工傷認(rèn)定申請(qǐng)書工傷認(rèn)定申請(qǐng)書五篇(匯總)-資料下載頁(yè)
2025-08-11 16:42本頁(yè)面
【正文】 工傷認(rèn)定申請(qǐng)書 工傷認(rèn)定申請(qǐng)書篇五工傷認(rèn)定申請(qǐng)書認(rèn)定申請(qǐng)書申請(qǐng)人：，性別，年月日出生，民族，籍貫，住市街，身份證號(hào)碼：，是公司職工。聯(lián)系電話。被申請(qǐng)人：公司，地址：。法定代表人：任職務(wù)聯(lián)系電話：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在時(shí)間受傷為工傷。事實(shí)及理由：申請(qǐng)人是公司職工，年月被招入公司，擔(dān)任工作，在年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在市醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。根據(jù)《條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。此致縣(市)部門申請(qǐng)人(簽字)：20年月日認(rèn)定申請(qǐng)書申請(qǐng)人：，性別，年月日出生，民族，籍貫，住市街，身份證號(hào)碼：，是公司職工。聯(lián)系電話。被申請(qǐng)人：公司，地址：。法定代表人：任職務(wù)聯(lián)系電話：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在時(shí)間受傷為工傷。事實(shí)及理由：申請(qǐng)人是公司職工，年月被招入公司，擔(dān)任工作，在年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在市醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。根據(jù)《條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。此致縣(市)部門申請(qǐng)人(簽字)：20年月日
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