【導(dǎo)讀】5個(gè)步驟中，哪個(gè)錯(cuò)誤？，下面哪項(xiàng)說(shuō)法不正確？，為患者再次入院的診斷、治療工作提供重要依據(jù)，學(xué)統(tǒng)計(jì)的原始記錄，醫(yī)療文件也是法律上的證明文件，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，5．未婚婦女適宜的婦科檢查為（）。8．住院病歷中屬于護(hù)士記錄的有（）。3．簡(jiǎn)述雙合診的檢查方法、目的和意義。確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法。理評(píng)價(jià)這五個(gè)相互聯(lián)系、相互影響的部分組成。規(guī)定病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水。一般適用于未婚、陰道閉鎖或經(jīng)期不宜做陰道檢查者。檢查者一手食指和中指涂擦潤(rùn)滑劑后放入陰道內(nèi)，另一。手放在腹部配合檢查稱雙合診。卵巢、宮旁結(jié)締組織和韌帶以及盆腔內(nèi)壁，有無(wú)異常。直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查三合診。檢查內(nèi)容除與雙合診相同外，還可。腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無(wú)病變等。內(nèi)膜異位癥和炎癥檢查時(shí)尤為重要。錄，在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士須簽名。的工作與科學(xué)管理水平的重要標(biāo)志之一。

　　

【正文】 此水平直至分娩。 10.[參考答案 ] C [題解 ] 骨盆外測(cè)量下列徑線。髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣的距離，正常值為 2326cm；髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂棘外緣最寬的距離，正常值為 2528cm；髂恥外 徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第 5 腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為 1820cm。此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)短，是盆外測(cè)量中最重要的徑線；坐骨結(jié)節(jié)間徑：又稱出口橫徑。孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝。測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值為 ，平均值 9cm。出口橫徑 8cm，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑，正常值為 9cm。出口橫徑與出口后矢狀徑之和 15cm，一般足月胎兒可以娩出。 45 三個(gè)平面均狹窄，每個(gè)平面的徑線均小于正常值 2cm或更多稱為均小骨盆。 11.[參考答 案 ] E [題解 ] 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露，縱產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。 12.[參考答案 ] A [題解 ] B 超可見(jiàn)增大的子宮輪廓，其中有來(lái)自羊膜腔的圓形妊娠環(huán)，最早在妊娠 5 周時(shí)可見(jiàn)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，則可確診為早期妊娠、活胎。 13.[參考答案 ] C [題解 ] 參見(jiàn) [A1 型題 ]第 6題 [題解 ] 14.[參考答案 ] A [題解 ] 參見(jiàn) [A1 型題 ]第 11題 [題解 ] 15.[參考答案 ] B [題解 ] 參見(jiàn) [A1 型題 ]第 11題 [題解 ] 16.[參考答 案 ] E [題解 ] 參見(jiàn) [A1 型題 ]第 12題 [題解 ] 17.[參考答案 ] E [題解 ] 腹部觸診用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。 18.[參考答案 ] C [題解 ] 胎兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖學(xué)特點(diǎn)為：臍靜脈 1 條：帶有來(lái)自胎盤(pán)氧含量較高、營(yíng)養(yǎng)較豐富的血液進(jìn)入胎體；臍動(dòng)脈 2 條：帶有來(lái)自胎兒氧含量較低的混合血，注入胎盤(pán)與母血進(jìn)行物質(zhì)交換；動(dòng)脈導(dǎo)管：位于肺動(dòng) 46 脈及主動(dòng)脈弓之間，生后肺循環(huán)建立后，肺動(dòng)脈血液不再流入動(dòng)脈導(dǎo)管，動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖成功脈韌帶；卵圓孔：位于左右心房之間。 19.[參考答案 ] D [題解 ] 孕婦循環(huán)血容量于妊娠 6 周起開(kāi)始增加，至妊娠 3234 周達(dá)高峰，約增加 35%，平均約增加 1500mL，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血漿約增加 1000mL 時(shí)，紅細(xì)胞約增加 500mL，使血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血。 20.[參考答案 ] C [題解 ] 圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。目前我國(guó)將孕滿28 周歲至出生后 7 天（出生體重》 1000g 或身長(zhǎng)》 35cm）作為圍生期。此期內(nèi)的胎兒、新生兒統(tǒng)稱圍生兒。 21.[參考答案 ] B [題解 ] 早孕反應(yīng)包括：停經(jīng)；頭 暈、惡心、食欲缺乏；乳房輕度脹痛及乳頭刺痛；子宮壓迫膀胱而引起的尿頻。 22.[參考答案 ] A [題解 ] 參見(jiàn) [A1 型題 ]第 6題 [題解 ] 23.[參考答案 ] B [題解 ] 胚泡一經(jīng)著床，合體滋養(yǎng)細(xì)胞即開(kāi)始分泌人絨毛膜促性腺激素 HCG，在受精后 10 天左右即可用放射免疫法自母體血清中測(cè)出，成為診斷早孕的敏感方法之一。 HCG至妊娠 810周時(shí)分泌達(dá)高峰，持續(xù) 12周后逐漸下降。正常情況下，產(chǎn)后 2 周內(nèi)消失。其作用是維持妊娠、營(yíng)養(yǎng)黃體，使子宮內(nèi)膜變?yōu)橥懩ぃS持孕卵生長(zhǎng)發(fā)育。 24.[參考答案 ] C 47 [題解 ] 臍帶是連接胎兒與胎盤(pán)的帶狀器官，一端連于胎兒的臍輪，另一端附著于胎盤(pán)的胎兒面。足月胎兒臍帶長(zhǎng) 3070cm，平均 55cm。 25.[參考答案 ] A [題解 ] 下肢肌肉痙攣時(shí)孕婦缺鈣的表現(xiàn)，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見(jiàn)，常在夜間發(fā)作。 26.[參考答案 ] B [題解 ] 妊娠進(jìn)展至 8周時(shí)，子宮約為非妊娠子宮的 2 倍，妊娠 12 周時(shí)約為非妊娠子宮的 3倍，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。 27.[參考答案 ] B [題解 ] 由于妊娠期間腸蠕動(dòng)及腸張力減弱，巨大子宮及胎先露部的壓迫，加之孕婦運(yùn)動(dòng)量減少，容易發(fā)生便 秘。應(yīng)指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣，并多吃含纖維素多的新鮮蔬菜和水果，同時(shí)增加每日飲水量，注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨便用大便軟化劑或輕瀉劑。 28.[參考答案 ] C [題解 ] 羊水為充滿于羊膜腔內(nèi)的液體。隨胎兒的發(fā)育，羊水量相應(yīng)增加，妊娠 8 周為 510mL，妊娠 10 周約 30mL,妊娠 20 周約 400mL，妊娠38周約 1000mL，此后羊水量逐漸減少。妊娠 40 周羊水量約為 800mL。所以正常足月妊娠羊水量應(yīng)為 8001000mL。 29.[參考答案 ] D [題解 ] 尿妊娠實(shí)驗(yàn)檢查尿液中是否 含有 HCG，可用免疫學(xué)方法測(cè)定尿中 HCG，協(xié)助診斷早期妊娠。 30.[參考答案 ] B [題解 ] 8 周末胚胎初具人形，超聲顯像可見(jiàn)早期心臟已形成且有搏 48 動(dòng)。 31.[參考答案 ] B [題解 ] 參加 [A1 型題 ]第 6題 [題解 ]。 32.[參考答案 ] C [題解 ] 參加 [A1 型題 ]第 6題 [題解 ]。 33.[參考答案 ] E [題解 ] 早期妊娠的臨床表現(xiàn)為：停經(jīng)：月經(jīng)過(guò)期 10 天或以上，首先疑為妊娠；早孕反應(yīng)：停經(jīng) 6周出現(xiàn)早孕反應(yīng)。多于妊娠 12周左右自行消失；尿頻：妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，至妊娠 12周左右自然消失；乳房：自妊娠 8周起，乳房逐漸增大。 34.[參考答案 ] B [題解 ] 孕婦在妊娠 612周，出現(xiàn)擇食、食欲不振、頭暈、怠倦晨間或飯后惡心、嘔吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。若嘔吐嚴(yán)重，不能進(jìn)食，甚至出現(xiàn)脫水、酸中毒，嚴(yán)重影響孕婦身體健康時(shí)，稱為妊娠劇吐。 [A3 型題 ] 35.[參考答案 ] D [題解 ] 妊娠 36周末胎兒身長(zhǎng)約 45cm，體重約 2500g，皮下脂肪發(fā)育良好，毳毛明顯減少，指（趾）甲已達(dá)指（趾）尖。出生后能啼哭及吸允，生活力良好。此期出生基本可以存活。 36.[參考答案 ] E [題解 ] 參加 [A3 型題 ]第 1題 [題解 ]。 [A4 型題 ] 37.[參考答案 ] E 49 [題解 ] 月經(jīng)周期正常的育齡婦女，一旦月經(jīng)過(guò)期 10天或以上，應(yīng)首先考慮早期妊娠的可能。 38.[參考答案 ] B [題解 ] 妊娠試驗(yàn)利用孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌 HCG，并經(jīng)孕婦尿中排出的原理，用免疫學(xué)方法測(cè)定受檢者血或尿中 HCG 含量，協(xié)助診斷早期妊娠。 39.[參考答案 ] A [題解 ] 該婦女由于少量流血一周，有流產(chǎn)可能，一旦診斷明確，應(yīng)行保胎治療。 [B 型題 ] 40． [參考答案 ] A [題解 ] 子宮隨妊娠進(jìn)展 逐漸增大。檢查腹部時(shí)，根據(jù)手測(cè)宮底高度及尺測(cè)恥骨上子宮高度，可判斷妊娠周數(shù)（見(jiàn)下表）。 不同妊娠周數(shù)的子宮高度及子宮長(zhǎng)度表 妊娠周數(shù) 妊娠月份 手測(cè)子宮底高度 尺測(cè)恥骨上下宮底高度（ cm） 滿 12 周 3 個(gè)月末 恥骨聯(lián)合上 23橫指 滿 16 周末 4 個(gè)月末 臍恥之間 滿 20 周末 5 個(gè)月末 臍下 1 指 18（ ） 滿 24 周末 6 個(gè)月末 臍上 2 指 24（ ） 滿 28 周末 7 個(gè)月末 臍上 3 指 26（ ） 滿 32 周末 8 個(gè)月末 臍與劍突之間 29（ ） 50 滿 36 周末 9 個(gè)月末 劍突下 2 橫指 32（ ） 滿 40 周末 10 個(gè)月末 臍與劍 突之間 33（ ） 41.[參考答案 ] C [題解 ] 參見(jiàn) [B 型題 ]第 1 題 [題解 ]。 42.[參考答案 ] C [題解 ] 胎方位根據(jù)指示點(diǎn)及其與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位。 43.[參考答案 ] A [題解 ] 胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。 44.[參考答案 ] B [題解 ] 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露、臀先露、橫產(chǎn)式有肩先露。 45.[參考答案 ] A [題解 ] 胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位，簡(jiǎn)稱胎位。枕先露以枕骨，面先露以額骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)，根據(jù)指示點(diǎn)及其與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而確定不同的胎位。 46.[參考答案 ] C [題解 ] 參 見(jiàn) [B 型題 ]第 6 題 [題解 ]。 47.[參考答案 ] B [題解 ] 參 見(jiàn) [B 型題 ]第 6 題 [題解 ]。 48.[參考答案 ] B [題解 ] 胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁 的活動(dòng)稱胎動(dòng)。妊娠 16 周末，胎兒 51 身長(zhǎng)約 16cm，體重約 100g,從外生殖器可確定胎兒性別。頭皮已長(zhǎng) 出 毛發(fā)。除胎兒血紅蛋白外，開(kāi)始形成成人血紅蛋白。部分孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)， X射線檢查可見(jiàn)到脊柱陰影。 49.[參考答案 ] C [題解 ] 妊娠 28周末，胎兒身長(zhǎng)約 35cm，體重約 1000g，皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色。此期出生者易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥。若能加強(qiáng)護(hù)理，則可以存活。 50.[參考答案 ] E [題解 ] 妊娠 40周末，胎兒已成熟，身長(zhǎng)約 50cm，體重約 3000g或以上。 體型 外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性 胎兒睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸允能力強(qiáng)，能很好存活。 [X 型題 ] 51.[參考答案 ] A D [題解 ] 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的鈣、磷、鐵。近足月妊娠的胎兒體內(nèi)含鈣約 25g，磷 24g，絕大部分是在妊娠末期兩個(gè)月內(nèi)積累的，故至少應(yīng)于妊娠后 3 個(gè)月補(bǔ)充維生素及鈣，以提高鈣含量。 52.[參考答案 ] A B C [題解 ] 超聲多普勒法能探出胎心音，胎動(dòng)音，臍帶血流音及胎盤(pán)血流音。這些都與母體的心率不一致。 53.[參考答案 ] A B E [題解 ] 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒 部分稱胎先露，縱產(chǎn)式頭先露、臀先露、橫產(chǎn)式有肩先露。 54.[參考答案 ] A B C D 52 [題解 ] 妊娠期血液循環(huán)系統(tǒng)的變化： ① 心臟容量：從妊娠早期至妊娠末期約增加 10%； ② 心率： 于 妊娠晚期每分鐘增加 1015 次； ③ 心排血量：約自妊娠 10 周開(kāi)始增加，至妊娠 3234 周達(dá)高峰，維持此水平直至分娩；④ 白細(xì)胞：妊娠期白細(xì)胞稍增加，主要為中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加不多，而單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞幾乎無(wú)改變。 55.[參考答案 ] A C D [題解 ] 胎動(dòng)：胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)稱胎動(dòng)，孕婦與妊娠1820 周時(shí)開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，胎動(dòng) 3— 5次 /小時(shí)。 56.[參考答案 ] A B C [題解 ] 孕婦四步觸診法可檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。 （二）填空題 [參考答案 ] B 超 妊娠試驗(yàn) 120160 放到腳跟 雙腳能著地 6 12 確診早孕 4 36 8 左側(cè) 140/90 晚期 向外 心理護(hù)理 生活指導(dǎo) 預(yù)約下次檢查時(shí)間 12 周末 1327 第 28 周 （三）名詞解釋 [參考答案 ] 53 胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系 稱胎產(chǎn)式。 胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。 妊娠是胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。妊娠全過(guò)程約 40周。 約有半數(shù)的婦女，在停經(jīng) 6周左右出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食，稱早孕反應(yīng)。一般于妊娠 12 周左右自然消失。 妊娠 68周，子宮增大變軟，子宮狹部極軟，子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征。 是指胎兒的軀體活動(dòng)，因沖擊子宮壁而使孕婦感覺(jué)到。 （四）問(wèn)答題 [參考答案 ] 妊娠中晚期常見(jiàn)不適有水腫、便秘、痔瘡、下肢及外陰?kù)o脈 曲張、腰背痛、下肢痙攣、仰臥位低血壓、失眠、貧血等。 產(chǎn)前檢查從確認(rèn)早孕時(shí)開(kāi)始。應(yīng)于妊娠 20 周起定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，于妊娠 2036周期間每 4 周檢查一次，自第 36周起每周檢查一次。凡屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。 推算預(yù)產(chǎn)期的方法時(shí)按照末次月經(jīng)第 1日起