抗心肌缺血藥培訓講義-資料下載頁
2025-08-14 08:06本頁面
【導讀】從發(fā)病到死亡在6hour以內(nèi)，稱為猝死；在歐美國家,冠心病是主要的死亡原因;到左肩、左上肢；持續(xù)時間：3–5min，很少超過15min；→供O2量可增加6-7倍;狀分布于心內(nèi)膜下;心室內(nèi)壓的影響,更易發(fā)生缺血;的多少→主要取決于舒張期的血液供應;心肌耗O2＝心肌供O2→正常；心縮力↓→心肌耗O2量↓;有利于冠心病的預后；硝酸酯類硝酸甘油；硝酸甘油是硝酸酯類的代表藥；硝酸甘油是合成烈性炸藥的重要成分；年的歷史了，至今仍在使用，效果很好，是治療心絞痛的一線藥物。(二)對心臟的作用：對心臟無明顯作用；劑量加大，可因降壓而反射性加快心率。(三)對其他平滑肌的作用：松弛、短暫、無價值。力度減小→耗氧量↓;管)→引起B(yǎng)P↓→可反射性的引起HR↑;可用β受體阻斷藥消除,
【正文】 通過 阻滯細胞外 Ca++內(nèi)流 →減輕缺血心肌細胞的 Ca++超負荷 →從而保護心肌細胞 ,避免壞死。 (3)對 AMI，能 縮小 梗塞（死）范圍。 抑制血小板凝聚 : 通過 阻滯細胞外 Ca++內(nèi)流 →降低 血小板內(nèi) Ca++濃度 →抑制血小板凝聚 →減少血栓的形成。 維拉帕米 (異搏定 ) Verapamil 特點 : 首過代謝高 ,口服劑量比靜注劑量大 10倍才能達到相似的血藥濃度。 抑制心臟作用較強 ,擴張冠脈血管較明顯。 用于 快速型心律失常 、 心絞痛 。 嚴重心衰、心源性休克、房室傳導阻滯、孕婦禁用 。 一般 不 宜與 β 受體阻斷藥 .地高辛合用。 地爾硫卓 (硫氮卓酮 ) diltiazem. 特點 : 減慢心室頻率 ,但抑制心肌收縮力不明顯； 用于 快速型心率失常 有一定的優(yōu)越性 。 擴張冠脈 血管 ,改善 心肌 血供 。減慢心率、減輕心臟負荷 → 可使心肌耗氧量降低； 用于 各型心絞痛 ,在同類藥物中有一定的優(yōu)越性 。 可用于 輕 .中 度高血壓 ； 重度房室傳導阻滯 .低血壓 .孕婦 禁 用； 禁 與普萘洛爾合用。 二、 臨床應用 : (一 )主要用于 變異型心絞痛 ，療效 最佳 。 因有強大的 擴 張 (舒張 )冠 狀血管作用。 常用藥物 : 硝苯地平 (心痛定 ) nifedipine 用法： (1) 舌下含化 ： 510mg ， 35 min起效； (2) 口服： 1020 mg ， 1015 min起效。 (二 ) 對穩(wěn)定型心絞痛及 AMI有效 : 常用藥物 : 硝苯地平 (心痛定 ) . nifedipine 維拉帕米 (異搏定 ). verapamil 與硝酸甘油合用效好 . 地爾硫卓 (硫氮卓酮 ). diltiazem (三 ) 心肌缺血伴 哮喘 、外周血管痙攣病人可以 使用： 因有松弛支氣管平滑肌的作用； 因有擴張外周血管的作用。 常用 抗心絞痛藥 影響 心肌耗氧 因素比較 1 因素 硝酸酯類 β受體阻斷藥 鈣拮抗劑 (硝酸甘油 ) (普萘落爾 ) ( 硝苯地平 ) 周圍血管阻力 ↓ ↑/0 ↓ 冠脈供血 ↑ ↓ /0 ↑ 血壓 ↓ ↓ ↓ 心肌收縮力 ↑ ↓ ↓ 心率 ↑ ↓ ↓ 射血時間 ↓ ↑ ↓ 心室容積 ↓ ↑ 177。 常用抗心絞痛藥影響心肌耗氧因素比較 2 因素 硝酸酯類 β受體阻斷藥 鈣拮抗劑 (硝酸甘油 ) (普萘落爾 ) ( 硝苯地平 ) 心室壓力 ↓ ↓ ↓ 室壁張力 ↓ 177。 ↓ 側支循環(huán) ↑ ↑ ↑ 心內(nèi)膜下供血 ↑ ↑ ↑ 心肌耗氧量 ↓ ↓ ↓ 注 : ↑ 升高、增加 ； ↓ 降低、減少； 0：不變。 小結： 心律失常 高血壓 CHF 心絞痛 鈣拮抗藥 ∨ ∨ ∨ ∨ β受體阻斷藥 ∨ ∨ ∨ ∨ ACEI ∨ ∨ 利尿藥 ∨ ∨ 強心苷 ∨ ∨ 硝酸甘油 ∨ ∨ ∨ 奎尼丁 /利多卡因 ∨ 病例 某男， 68歲，離休干部，既往有高血壓、 冠心病史 15年。某日，因家事 情緒激動 而突發(fā)胸前區(qū)及胸骨后壓榨性 疼痛 ，伴有胸悶，疼痛向左肩及左前臂放射，同時伴有面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安。家人即給 藥物 2片 ，片刻 緩解 。 本患者的臨床診斷是什么？ 使用的是什么藥物？怎樣使用？ 思考 ： 抗心絞痛藥的 分類 ？ 硝酸甘油 抗心絞痛 作用機制 ，藥理作用，臨床應用， 給藥途徑 ？ 一原發(fā)高血壓患者，伴有初發(fā)勞累型心絞痛，同時有室性早搏，應選用何藥治療？闡明理由及機制。 硝酸甘油 與 普萘落爾 合用的優(yōu)點？ 普萘落爾 、硝苯地平的 抗心絞痛 機制及應用 ？
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