【導(dǎo)讀】附件材料出廠合格證。材料抽樣試驗報告單。項目各分部工程施工時，各分項工程應(yīng)按要求填報相應(yīng)的資料。排水工程中的漿砌排水溝、漿砌邊溝、盲溝等。均按3km路段一次填報。小橋及涵洞工程中的分項工程按每座的各分項工

　　

【正文】 年 月 日 設(shè)計單位代表： 年 月 日 業(yè)主： 年 月 日 A17 畢節(jié)市農(nóng)村公路建設(shè)項目 XXX至 XXX公路 監(jiān)表 17 工程缺陷責任期終止證書 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 本證書包括的工程： 檢查人（單位）： 合同缺陷責任 證明簽發(fā)日期 年 月 日 實際缺陷責任 證明簽發(fā)日期 年 月 日 承包人： 年 月 日 監(jiān)理工程師 ： 年 月 日 業(yè)主： 年 月 日 A18 畢節(jié)市農(nóng)村公路建設(shè)項目 XXX至 XXX公路 監(jiān)表 18 工程聯(lián)系單 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 約定單位 被約單位 路線名稱 工程項目 樁 號 日 期 年 月 日 簽發(fā) 遞交日期 年 月 日 收件人 收件日期 年 月 日 簽回： A19 畢節(jié)市農(nóng)村公路建設(shè)項目 XXX至 XXX公路 監(jiān)表 19 返工通知書 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致 : 第 XX合同段項目經(jīng)理部： 你公司所承包修建的 XX+XXX~XX+XXX段 XXX工程中 XXX部位 ,違反 (違章內(nèi)容見《招標文件》第二冊 XXX節(jié) )主要有： XXX XXX XXX XXX XXX 經(jīng)研究決定，該段工程從即日起 天內(nèi)返工完畢，返工期間必須認真整頓，采取措施，改進質(zhì)量，返工經(jīng)自檢合格后，報駐地監(jiān)理工程師 核驗，檢驗合格經(jīng)監(jiān)理工程師簽認后，方可重新進行施工。 特此通知 監(jiān)理工程師： 年 月 日 A20 畢節(jié)市農(nóng)村公路建設(shè)項目 XXX至 XXX公路 監(jiān)表 20 工程變更申請表 申請單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 圖號 報告日期： 年 月 日 變更設(shè)計樁號、內(nèi)容 變更設(shè)計前后工程數(shù)量及主要技術(shù)指標 工程項目 單位 原設(shè)計數(shù)量 變更后數(shù)量 工程量增減 費用增減（ +， ） 元 變更設(shè)計理由及情況（費用范圍） 詳見附件 附件： 駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 設(shè)計代表意見： 簽字： 項目分部主任意見： 簽字： 業(yè)主辦工程科意見： 簽字： 業(yè)主辦主任意見： 簽字： 附錄 C 常用工程檢驗表 一、路基工程檢驗表 二、排水工程檢驗表 三、擋土墻、防護及其他砌石工程檢驗表 四、路面工程檢驗表 五、橋梁工程檢驗表 六、涵洞工程檢驗表 七、隧道工程檢驗表 八、匯總評定表 一、路基工程 檢驗表 1 土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 檢驗表 11 路基壓實度（彎沉值）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 檢驗表 2 石方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 檢驗表 3 路基邊坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 檢驗表 4 擠實砂樁處理軟土地 基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 檢驗表 5 垂直排水井（即袋裝砂井、塑料排水板）處理軟基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C1 畢節(jié)市農(nóng)村公路建設(shè)項目 XXX至 XXX公路 檢驗表 1 土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號 ： 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項 次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗結(jié)果 檢驗頻率和方 法 1 壓實度% 零填及路塹上路床 (cm) 0~30 路堤cm 上路床 0~30 下路床 30~80 上路堤 80~150 下路堤 150 2 彎 沉（ mm） 3 縱 斷 高 程（ mm） 4 中 線 偏 位（ mm） 5 寬 度（ mm） 6 平 整 度（ mm） 7 橫 坡（ %） 8 邊 坡 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 日期： 承包人： 日期： C11 畢節(jié)市農(nóng)村公路建設(shè)項目 XXX至 XXX公路 檢驗表 11 路基壓實度（彎沉值）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工 程 名 稱 施 工 時 間 樁 號 和 部 位 檢 驗 時 間 基 本 要 求 實 測 項 目 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗結(jié)果或檢驗偏差值 質(zhì) 量 評 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 平均值 代表值 合格率 % 合 計 外 觀 鑒 定 監(jiān)理員 意 見 質(zhì)量保證資料 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師 ： 日期： C2 畢節(jié)市農(nóng)村 公路建設(shè)項目 XXX至 XXX公路 檢驗表 2 石方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項 次 檢 驗 項 目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗結(jié)果 檢驗頻率和方法 1 壓實度 2 縱斷高程（ mm） 3 中線偏位（ mm） 4 寬 度（ mm） 5 平 整 度（ mm） 6 橫 坡（ %） 7 邊 坡 坡度 平順度 結(jié)論 監(jiān)理工程師： 日期： 承包人： 日期： C3 畢節(jié)市農(nóng)村公路建設(shè)項目 XXX至 XXX公路 檢驗表 3 路基邊坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項次 檢 驗 項 目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗結(jié)果 檢驗方法和頻率 1 左 邊坡度 順直度（ mm） 壓實度（ %） 2 右 邊坡度 順直度（ mm） 壓實度（ %） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師 ： 日期： 承包人： 日期： C4 畢節(jié)市農(nóng)村公路建設(shè)項目 XXX至 XXX公路 檢驗表 4 擠實砂樁處理軟土地基 現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項次 檢 驗 項 目 規(guī)定值或允許偏差 檢驗結(jié)果 檢驗方法和頻率 1 樁 距（ mm） 2 樁 徑（ mm） 3 樁 長（ m） 4 豎直度 (%) 5 灌砂量 結(jié)論： 監(jiān)理工程師 ： 日期： 承包人： 日期： 畢節(jié)市農(nóng)村公路建設(shè)項目 C5 XXX至 XXX公路 檢驗表 5 垂直排水井（即袋裝砂井、塑料排水板）處理軟基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 承包單位： 合同號 : 監(jiān)理單 位： 編 號： 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規(guī)定值或允許 偏 差 檢驗結(jié)果 檢驗方法和頻率 1 井 (板 )間距 (m