【正文】 理控制飲食、適當運動、科學用藥、保持良好的情緒可以控制病情，并能像健康人一樣工作、學習和生活。幫助患者解決實際困難，減輕其心理負擔。以宣泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒，以升華法轉移其矛盾心理，并且反復講述dm的治療前景并請恢復較好的患者介紹經(jīng)驗，消除患者悲觀、憤怒和失望的心態(tài)，解除心理抑郁狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心。這類患者情緒穩(wěn)定后均很主動地配合治療護理，取得良好的治療效果?？謶?、焦慮的心理由于糖尿病是一種難以徹底治愈的終身型疾患，而且隨著病情的發(fā)展還會出現(xiàn)種種并發(fā)癥，加上因缺乏相關知識或認識的片面化，一些病人產生焦慮、恐懼的心理也在所難免。他們恐懼被截肢而成殘疾人，恐懼疾患帶來的難以想象的麻煩，更恐懼折壽和死亡。如有些病人發(fā)現(xiàn)其他糖尿病人患糖尿病壞疽或眼底出血時，就怕得不得了，緊張、恐恐惶惶不可終日，有的病人甚至夜不能寐，從而使病情加重。還有的糖尿病病人合并有末梢神經(jīng)病變，肢體麻木、疼痛，也懷疑得了糖尿病壞疽，擔心要被截肢，一天到晚把注意力集中在這方面，對肢體疼麻感覺特別敏感，甚至影響了正常的工作、學習，服藥也難以見效。而其實，糖尿病并非不治之癥，其死亡率遠比許多疾病都低得多。絕大多數(shù)病人的病情都渴望得到有效控制，病人中的長壽者也比比皆是。對以上所述的這類病人，可用轉移注意式的心理治療，這是一種把患者的注意力從疾病上轉移到其他方面去，以減輕病情或使疾病轉向痊愈的心理治療方法,用言語誘導的方法說服和影響，轉移其注意力，可收到單純藥物達不到的療效。懷疑、拒絕和滿不在乎的心理出現(xiàn)此類心理的患者多數(shù)為初發(fā)病且疾病癥狀較輕或無癥狀者，糖尿病早期患者一般都癥狀較輕甚至根本沒有癥狀，有的還可能反常地“紅光滿面”，給別人一種“體格健壯”的假象。還有的患者誤認為血糖高些對身體健康并無大礙，故對疾病采取“不以為然”的態(tài)度。還有的患者甚至懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習慣和積極主動地配合醫(yī)生服藥治療。還有些患者在經(jīng)過一段時間治療之后，血糖成功地下降至正常水平，就自認為病已治愈而自行停藥，并放松了對飲食的合理控制，也不注意勞逸結合，直到血糖急劇上升，病情變本加厲時才后悔莫及。值得一提的是，這樣的反反復復可能使得疾患更加難以治愈，甚至帶來致命危險！這時可不與病人討論病情，等待時機，可先不進入病人角色，但要告知患者家屬如何照顧患者，主動關心患者，密切護患關系，以取得患者的信任。可請同病室的患者與其交流，通過發(fā)放糖尿病知識宣傳資料、知識講座及健康教育錄像等，讓患者逐步了解糖尿病的發(fā)病機理，明白它是慢性終身性疾病，需要堅持長期治療。內疚、自責心理有的患者在認識到糖尿病與遺傳相關時，便抱怨父母乃至祖宗八代怎么偏偏把病“傳”給了自己。有的患有糖尿病的家長在得知子女也患上糖尿病后，深深的內疚感便油然而生,對于這類患者需用真誠的態(tài)度使之相信我們，讓他把思想顧慮傾訴出來，讓患者了解到dm目前雖不能根治，但合理地控制飲食、適當?shù)剡\動、科學地用藥、良好的情緒可以很好地控制病情，并能像健康人一樣工作、學習和生活。在盡可能的條件下，協(xié)調社會各方面的關系，幫助了解患者的實際困難，以減輕其心理負擔，同時取得家屬的配合，使患者調適自己的不良心態(tài)，增強自我保護意識，我們運用溫和的語言、熟練的操作、豐富的醫(yī)療護理基礎知識取得患者的信賴，主動與患者談心，合理提供治療信息［6］。對病情變化、檢查結果主動向其做科學的、保護性的解釋，幫助患者重新樹立治療信心，用正確的人生觀、社會觀、價值觀感染和影響患者，促使患者克服厭世的心理現(xiàn)象。抗拒對立和矯枉過正心理這是兩種極端化的心理。一些由于得病時間較長、并發(fā)癥多且嚴重，而治療效果又不明顯的患者，很可能對用藥或治療失去了信心，最后自暴自棄地對醫(yī)務人員采取不理睬、不信任、不配合的“三不”態(tài)度。有的患者為了更快地“降糖”，便過量、過頻用藥，或過度節(jié)食、過度運動，最后造成低血糖，嚴重的還可能導致昏厥。第一種情況單純心理治療效果往往不佳，需用多種手段配合治療。第二種情況可用化驗單來說明問題，?？墒盏狡嫘?。4改善病人的情緒狀態(tài)糖尿病人心理治療的重點是改善病人的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應，幫助病人合理地安排生活和遵從醫(yī)囑。主要有以下方法。支持心理治療通過解釋、說理、疏導、安慰等，進行支持性心理治療，以幫助病人消除各種消極情緒反應。認知療法幫助病人對糖尿病基本知識的了解，消除不適當?shù)念A測、誤解和錯誤信念。提高治愈疾病的信心。行為療法某些行為療法技術可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計劃，包括血糖自我監(jiān)測，行為強化，行為塑造療法等?！緟⒖嘉墨I】1汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，196：235.2錢榮立．,1998，6（1）：1．3劉俊莢，董榮喬，呂璇．健康教育用于糖尿病病人的護理體會．河北醫(yī)藥,2004，26（5）：442443．．amjnuts,1994,94（11）：365．5范麗鳳，張小群，朱筠菌．糖尿病教育對接受胰島素治療病人的影響．中國糖尿病雜志,2000，8（3）：148151．6常恩榮．糖尿病患者心理健康狀況調查與心理護理探討．齊魯護理雜志,2005，11（5）：407.用藥分析論文及文獻篇十1資料和方法將我院2013年門診及住院部抗菌藥物臨床使用情況作為研究對象，調查統(tǒng)計門診抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、抗菌藥物費用占總藥費的百分比以及抗菌藥物消耗數(shù)量等指標。每月抽查門診處方600張以及使用抗菌藥物的住院病歷30份，對抗菌藥物不合理使用情況進行統(tǒng)計分析。2結果抗菌藥物使用種類我院抗菌藥物品種共計48個，全年總消耗按使用數(shù)量統(tǒng)計排在前幾位的分別為頭孢西丁、依替米星、奧硝唑、頭孢替唑和哌拉西林舒巴坦。β內酰胺類抗菌藥物近年來消耗量一直居我院前列，被廣泛的應用于預防性及經(jīng)驗性治療中?？箙捬蹙幬飱W硝唑也常與其他類抗菌藥物聯(lián)合使用。依替米星屬于半合成廣譜氨基糖苷類抗菌藥物，耳、腎毒性與慶大霉素相仿。表1顯示，在我院門診患者中全年消耗數(shù)量依替米星注射液居于首位。此外，門診和住院部按消耗數(shù)量排名前五位的抗菌藥物均為注射劑型。門診抗菌藥物使用情況我院2013年1—12月門診抗菌藥物處方比例為，低于_抗菌藥物專項整治活動關于三級醫(yī)院門診抗菌藥物處方比例不得超過20%的規(guī)定。抗菌藥物處方比例前十位的科室中，外科明顯高于內科。其次為小兒科和呼吸內科。門診全年抗菌藥物費用占門診總藥費的。住院患者抗菌藥物使用情況2013年我院出院總人數(shù)37515人，其中使用了抗菌藥物的人數(shù)為19118人，使用率為。住院患者抗菌藥物使用強度（ddd）為每百人天，略超出_規(guī)定的每百人天40ddds，但如圖1顯示，呈逐月下降趨勢。手術科室抗菌藥物使用率明顯高于非手術科室，其中整形美容科最高，達100%，其次為泌尿外科和婦產科。非手術科室中抗菌藥物使用率較高的為新生兒科、呼吸內科以及icu?？咕幬锶昀塾嬍褂脧姸龋╠dds）的品種排名?？咕幬锊缓侠硎褂们闆r抽查的360份使用了抗菌藥物的住院病歷中，存在不合理用藥的有10%，其中，治療性使用不合理19份，占（包括無適應癥用藥3份、未根據(jù)藥敏結果選用3份、無指征聯(lián)合用藥3份、用法用量不當8份、無指征更換藥物2份）；預防使用不合理17份，占。3分析與討論本次調查結果顯示，我院抗菌藥物全年累計使用強度最高的是β內酰胺類，其中頭孢菌素類占抗菌藥物累計ddd值的，青霉素類和喹諾酮類均占。頭孢菌素類屬繁殖期殺菌劑，具有廣譜、高效、耐酶、過敏反應少、用藥安全等優(yōu)點。氟喹諾酮類具有抗菌譜廣、抗菌活性強、無需皮膚過敏試驗等特點，在抗感染治療中也占有非常重要的地位。氨基糖苷類藥物在我院門診用量偏高，這類藥物抗菌譜較窄，并有嚴重的耳、腎毒性，應控制使用。從抗菌藥物使用的科室分布看，門診抗菌藥物處方比例以及住院患者抗菌藥物使用率均以外科最高，其次為兒科和呼吸內科。目前細菌耐藥問題日趨嚴峻，who已向醫(yī)療界倡導，在抗感染治療中能用窄譜抗菌藥物則不要輕易應用廣譜抗菌藥物。然而廣譜、高效抗菌藥物在我院應用比較普遍。因此，應嚴格強化臨床醫(yī)師在抗菌藥物臨床應用方面的培訓，強調以病原學診斷、藥敏試驗結果為依據(jù)，優(yōu)先選用有效的窄譜抗菌藥物。治療用藥不合理①無適應癥用藥：門診處方統(tǒng)計顯示兒科使用抗菌藥物的頻次比較高，且使用的抗菌藥物多為廣譜、耐酶的青霉素類復方制劑(如美洛西林舒巴坦、阿莫西林氟氯西林等)以及大環(huán)內酯類(阿奇霉素、羅紅霉素)。嬰幼兒急性上呼吸道感染90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、腺病毒等病毒所致，無確切細菌感染證據(jù)時無需應用抗菌藥物。兒科處方經(jīng)常將抗菌藥物與抗病毒藥(病毒唑、炎琥寧、穿琥寧等)聯(lián)合用于病毒感染，且所有的門診患兒未做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。②重復用藥：如青霉素與美洛西林、青霉素與氯唑西林的聯(lián)用等。作用機制相同的同一類藥物的聯(lián)合使用，競爭細菌同一靶位，療效并不增強，反而可能出現(xiàn)拮抗作用，增加不良反應的發(fā)生。③用法用量不合理：老年患者，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（2:1）每日，一日三次，靜脈滴注。頭孢哌酮對腎功能影響不大，但舒巴坦經(jīng)腎臟排泄，成人每日最大劑量為4g。該患者血肌酐清除率顯示腎功能減退，舒巴坦一日超出最大劑量，應根據(jù)患者腎功能減退的程度作適當調整。④給藥間隔不合理：由于門診患者就診時間的特殊性，青霉素類、頭孢菌素類及克林霉素等事件依賴性抗菌藥物無法一日劑量分多次注射。這幾類抗菌藥物屬于時間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于細菌暴露在有效濃度中的時間，而與血漿峰濃度無關，除半衰期較長的頭孢曲松外，均應一日劑量分次給藥。另外青霉素類及某些頭孢菌素類半衰期非常短，卻加入250～500ml的溶媒中1個多小時才滴完，無法維持有效血藥濃度，不僅不能有效殺滅病原菌，更易導致耐藥性及熱源的發(fā)生。⑤品種選擇不合理：患者診斷為急性上呼吸道感染，無畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，僅表現(xiàn)咽紅、扁桃體輕度腫大，周圍血象顯示白細胞及中性粒細胞比例正常，考慮病原體多為病毒，其病程具有自限性，如無其他明顯的全身癥狀及明顯細菌感染癥狀，僅作對癥處理即可。而醫(yī)囑卻使用了第三代頭孢菌素進行全身治療。此外，輕癥感染患者盡量選擇口服抗菌藥物。例如單純尿路感染的門診患者，左氧氟沙星同等劑量口服與靜滴所達到的血藥濃度是相近的，醫(yī)囑卻使用了左氧氟沙星注射液靜滴。在我院應用抗菌藥物的患者中，口服給藥比例遠低于注射給藥比例，尤其一些口服生物利用度較高的品種，建議醫(yī)師采用序貫療法，以降低患者的治療費用，提高患者對治療的順從性，節(jié)約醫(yī)藥資源。⑥無指征頻繁更換抗菌藥物：抗菌藥物若出現(xiàn)不良反應，如嚴重皮疹、瘙癢、靜脈炎及胃腸道反應等引起患者不適，經(jīng)醫(yī)師權衡利弊可予以更換，或者體溫持續(xù)不降或血象一直偏高，傷口惡化未能控制，藥敏試驗報道出現(xiàn)用藥耐藥的跡象，醫(yī)師可在病歷上注明更換原因。無指征的頻繁更換抗菌藥物可能導致耐藥菌產生概率增加，感染控制進程延長。圍手術期預防用藥不合理_《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確指出，抗菌藥物在預防清潔手術時，一般在術前～2h給藥或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程人侵切口細菌的藥物濃度。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h，總的預防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h，污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長，抗菌藥物選擇的視預防目的而定，但必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種[8]。而部分臨床醫(yī)生預防用藥時間達到3~8d，術后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)日不僅不能進一步提高預防效果，反而會破壞體內原有正常菌群的平衡狀態(tài)，大量殺滅敏感菌使耐藥菌過度繁殖，這種被選擇出的病原菌一旦造成感染常常更加難以控制。此外選用的品種起點偏高，如選用頭孢孟多酯鈉、鹽酸左氧氟沙星等二、三代頭孢類以及氟哇諾酮類。如此預防用藥并不能降低術后傷口感染率，不僅浪費藥品資源，而且增加患者的經(jīng)濟負擔，同時易使細菌產生耐藥性而造成不良后果。我院部分手術預防使用抗菌藥物還存在較嚴重的用藥時機不當問題，主要表現(xiàn)在手術結束后才開始用藥?？偨Y我院抗菌藥物不合理使用的原因主要有以下幾個方面：①新的抗菌藥物不斷上市，醫(yī)生未能很好的了解藥物的劑量、用法以及聯(lián)合用藥時可能產生的藥物相互作用和配伍禁忌等，無法按照藥物理化性質、藥代動力學性質給藥。②患者因藥物知識匱乏，認為好藥就是新藥貴藥，吃好藥就能治好病，要求醫(yī)生開好藥。個別醫(yī)生也盲目選用昂貴和新的廣譜抗菌藥。③患者的依從性差，不能接受1日內數(shù)次給藥，要求醫(yī)生加大劑量一次給藥，導致抗菌藥物使用不規(guī)范。④病原學標本留置不當或者細菌培養(yǎng)過程不規(guī)范導致病原菌培養(yǎng)結果不準確，藥敏試驗無法為臨床提供參考依據(jù)，給臨床選擇抗菌藥物增加了難度。針對存在的問題，我院要求各臨床科室切實按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行整改，并采取了一系列措施加強對抗菌藥物合理使用的監(jiān)管。成立以院長為第一責任人的抗菌藥物臨床應用督導小組。各臨床科主任就_抗菌藥物專項整治的各項考核指標簽訂責任狀，將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質量管理。利用信息化手段對全院抗菌藥物合理應用進行監(jiān)測、實施抗菌藥物分級管理以及處方點評制度，同時嚴格控制院內各臨床科室及i類切口手術患者抗菌藥物使用的適應癥。醫(yī)院建立了抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度，每月落實評估、公示及獎罰制度。由藥學部負責對臨床各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序、公示，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集相關人員進行誡勉談話并將有關結果予以通報。此外，為了加強醫(yī)護人員的業(yè)務水平，多次組織全院范圍的抗菌藥物應用知識培訓講座，使工作在臨床一線的醫(yī)護人員熟悉和掌握《指導原則》，并進行嚴格考核，不合格的醫(yī)生和藥師暫停其抗菌藥物處方資格和調劑資格。4結論臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時，應嚴格遵循_《抗菌藥物臨床應用指導原則》，正確選用藥物，注意給藥劑量、給藥途徑和療程等，減少無指征用藥，考慮患者的特殊病理生理情況，盡可能做到個體化給藥。作為臨床藥師，應該深入臨床與醫(yī)生進行交流，互換信息，宣傳藥品知識，做好用藥咨詢，配合好醫(yī)生合理用藥，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。配合醫(yī)務部門參加業(yè)務查房，做好抗菌藥物的合理用藥分析，與臨床醫(yī)生面對面討論，及時糾正不合理用藥，保證患者用藥安全、有效和經(jīng)濟。用藥分析論文及文獻篇十一【摘要】目的急性心肌梗死