cè)部、豆狀核、尾狀核及內(nèi)囊；其次為枕葉或橋腦。因腦組織含脂質(zhì)及水分多，壞死組織不易凝固，常發(fā) 生軟化、液化而形成蜂窩狀疏松的腔。腦梗死的后果取決于梗死的部位及大小，由此可出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥狀：從局部肌肉麻痹到一側(cè)肢體的偏癱，嚴重者發(fā)生昏迷甚至死亡。 8．破裂性出血的原因有： ① 血管的機械性損傷如刀傷、槍傷、挫傷； ② 破壞性病變 (如肺結(jié)核、胃潰瘍、惡性腫瘤 ) 侵蝕血管壁； ③ 心血管本身的病變等如心肌梗死、室壁瘤或主動瘤形成時，管壁脆弱而發(fā)生破裂出血。 9．漏出性出血的原因有： ① 淤血與缺氧， ② 感染與中毒， ③ 過敏因素， ④ 維生素缺乏， ⑤ 血小板質(zhì)與量的變化， ⑥ 凝血功能障礙。 10．（ 1）可能發(fā)生腦栓塞。 （ 2）發(fā)生 機制： ① 病人手術可有不同程度失血，繼而血小板增多，粘性增加，凝血因子活化使血液凝固性增加； ② 臥床休息，導致血流緩慢； ③ 組織損傷也可使 Ⅲ 因子增多等，具備形成血栓的條件，可能在肺靜脈內(nèi)形成小血栓。 ④ 患者起床上廁所活動后血栓脫落，隨血液循環(huán)進入腦，阻塞腦動脈的分支（栓塞），造成部分腦組織供血減少而缺血、梗死所致。