20xx年縣醫(yī)療保障局工作總結(jié)和20xx年工作計(jì)劃-資料下載頁
2025-02-20 00:50本頁面
【導(dǎo)讀】一年來，市民看病就醫(yī)報(bào)銷更多了，跑腿更少了，辦。截止10月底，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保萬人，比去年同期增加。根據(jù)縣政府要求，現(xiàn)將我局十三五及2020年工作情況總結(jié)如下，并提出2021年及十四五工作計(jì)劃。信息系統(tǒng)等六個(gè)統(tǒng)一，基本建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。國家在前期不斷探索基礎(chǔ)上，推出按疾病。診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式。全省DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)縣，成為全市僅有的兩個(gè)試點(diǎn)縣之一。根據(jù)省市文件精神，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)萬人，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)萬人。定，細(xì)化監(jiān)管措施，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。推動(dòng)基金監(jiān)管全覆蓋，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。移送騙保案件1起，涉及金額萬元。對(duì)建檔立卡貧困人員就醫(yī)實(shí)行一。疫情期間，共向市縣集中救治醫(yī)。該病患者的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)。文件，明確疫情期間醫(yī)保結(jié)算程序。監(jiān)局等部門商討解決辦法。特別是在2月6日全縣疫情防控防護(hù)用品
【正文】 三）機(jī)制體制尚需完善。自省市縣各級(jí)醫(yī)保局成立以來，出臺(tái)了一系列政策，制定了一系列管理辦法，醫(yī)保體制改革取得了一定成效，但在醫(yī)?；鸨O(jiān)督制度體系上還不夠完善，需要進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)制體制建設(shè)，制定更加明確的監(jiān)管制度、監(jiān)管細(xì)則、監(jiān)管手段、監(jiān)管法律法規(guī)，確保基層醫(yī)保部門監(jiān)管工作有章可循，有規(guī)可依。 （四）信息化建設(shè)和服務(wù)水平有待加強(qiáng)。一方面，目前全國異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)只延伸至縣級(jí)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且各縣市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 信息相對(duì)封閉，不能夠及時(shí)做到信息互聯(lián)互通，造成部分參保群眾不能及時(shí)到就醫(yī)地報(bào)賬，增加老百姓往返跑經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，由于五大救治中心建設(shè)推進(jìn)，新項(xiàng)目、新技術(shù)開展，技術(shù)能力提升，健康扶貧工作開展、國家對(duì)中醫(yī)中藥治療的政策支持、分級(jí)診療制度的強(qiáng)力推進(jìn)、三級(jí)醫(yī)院設(shè)置的需要等方面因素，出現(xiàn)醫(yī)院病人量的增加、危急重病人及疑難病人搶救人次和成功率的增加，因而引起醫(yī)院整體次均費(fèi)用的超標(biāo)。 （五）基金監(jiān)管難度增加。新形勢(shì)下，醫(yī)療情況復(fù)雜多變，容易滋生騙?，F(xiàn)象。一方面，部分沒有參保群眾通過用親戚朋友的醫(yī)保卡冒名頂替看病， 甚至部分參保群眾和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方串通勾結(jié)騙保時(shí)有發(fā)生。另一方面，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實(shí)醫(yī)保政策上打折扣，在執(zhí)行上打擦邊球，如部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建檔立卡貧困戶住院治療上仍然存在小病大治、無病大養(yǎng)，過度檢查、過度醫(yī)療等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。 四、十四五時(shí)期工作打算 （一）發(fā)展思路。以黨的十九大、十九屆二中、三中、四中、 __精神為指導(dǎo)，堅(jiān)持全覆蓋、保基本、可持續(xù)，織密織牢全民醫(yī)療保障網(wǎng)；堅(jiān)持盡力而為、量力而行，完善保障政策，滿足人民群眾的迫切愿望和要求，讓廣大群眾有獲得感。按照補(bǔ)短板、抓提升、強(qiáng)管理總體思路，建立基本醫(yī) 療保險(xiǎn)基金總額控制下的以病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合付費(fèi)醫(yī)保支付機(jī)制，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，完善穩(wěn)定公平的待遇保障機(jī)制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)以 DRG 付費(fèi)方式改革為重點(diǎn)，穩(wěn)步推行藥械集中帶量采購，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平，不斷降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療投入成本，減輕參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為打造三個(gè)醫(yī)保，助推縣域經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展而不懈努力。 （二）發(fā)展戰(zhàn)略。在十四五規(guī)劃期間，要與全省支付改革、醫(yī)?；鸨O(jiān)督和信息平臺(tái)建設(shè)以及 DRG 付費(fèi)改革等工作同步進(jìn)行。引領(lǐng)十四五規(guī)劃期間進(jìn)入規(guī)范化、精細(xì) 化、智能化的體系建設(shè)階段，重點(diǎn)工作是改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶以夯實(shí)醫(yī)保統(tǒng)籌基金；打造藥品和醫(yī)療設(shè)備談判與定價(jià)機(jī)制、改革醫(yī)保付費(fèi)方式激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)控費(fèi)以抑制過度醫(yī)療；建立智能化醫(yī)療保障基金監(jiān)督監(jiān)管體系；醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和智能化建設(shè)和應(yīng)用。 （三）發(fā)展目標(biāo)。緊緊圍繞三個(gè)醫(yī)保工作目標(biāo)和全縣醫(yī)療保障工作要點(diǎn)，細(xì)化分解任務(wù)，厘清責(zé)任分工，從優(yōu)化醫(yī)療保障制度、深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革、強(qiáng)化醫(yī)?；鸸芾怼⒑粚?shí)醫(yī)保工作基礎(chǔ)四個(gè)方面，聚焦亮點(diǎn)，改革創(chuàng)新，帶著感情、帶著激情、帶著責(zé)任、帶著智慧，拿出醫(yī)保人的格局和擔(dān)當(dāng)，努力打造 讓群眾滿意的新時(shí)代醫(yī)療保障。 （四）重點(diǎn)任務(wù)。按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，逐步提高醫(yī)保待遇，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保獲得感。十四五工作任務(wù)主要著重于健全多層次醫(yī)療保障體系；鞏固優(yōu)化基本醫(yī)療保障待遇機(jī)制；完善提升基本醫(yī)療保障籌資機(jī)制；持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制；加快健全基金監(jiān)管體制機(jī)制；改革完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制；充實(shí)提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力；積極推動(dòng)非基本醫(yī)療保障發(fā)展；大力推動(dòng)智慧醫(yī)保發(fā)展；整體促進(jìn)醫(yī)療保障協(xié)同治理等十大方面。 五、 2021 年工作打算 （一）進(jìn)一步打擊欺詐騙 保，確保醫(yī)?；鸢踩８鶕?jù)國家、省、市醫(yī)保部門關(guān)于打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)的總體部署，繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)，加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的欺詐騙保行為，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，保護(hù)好老百姓的治病錢、救命錢，切實(shí)維護(hù)好人民群眾的利益。 （二）進(jìn)一步抓好醫(yī)保扶貧，確保困難群眾利益。一是按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)和工作要求強(qiáng)力推進(jìn)健康扶貧工作，在督促貧困人員四類對(duì)象參?；A(chǔ)上，重點(diǎn)抓好邊緣戶比對(duì)和參保工作，確保應(yīng)保盡保。二是加強(qiáng)與省市主管部門匯報(bào)對(duì)接，力爭(zhēng)醫(yī)保扶貧項(xiàng)目考核走在省市前例。 （三） 進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保政策，確保群眾醫(yī)保待遇。一是全面梳理國家省市醫(yī)保各項(xiàng)政策，對(duì)照醫(yī)保政策清單，扎實(shí)做好各項(xiàng)醫(yī)保政策落實(shí)落地。二是全力配合做好醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作。三是落實(shí)高血壓和糖尿病兩病門診專項(xiàng)保障工作和藥品集中采購工作。四是進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算工作，滿足老百姓日益增長(zhǎng)的需求。 （四）進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，確保隊(duì)伍整體素質(zhì)。以服務(wù)醫(yī)保、法治醫(yī)保、陽光醫(yī)保為契機(jī)，深入推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，不斷提升干部職工整體素質(zhì)，為提高醫(yī)保服務(wù)水平提供紀(jì)律保障。
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