【正文】 伏，二聽是否有呼吸音，三感覺有無氣體逸出，這其中注意數(shù)數(shù)字（1001001001001001001007）【據(jù)說四個(gè)數(shù)字是1秒】。若無，人工呼吸兩次（注意中間放開鼻子）。用拇指從喉部摸是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，注意食指和中指要放在同側(cè)，不能放到對側(cè)，以防家屬產(chǎn)生誤解，認(rèn)為你在掐患者喉部。胸外按壓：深度成人4~5cm，小兒3~4cm。注意定位方式：一定是中指和食指沿著肋骨下緣，碰到劍突部后，左手掌碰到食指，右手與左手疊加后，肩、手臂和患者按壓部位成直線。再次人工呼吸，注意其中吹氣候放開鼻子。如此往返5個(gè)循環(huán)，若出現(xiàn)室顫或無脈性心速，則需要除顫。1以吹氣結(jié)束，若cpr成功后，觀察依次為一看二聽三觀察，這其中注意數(shù)數(shù)字（1001001001001001001007），然后摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主心率恢復(fù)，有自主呼吸，上肢收縮壓大于60mmhg，瞳孔縮小，面色紅潤，口唇泛紅，四肢回暖。搶救成功。1患者已醒，囑患者放心，已經(jīng)通知醫(yī)生和護(hù)士，正在來的路上，您先放松不要緊張，整理好衣褲即可。院內(nèi)cpr也一樣，只是人工呼吸改成簡易呼吸器，在整個(gè)胸外按壓期間，按照呼吸頻率一直按壓即可。小兒心肺復(fù)蘇最新標(biāo)準(zhǔn)篇五正安縣人民醫(yī)院正安縣人民醫(yī)院cpr培訓(xùn)資料2011年地址：貴州省遵義市正安縣人民醫(yī)院 郵編：563400 電話：08526421882現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)注：本“心肺復(fù)蘇術(shù)”以《2010年美國心臟學(xué)會（aha）心肺復(fù)蘇（cpr）與心血管急救（ecc）指南》為藍(lán)本編寫?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)是指患者發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)場，如家中、辦公室、工廠、醫(yī)院等場所，首先由最初目擊者為心搏驟?；颊呤┬械男姆螐?fù)蘇技術(shù)，即基礎(chǔ)生命支持（bls）。是心肺復(fù)蘇術(shù)三階段abcd四步法中的最初處臵—第一個(gè)abcd。判斷患者心搏呼吸突然停止的標(biāo)準(zhǔn)：意識突然喪失，患者昏倒于各種場合；面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；瞳孔散大；頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失；部分患者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼歪斜，隨即全身肌肉松弛。cpr最初處臵：觀察周圍環(huán)境，確定無安全隱患。輕輕搖動(dòng)患者肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”如認(rèn)識，可直接呼喊其姓名，如無反應(yīng)，迅速觸摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)。呼叫：一旦初步確定患者為心搏呼吸驟停，應(yīng)立即呼叫周圍的人前來協(xié)助搶救。方法：大叫“來人??！救命??！”將患者放臵適當(dāng)體位：進(jìn)行cpr時(shí)，正確搶救體位是仰臥位?；颊哳^、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。方法：小心轉(zhuǎn)動(dòng)患者，使患者全身各部成一個(gè)整體轉(zhuǎn)動(dòng)。如疑有頸椎骨折者，尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶住肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位。身體躺在平整而堅(jiān)實(shí)的地面或床板上。再解開患者上衣，暴露胸部。一、成人心肺復(fù)蘇術(shù)第一階段cabd四步法a、b、c、d代表的是：a（airway）開放氣道，b（breathing）正壓通氣，c（circulation）胸外按壓，d（defibrillation）除顫（對室顫和無脈搏的室速）。2005年指南的順序是abcd，而2010年指南則將c提至第一位，即cabd，這樣能減少從識別到初次按壓的時(shí)間，避免通氣延誤胸外按壓。c（胸外按壓）胸外按壓的目的是建立人工循環(huán)，促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。方法：（1）快速測定按壓部位：以示指、中指沿患者肋弓處向中間滑移，在肋弓和劍突交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡，以切跡作為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位，然后將示指及中指橫放在胸骨下切跡上方，示指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，相當(dāng)于胸骨中、下1/3與兩乳頭連線的交界處；以另一手的掌根部緊貼示指上方，放在按壓區(qū)，再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁。（2）按壓方法：搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等，使胸廓充分彈回，放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)。（3）按壓頻率：至少100次/分（4）按壓深度：至少5cm（5）按壓與人工通氣比：30:2，每按壓30次后，吹氣兩口。a（開放氣道）方法：仰頭舉頜法。一手臵于前額使頭部后仰，另一手的示指及中指臵于下頜角處，抬起下頜，使下頜與耳垂成一垂直線。疑有頸椎損傷者，不能使頭部后仰，以免進(jìn)一步加重?fù)p傷。將患者處于氣道開放位臵后，觀察5秒左右，有呼吸者，注意氣道是否通暢，無呼吸者，先清理呼吸道后，立即作人工呼吸。b（人工呼吸）（1）口對口人工呼吸方法：在保持呼吸道暢通和患者口部張開的位臵下進(jìn)行。用按于前額一手的拇指和示指捏閉患者的鼻孔（捏緊鼻翼下端），首先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，再深吸一口氣后，張開口貼緊患者的嘴（要把患者的口部完全包住）。用力向患者口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深，直至患者胸部上抬）。一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視患者胸部，吸入新鮮空氣后，再作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手。每次吹氣量為700~1000ml。時(shí)間超過1s，達(dá)到可見胸廓上抬。（2）口對鼻人工呼吸在某些患者口對鼻人工呼吸較口對口人工呼吸更為有效。本方法主要用于不能經(jīng)患者的口進(jìn)行通氣者，例如患者的口不能張開（牙關(guān)緊閉），口部嚴(yán)重?fù)p傷等。方法：一手按于前額，使患者頭部后仰，另一手提起患者的下頜，并使口部閉住。作一深吸氣，搶救者用嘴唇包住患者的鼻部，并吹氣，停止吹氣，讓患者被動(dòng)呼氣，若患者被動(dòng)呼氣時(shí)鼻腔閉塞，需間歇放開患者的口部。d（除顫）心搏驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)，而終止室顫最有效的方法是電除顫，電除顫儀有單相波和雙相波兩種類型，而雙相波電除顫被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波除顫更有效。如發(fā)生心搏驟停要力爭在3分鐘內(nèi)行首次電除顫，除顫每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%~10%。方法：（1）除顫能量的選擇單相波從200j開始，如未能成功轉(zhuǎn)復(fù)，應(yīng)逐漸增加能量直到達(dá)到360j。雙相波則從50—100j開始，如無效，逐漸加量，直至達(dá)到200j。（2）電極的位臵現(xiàn)行常規(guī)放臵方法是：一個(gè)電極臵于胸骨右上方鎖骨下，另一電極放臵于左乳頭外側(cè)腋中線上。另一方法是：一個(gè)電極臵于心尖部，另一電極臵于背部右肩胛下角位臵。但此方法操作極不方便。注意點(diǎn)：連續(xù)5組cpr后除顫1次，除顫1次后立即再行5組cpr，再檢查患者心律，對持續(xù)室顫的患者，可考慮使用抗心律失常藥物，首選胺碘酮，劑量為150~300mg二、嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)嬰兒和兒童心肺復(fù)蘇處理基本同成年人，但有以下幾點(diǎn)特殊之處。判斷意識：嬰兒對語言如不能反應(yīng)，可以用手拍擊其足部，或捏掐合谷穴，如能哭泣，則為有意識。人工呼吸嬰兒韌帶、肌肉松弛，故頭不能過度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢。可用一手舉頜，以保持氣道平直，再用口貼緊嬰兒口與鼻的開口處，施行口對口鼻呼吸。檢查肱動(dòng)脈嬰兒因頸部肥胖，頸動(dòng)脈不易觸及，可檢查肱動(dòng)脈。按壓部位及方法嬰兒按壓部位是兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指處，用2—3個(gè)手指輕輕下壓2~3cm左右，按壓頻率為100次/min，按壓與人工呼吸比為30:2。附：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)一、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)主要根據(jù)以下四個(gè)方面綜合考慮：瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大，固定，角膜混濁，則說明復(fù)蘇無效。面色（口唇）：復(fù)蘇有效時(shí)，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤。如面色變?yōu)榛野祝瑒t說明復(fù)蘇無效。頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。若停止按壓后，脈搏仍然跳動(dòng)，則說明患者心跳已恢復(fù)。神志：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力增加。自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，應(yīng)仍然堅(jiān)持口對口呼吸或其他呼吸支持。二、終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)現(xiàn)場cpr應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，在現(xiàn)場搶救中不能專斷地作出停止復(fù)蘇的決定?，F(xiàn)場搶救人員停止cpr的條件為：①自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)；②有其他人接替搶救，或有醫(yī)生到場承擔(dān)了復(fù)蘇工作；③有醫(yī)生到場，確定患者已死亡。在醫(yī)院內(nèi)對目擊的心搏驟?；颊?，如持續(xù)cpr60min，而患者仍無生命體征者，或?qū)Ψ悄繐舻男牟E?；颊?，在cpr期間，了解患者自發(fā)生心搏驟停至開始cpr時(shí)間超過15min，經(jīng)cpr30min無效者，即可停止cpr。當(dāng)然，凡能確定腦死亡者，均為停止cpr的指征。腦死亡的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)如下：深昏迷；腦干反射全部消失；無自主呼吸（靠呼吸機(jī)維持，自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)無自主呼吸）。以上三項(xiàng)全部具備。急診科編二○一○年十二月二十八日