【導(dǎo)讀】會非常麻煩，甚至要每個人每天的排班手工錄入，工作量非常大。于醫(yī)院來說，只適用于行政科室、門診科室等相對固定的科室。于科室復(fù)雜且每天每個科室的需求都不同的住院科室卻無法適用。于普通考勤軟件類。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員調(diào)科現(xiàn)象頻繁，作為醫(yī)護(hù)人員因。工作性質(zhì)不同具體彈性排班的權(quán)限。能準(zhǔn)確反應(yīng)出來。工作人員考勤積極性的預(yù)期愿望。嚴(yán)格醫(yī)院考勤管理，特制訂本制度。經(jīng)常進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時通知績效辦予以處理。理制度實施細(xì)則執(zhí)行，無請假人員記為缺勤。醫(yī)院后本人填寫《請假條》由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)成員審批后遞交一份到績效辦，無《請假條》者視為無故缺勤。前離崗視為早退。在考勤機不能正常使用的情況下，由科室負(fù)責(zé)人統(tǒng)計上報進(jìn)行考勤。定予以扣分或相應(yīng)扣除績效工資。情節(jié)嚴(yán)重來核算處罰金額。㈥、本制度自公布之日起施行。動統(tǒng)計出各項缺勤與出勤情況，并能累計統(tǒng)計個人節(jié)超假。

　　

【正文】 小組成員，不擔(dān)任組長角色，積極協(xié)調(diào)、支持 CIP小組活動，并對 CIP 小組活動的過程和成果給予引導(dǎo)； 分配機制： CIP（ 持 續(xù) 改 進(jìn) ） 小 組 月 度 合 理 化 建 議 改 善 收 益 總 體 分 配 由 CIP小 組所 有 成 員 討 論 自 行 決 定 。 編制：審核：會簽：批準(zhǔn)： 第五篇：醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)方案 醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案 在 2021 年的醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理工作中，我院將認(rèn)真執(zhí)行國家相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章，不斷完善預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，狠抓制度落實與措施執(zhí)行，有效預(yù)防及時控制醫(yī)院感染的發(fā)生，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全的目的。 一、健全制度完善三級網(wǎng)絡(luò)管理 實行醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床醫(yī)院感染管理小組三級網(wǎng)絡(luò)管理，明確職責(zé)，簽署各級責(zé)任狀。 醫(yī)院感染管理委員會將結(jié)合我院工作實際及管理薄弱環(huán)節(jié)重新修訂《醫(yī)院感染管理工作規(guī)范》，完善《醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核方案》，交由醫(yī)院感染管理委員會專題會會議通過。 成立醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核小組，并按《醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核方案》的相關(guān)要求，對全院各科的醫(yī)院感染控制管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，實 1行月科室自查與醫(yī)院考核反饋制度。 各臨床科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組則應(yīng)充分發(fā)揮管理職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，把我院醫(yī)院感染的發(fā) 生控制在最低水平。 二、大力開展醫(yī)院感染相關(guān)知識的宣傳、教育與培訓(xùn) 院感辦制定出全年院感培訓(xùn)的書面計劃，針對性地對全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)院感染管理知識教育與培訓(xùn)，與科教科協(xié)同組織安排并及時對培訓(xùn)內(nèi)容給予考核和評價。 在局域網(wǎng)上建立院感控制宣傳園地，上傳醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、管理方案、工作要求、質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋意見、學(xué)習(xí)培訓(xùn)材料、院感控制新進(jìn)展新信息等等。 三、有效開展醫(yī)院感染監(jiān)測（ 1）院感染病例監(jiān)測： 院感辦將對住院病人中的高危易感人群進(jìn)行前瞻性調(diào)查，做好院內(nèi)感染預(yù)防與控制工作，有效控制醫(yī)院感染病例的發(fā)生、流行或暴發(fā)，減少感染病例的漏報，每月匯總相關(guān)數(shù)據(jù)通報全院。各科室應(yīng)根據(jù)本科院感病例發(fā)生情況，進(jìn)行原因分析，并有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施及記錄。 （ 2）圍術(shù)期用藥的目標(biāo)性監(jiān)測： 院感辦對手術(shù)病人開展“圍術(shù)期用藥及相關(guān)情況的調(diào)查”，每月形成手術(shù)病人《圍術(shù)期用藥執(zhí)行情況調(diào)查與分析》通報全院，并按要求向省監(jiān)控中心匯報。 （ 3）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果的監(jiān)測： 加強重點科室的醫(yī)院感染管理，每月對全院各重點科室的空氣、 物表、手指進(jìn)行監(jiān)測；使用中的滅菌劑、無菌物品每月抽樣監(jiān)測，每季對使用中消毒劑、消毒物品抽樣監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果與當(dāng)月的醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核結(jié)果匯同反饋。 四、加強重點科室、特殊部門 NI的控制與預(yù)防 進(jìn)一步規(guī)范供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、血透室、口腔科、檢驗科、產(chǎn)房等重點科室、重點部門的醫(yī)院感染管理。 2 嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒滅菌制度落實各項措施（ 1）反復(fù)使用的醫(yī)療器具，執(zhí)行洗 —— 消的原則；（ 2）合理保存滅菌及消毒物品； 3 對傳染病人、耐藥菌株和特殊感染病人應(yīng)采取適宜的隔離措施，預(yù)防疾病的傳播等。 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好職業(yè)防護(hù) 按隔離要求配備必備的防護(hù)用品，包括手套、外科口罩（或 N95 口罩）、帽子、隔離衣、防水圍裙，必要時配備眼罩、防護(hù)面罩等；操作人員能正確使用各種防護(hù)用品，使用后按要求丟棄和處理。 健全銳器刺傷處理及報告程序： （ 1）銳器刺傷后立即擠出傷口部位的血，用流動水沖洗后，再用碘伏、酒精或碘酒消毒傷口。 （ 2）報告院感辦：填寫《職業(yè)暴露個案登記表》（ 3）院感辦：給予指導(dǎo)意見進(jìn)行防刺傷教育 按診療鑒定小組給予的意見給予檢測及預(yù)防性治療 五、監(jiān)督抗生素的合理使用，積極開展病原學(xué)監(jiān)測 認(rèn)真 執(zhí)行 2021 年衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，推動抗菌藥物的合理使用、規(guī)范用藥行為，保障患者用藥安全，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費用。 藥劑科應(yīng)向臨床提供本院抗菌藥物供貨品種信息，定期對醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查、分析，并定期向醫(yī)院管理部門和臨床醫(yī)師公布數(shù)據(jù)。 藥劑科、院感辦、醫(yī)務(wù)科，要定期抽查、分析抗菌藥物圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用和臨床各科治療性應(yīng)用，了解相關(guān)制度的執(zhí)行情況，對存在問題要及時反饋給臨床醫(yī)師，并提出整改意見。 積極開展感染性疾病的病原學(xué)檢測，治療性應(yīng)用“限制使用”與“特殊 使用”類抗菌藥物前，應(yīng)先采集微生物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)和藥敏試驗，待檢驗結(jié)果再調(diào)整抗菌治療方案。 4 檢驗科細(xì)菌培養(yǎng)室對常見感染部位病原譜與耐藥性監(jiān)測資料，定期總結(jié)、分析，及時與院感辦溝通，每季向醫(yī)護(hù)人員公布數(shù)據(jù)。 以藥事管理委員會為主體，根據(jù)本院的用藥和細(xì)菌耐藥情況，定期調(diào)整抗菌藥物用藥目錄。 六、切實做好手衛(wèi)生 （ 1）盡量為臨床提供方便的手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動水，配備液體皂和/或速干手消毒劑。新建或重建醫(yī)療服務(wù)場所必須使用非手觸式水龍頭。 （ 2）手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核。 七、加強對一次性使用醫(yī)療用品購入的管理 完善一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度及審核程序。 對 — 次性使用無菌醫(yī)療用品的存放與用后處置進(jìn)行不定期檢查。 八、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理 聘用醫(yī)療廢物管理員，醫(yī)療廢物暫存管理符合要求。 統(tǒng)一我院醫(yī)療廢物登記及相關(guān)管理。 與翔進(jìn)回收公司續(xù)訂合同。附：醫(yī)療廢物處理流程示意圖 5 6