心音基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)講義-資料下載頁(yè)
2025-08-14 08:10本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】臟的收縮期，它是心室收縮的標(biāo)志。第一心音的構(gòu)成主要是。二尖瓣及三尖瓣的關(guān)閉，在心尖部較響，心底部較輕。影響第一心音強(qiáng)弱的因素有四個(gè)，1、房室瓣的。房室瓣所處的位置。第一心音亢進(jìn)常見于二尖瓣。振動(dòng)，因此心尖部第一心音亢進(jìn)。流時(shí)，左房血流多，流入左室的血量也大，影響第二心音的強(qiáng)度是，循環(huán)阻力的大小，血壓的高低和半月瓣解剖病變。脈瓣成分增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，一般不傳向心尖部。體循環(huán)阻力增高，循。心音分裂時(shí)兩個(gè)心音成分的間隔時(shí)間在。正常情況下，雖然左右心室的收縮不同步，混淆，噴射音與噴射性雜音涵義完全不同，肺動(dòng)脈收縮噴射音在胸骨左緣二、舒張?jiān)缙诒捡R律是指病理性的第三心音而。四心音奔馬律，實(shí)際上也就是加強(qiáng)的第四心音。心絞痛發(fā)作中、高血壓、重度主動(dòng)脈口狹窄等。近年來(lái)，臨床高度重視收縮期前奔馬律，心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)本音，發(fā)作緩解時(shí)消失有重要
【正文】 簧片一樣振動(dòng)時(shí)可產(chǎn)生音樂(lè)色調(diào)的樂(lè)性雜音，請(qǐng)聽主動(dòng)脈瓣翻轉(zhuǎn)時(shí)聽到的樂(lè)性雜音。 ? 心包磨擦音：也是一種心臟雜音，它不是由于上面說(shuō)的血流變化因素引起，而是由于心包膜變的粗糙，在心臟搏動(dòng)時(shí)兩層粗糙的心包膜相互磨擦產(chǎn)生振動(dòng)而產(chǎn)生的，下面聽到的就是這種雜音，這種雜音磨擦感和近而感特點(diǎn)。 ? 心臟雜音聽診要點(diǎn)：聽診心臟雜音要注意以下幾個(gè)要點(diǎn)，①雜音的聽診部位和傳導(dǎo)，②雜音出現(xiàn)的時(shí)間；③雜音的強(qiáng)度；④雜音的音調(diào)和音色；⑤一些引起血流動(dòng)力學(xué)改變的因素對(duì)雜音的影響； 雜音的聽診部位和傳導(dǎo)：有的心臟雜音比較局限有的比較廣泛，不同的心血管病產(chǎn)生雜音有其特有的聽診部位和傳導(dǎo)方向，多數(shù)情況下雜音最響部位和產(chǎn)生雜音的解剖位置是一致的，但是也有不少雜音聽診最響部位和血流方向有關(guān)，例如主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音最響部位常在胸骨上部右緣或頸部，而主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音最響部位可在心尖部，雜音的傳導(dǎo)方向和范圍對(duì)判斷雜音的來(lái)源有幫助，下面的雜音是在一位二尖瓣狹窄的病人胸骨左緣第三、四肋間聽到的 ? 這是半月瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生舒張期返流性雜音，那么這個(gè)病人究竟是合并有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的聯(lián)合瓣膜病，還是由于二尖瓣狹窄繼發(fā)了相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全呢？這就要看該雜音的傳導(dǎo)方向和范圍了，同時(shí)還要注意它同呼吸的關(guān)系。相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音局限于胸骨左緣，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音則可傳導(dǎo)胸骨右緣和心尖部，又例如二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)在心尖部可以聽到這樣一個(gè)全收縮期返流性雜音 ? 如果這個(gè)雜音向腋下和背部傳導(dǎo)說(shuō)明是前瓣損害為主，但如果向心前區(qū)和心底部傳導(dǎo)，則說(shuō)明是后瓣損害為主。 ? 雜音出現(xiàn)的時(shí)間：出現(xiàn)在第一心音之后第二心音之前的雜音叫收縮期雜音，按其出現(xiàn)的早晚和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短又分為收縮早期、收縮中期、收縮晚期和全收縮期雜音。請(qǐng)聽收縮早中期雜音 ? 再請(qǐng)聽收縮晚期雜音 ? 出現(xiàn)在第二心音之后第一心音之前的雜音叫舒張期雜音，有舒張?jiān)?、中、晚期和全舒張期雜音之分，請(qǐng)聽二尖瓣狹窄時(shí)心尖部聽到的舒張中期雜音和舒張晚期雜音。先聽開瓣后的舒張中期雜音，然后加入舒張晚期雜音 ? 雜音出現(xiàn)的時(shí)間對(duì)判定臨床意義非常重要，一般說(shuō)來(lái)舒張期雜音和連續(xù)性雜音都是病理性的，收縮期雜音則不完全如此，全收縮期雜音一般是病理性的，而較弱的收縮早、中期雜音可以是生理性，要結(jié)合其它情況全面考慮加以判定。 ? 雜音的強(qiáng)度：一般來(lái)說(shuō)功能性雜音強(qiáng)度較弱，病理性雜音一般較強(qiáng)，但病變程度和雜音強(qiáng)度往往不呈平行關(guān)系，請(qǐng)聽小的室間隔缺損可以出現(xiàn)這樣響亮的雜音。
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