【導(dǎo)讀】醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院信息化建設(shè)方案

　　

【正文】 是否正確，行使的控制是否及時(shí)有效。 本公司 HIS 建立靈敏的反饋系統(tǒng)和調(diào)查采集這兩條信息通道，部門工作報(bào)告（報(bào)表）對(duì)醫(yī)院運(yùn)行信息完整地反饋上來(lái)，院長(zhǎng) 綜合查詢分析系統(tǒng)使其全面地了解具體科室詳細(xì)的運(yùn)作情況成為可能。 以病人為中心 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系到人們生老病死的福利性事業(yè)，一切為了醫(yī)療，一切服從醫(yī)療，一切保證醫(yī)療，使醫(yī)療真正成為醫(yī)院工作的中心，實(shí)際上就是指的以病人為中心。 醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都是圍繞病人而展開的，病人信息不僅是醫(yī)療過(guò)程的原始記錄和各醫(yī)療環(huán)節(jié)之間要交換的信息內(nèi)容，也是醫(yī)療質(zhì)量和效率管理指標(biāo)的主要數(shù)據(jù)來(lái)源。 病人信息的主要表現(xiàn)形式是病歷 ， 系統(tǒng)將病人信息作為首要的基礎(chǔ)信息進(jìn)行管理，以完整、忠實(shí)地記錄病人信息為目標(biāo)，以病人為中心 ， 將形成于各 個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)的病歷病程、醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診治費(fèi)用等信息有機(jī)地組織在一起，從而更好地依據(jù)具體病例的完整信息，提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。 整合管理信息 醫(yī)院信息系統(tǒng)涉及醫(yī)院的方方面面，涵蓋病人來(lái)院就診的各個(gè)環(huán)節(jié)。各部分之間的信息聯(lián)系錯(cuò)綜復(fù)雜，它們各自的功能也相互依存。必須整合費(fèi)用信息與醫(yī)囑信息，正確處理電子病歷 與成本核算的關(guān) 系 。以醫(yī)院的成本核算為核 心 ，以電子 病歷 為發(fā)展目標(biāo)，確立兩條信息主線來(lái)集成整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，并據(jù)此設(shè)置各個(gè)局部的功能集和信息交換關(guān)系。 一條主線是以發(fā)展電子化的 病歷 為目標(biāo)的病人信息，所設(shè)置的功能圍繞管理病人診治信息來(lái)開展。例如病人掛號(hào)、建 病歷 、入院登記 ， 發(fā)生在病房?jī)?nèi)部的、與病人 護(hù)理 和診治有關(guān)的檢查檢驗(yàn)、編目管理等。另一條主線是圍繞醫(yī)院的成本核算來(lái)展開的，主要涉及醫(yī)院的醫(yī)療收入和醫(yī)療成本的管理。 全 程財(cái)務(wù)監(jiān)控 提高經(jīng)濟(jì)效益是一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和核心，行使財(cái)務(wù)監(jiān)控是保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的必要手段。 本公司 HIS 繼承了 本公司 多年研發(fā)財(cái)務(wù)管理軟件的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用醫(yī)院成本核算和獎(jiǎng)金核算基本原理，連續(xù)、系統(tǒng)、全面地反映醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)過(guò)程，使得經(jīng)濟(jì)計(jì)劃得以良好的執(zhí)行。有效而全面掌握控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)診療活動(dòng)中資金、財(cái)物的儲(chǔ)備、流向及分布，結(jié)合經(jīng)濟(jì)附屬醫(yī)院 信息化建設(shè)方案 16 管理和經(jīng)濟(jì)核算的原則 ， 自動(dòng)將各種原始信息加工形成財(cái)務(wù)信息，并表現(xiàn)出來(lái)。 完整地記錄醫(yī)院各種業(yè)務(wù)的狀態(tài)變化，保證任何時(shí)候都能基于不同的角度回顧對(duì)象的變化軌跡，從而對(duì)各種事務(wù)進(jìn)行全面的監(jiān) 督控制。 運(yùn)用科學(xué)管理方法 管理是促進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院文明發(fā)展的三大支柱之一。醫(yī)院管理是一門科學(xué)，它是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，對(duì)醫(yī)院的全部醫(yī)療活動(dòng)采取有計(jì)劃、有組織 的 協(xié)調(diào)與控制，使診斷和治療的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)相互銜接、密切配合，使人 、 財(cái) 、 物各種因素得到合理安排、充分利用，高質(zhì)量完成診治疾病的任務(wù)。 通過(guò)高度靈活、支持自定義的系統(tǒng) 架構(gòu)， 本公司 HIS 可為用戶提供經(jīng)營(yíng)管理所需的各種數(shù)據(jù)，從而為 實(shí)施以價(jià)值鏈為核心的一系列管理工具提供了基礎(chǔ)，例如：戰(zhàn)略事業(yè)單元、價(jià)值鏈、成本管理、作業(yè)成本法、平衡計(jì)分卡、績(jī)效管理等，從戰(zhàn)略的高度 突出醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)院提供價(jià)值增值。 設(shè)計(jì)特點(diǎn) 根據(jù)以上的 建設(shè)目標(biāo)和設(shè)計(jì)思想 ，我們 建議本項(xiàng)目 采取 “超前規(guī)劃，穩(wěn)妥實(shí)施，安全可靠、逐步完善 ”的特點(diǎn)來(lái)完成整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的 建設(shè) 。 ? 超前規(guī)劃： 是指在設(shè)計(jì)系統(tǒng)時(shí)，充分考慮系統(tǒng)的先進(jìn)性，采用的技術(shù)、選中的設(shè)備必須具備超前性，至少十年不過(guò)時(shí)，還要考慮到將來(lái)與其它系統(tǒng)的接軌，該預(yù)留的接口，將來(lái)可能擴(kuò)充的端口，都有預(yù)先的準(zhǔn)備。 ? 穩(wěn)妥實(shí)施： 由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜，信息系統(tǒng)的實(shí)施同時(shí)伴隨醫(yī)療改革的進(jìn)行，系統(tǒng)不可能一步到位，我們?cè)O(shè)計(jì)的方案要能夠分步實(shí)施，先易后難，一步一個(gè)腳印，一 部分一部分把系統(tǒng)做好。 ? 安全可靠： 在系統(tǒng)的設(shè)計(jì)中要以安全可靠為第一出發(fā)點(diǎn)，不能出任何差錯(cuò)，系統(tǒng)一旦運(yùn)行，則必須有相應(yīng)的機(jī)制來(lái)避免故障。 ? 逐步完善： 為有效適應(yīng)政策和管理的變化，系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要能夠進(jìn)一步的調(diào)整，改造，使得系統(tǒng)逐步完善，發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。 附屬醫(yī)院 信息化建設(shè)方案 17 對(duì)基本要求 /設(shè)計(jì)要求 /用戶界面等需求的響應(yīng) 產(chǎn)品質(zhì)量保障 1. 本項(xiàng)目中提供的所有軟件采用 VB/VC 作為開發(fā)語(yǔ)言，以 Oracle 作為數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，服務(wù)器采用 Windows 系列及 Unix 操作系統(tǒng)，工作站采用 Windows 系列操作系統(tǒng)，采用C/S 體系結(jié)構(gòu)，簡(jiǎn)體中文網(wǎng)絡(luò)版。 2. 軟件系統(tǒng)保障系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)和操作平臺(tái)的安全性要求，嚴(yán)密保護(hù)醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)的安全和操作人員的權(quán)限安全，所有系統(tǒng)用戶均為 “真 ”用戶，保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確備份與恢復(fù)，不出現(xiàn)非硬件原因的數(shù)據(jù)損壞、丟失。 3. 本項(xiàng)目中提供的軟件系統(tǒng)符合國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合推出的最新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和最新藥品核算管理制度要求，滿足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理與核算要求。 4. 本項(xiàng)目中提供的所有軟件模塊（除非注明為第三方產(chǎn)品）均系 本公司 擁有獨(dú)立自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品。 5. 本項(xiàng)目中提供的軟件系統(tǒng)符合國(guó)家或地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求。 6. 本項(xiàng)目中提供的軟件系統(tǒng)符合 DICOM3 接口規(guī)范要求，并具有較強(qiáng)的擴(kuò)展性，能滿足醫(yī)院將來(lái)與遠(yuǎn)程醫(yī)療接口等要求。 7. 本項(xiàng)目中所有軟件模塊，醫(yī)院可在所購(gòu)軟件功能模塊內(nèi)提出合理修改意見(jiàn)， 本公司 免費(fèi)為醫(yī)院進(jìn)行二次開發(fā)，開發(fā)滿足醫(yī)院實(shí)際使用要求的軟件系統(tǒng)。 開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程 系統(tǒng)文檔編制參照標(biāo)準(zhǔn) 1. GB152689 ISO58071985 信息處理－數(shù)據(jù)流程圖、系統(tǒng)流程圖、程序網(wǎng)絡(luò)圖和系統(tǒng)資源圖的文件編制符號(hào)及約定 2. GB/T 85661995 信息技術(shù) 軟件生存期過(guò)程 3. GB856788 計(jì)算機(jī)軟件產(chǎn)品開發(fā)文件編制指南 4. GB938588 計(jì)算機(jī)軟件需求說(shuō)明編制指南 5. 。 附屬醫(yī)院 信息化建設(shè)方案 18 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)參照標(biāo)準(zhǔn) 1. 中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例 2. 中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法 3. 衛(wèi)生部 醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS）基本功能規(guī)范 2021 版 4. 國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定 國(guó)發(fā) [1998]44 號(hào) 5. DICOM（ DigitalImaging and Communications in Medicine ）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) 6. 病歷書寫規(guī)范 7. 常見(jiàn)疾病診療規(guī)范 8. 中醫(yī)常見(jiàn)病證診療規(guī)范 9. 。 系統(tǒng)數(shù)據(jù)參照標(biāo)準(zhǔn) 1. 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) GB/T14396，疾病分類代碼 (ICD10) 2. 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) GB/T15667，中醫(yī)病證分類與代碼 3. 衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn) WS/t 1021998，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目分類與代碼 4. 衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn) YY02521997，化學(xué)藥品 (原料、制劑 )分類與代碼 5. 衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療器械分類與代碼 6. 全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范 7. 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼 8. 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)， GB6864，學(xué)位代碼表 9. 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，單位性質(zhì)代碼表 ， GB26599，國(guó)家名稱字典 ， GB2260，地區(qū)碼字典 ， GB4658，文化程度代碼表 ， GB12407，行政級(jí)別代碼表 ， GB12403，行政職務(wù)代碼表 ， GB8561，專業(yè)技術(shù)職務(wù)代碼表 開發(fā)及測(cè)試工具 本公司 目前所使用的主要開發(fā)及測(cè)試工具如下表： 附屬醫(yī)院 信息化建設(shè)方案 19 類別 工具名稱 版本 主要用途 開發(fā)工具 Microsoft174。 Visual Basic 編寫代碼及設(shè)計(jì)程序界面 Microsoft174。 Visual C++ 編寫底層設(shè)備接口 Borland174。 Delphi 編寫外部接口及外部應(yīng)用 (如接口 ) 建模工具 IBM174。 Rational Rose 2021 業(yè)務(wù)建模、系統(tǒng)分析、設(shè)計(jì)建模 IBM174。 Rational Requisite Pro 2021 需求管理 數(shù)據(jù)庫(kù) Oracle174。 數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用開發(fā)工具 8i/9i/10g 數(shù)據(jù)庫(kù)建立與應(yīng)用開發(fā)部署等 Allround Automations174。 PL/SQL Developer 編寫調(diào)試存儲(chǔ)過(guò)程 數(shù)據(jù)庫(kù)建模工具 Sybase174。 Power Designer 數(shù)據(jù)庫(kù)建模 配置管理 Microsoft174。 Visual SourceSafe 原代碼和文檔管理、版本控制 測(cè)試工具 Mercury Interactive174。 WinRunner 自動(dòng)化測(cè)試 Mercury Interactive174。 LoadRunner 并發(fā)負(fù)載及實(shí)時(shí)性能監(jiān)測(cè) 本公司 自主開發(fā)的測(cè)試與質(zhì)量跟蹤工具 基本的程序規(guī)范、錯(cuò)誤檢查和質(zhì)量問(wèn)題跟蹤管理 對(duì)系統(tǒng)集成保證的響應(yīng) 高效的系統(tǒng)集成整合支持 醫(yī)院信息化建設(shè)涉及醫(yī)院各種業(yè)務(wù)信息化以及信息的傳遞與共享，應(yīng)用系統(tǒng)的集成整合能力成為數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)和應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)計(jì)中不可忽視的重要內(nèi)容。 本公司 HIS 無(wú)論在設(shè)計(jì)和長(zhǎng)期的應(yīng)用過(guò)程中，都表現(xiàn)出了高效的系統(tǒng)集成整合支持能力： ? 基于 XML 消息傳遞機(jī)制是 本 公司 HIS 最基礎(chǔ)的外部系統(tǒng)間集成整合方式，使系統(tǒng)在跨應(yīng)用跨平臺(tái)的集成和整合變得簡(jiǎn)便易行； 本公司 HIS 與一些醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的接口，以及系統(tǒng)的電子病歷在醫(yī)院間的數(shù)據(jù)交換都采用 XML的方式。 ? 在 本公司 HIS 的對(duì)象與基礎(chǔ)字典設(shè)計(jì)過(guò)程中，充分參考 HL7 的 RIM(參考信息模型 )，在電子病歷的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中參考了 HL7CDA(臨床文檔結(jié)構(gòu)框架 )，從而使信息的傳遞與HL7 趨于一致；一旦我國(guó)正式采用 HL7 作為系統(tǒng)間資料交換標(biāo)準(zhǔn)，我們就能夠快速地滿足。 ? 鑒于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化應(yīng)用系統(tǒng)技術(shù)參差的現(xiàn)狀，我們還自主規(guī)劃了多種基于數(shù)據(jù)層的 標(biāo)準(zhǔn)接口，以便保證快速地實(shí)現(xiàn)與其他各種應(yīng)用系統(tǒng)接口。 商品化要求系統(tǒng)的對(duì)象設(shè)計(jì)具有較高的抽象度，一體化思想首先強(qiáng)調(diào)的是信息的統(tǒng)一性，而這兩點(diǎn)可以讓我們以最小的接口代價(jià)快速實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的全面集成與整合，不需要分散地處理很多分布在不同地點(diǎn)的但具有相同應(yīng)用性質(zhì)的接口；因此， 本公司 HIS 的商品化策略附屬醫(yī)院 信息化建設(shè)方案 20 和一體化設(shè)計(jì)，實(shí)際是讓系統(tǒng)具備了更為高效的系統(tǒng)集成整合支持能力。 方案 總體架構(gòu) 根據(jù)招標(biāo)文件的建議，本項(xiàng)目的應(yīng)用系統(tǒng)總體架構(gòu)如下圖所示： 應(yīng) 用 生 命 周 期 管 理 軟 件 開 發(fā) 的 管 理面 向 應(yīng) 用 服 務(wù) 的 結(jié) 構(gòu) 軟 件 中 間 件 的 管 理自 治 的 系 統(tǒng) 管 理 體 系系 統(tǒng) 管 理 、 服 務(wù) 管 理 、 流程 管 理整 合 的 服 務(wù) 器 群 應(yīng) 用 系 統(tǒng) 支 持?jǐn)?shù) 據(jù) 與 存 儲(chǔ) 一 體 化 網(wǎng) 絡(luò) 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 、 數(shù) 據(jù) 備 份內(nèi) 部 網(wǎng) 絡(luò) 體 系 結(jié) 構(gòu) 通 用 網(wǎng) 絡(luò) 、 專 用 網(wǎng) 絡(luò)基 礎(chǔ) 設(shè) 施 數(shù) 據(jù) 中 心 、 通 用 系 統(tǒng)主機(jī)子系統(tǒng)系統(tǒng)軟件子系統(tǒng)應(yīng)用軟件子系統(tǒng) 將上述體系還原到具體應(yīng)用 ，可以劃分出主要的三大子系統(tǒng)，參見(jiàn)上圖： 1. 應(yīng)用軟件子系統(tǒng) 2. 系統(tǒng)軟件子系統(tǒng) 3. 主機(jī)子系統(tǒng) 應(yīng)用軟件子系統(tǒng) 該部分為 本公司 響應(yīng)招標(biāo)的內(nèi)容。 應(yīng)用子系統(tǒng)是整個(gè)系統(tǒng)的核心，是最終用戶直接面對(duì)的系統(tǒng)，也是選擇整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)承建者的決定因素。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)開發(fā)規(guī)范》和《醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)評(píng)審規(guī)范》，結(jié)合我們公司長(zhǎng)期開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和醫(yī)院信息化建設(shè)的常規(guī)步驟，醫(yī)院應(yīng)用軟件主要包含： 1. 醫(yī)院管理信息系統(tǒng) 2. 醫(yī)院臨床（及醫(yī)技）系統(tǒng) 3. 醫(yī)院后勤管理系統(tǒng) 等幾個(gè)主要部分。 該部分的具體設(shè)計(jì)請(qǐng)參見(jiàn) “第 3 章 應(yīng) 用軟件子系統(tǒng) ”。 附屬醫(yī)院 信息化建設(shè)方案 21 主機(jī)子系統(tǒng) 該部分為 本公司 不響應(yīng)招標(biāo)的內(nèi)容。 主機(jī)子系統(tǒng)是網(wǎng)絡(luò)中最重要的部分，它是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)算中心 \數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。服務(wù)器應(yīng)使用專用服務(wù)器，并采用服務(wù)器雙機(jī)容錯(cuò)、磁盤陣列等技術(shù)保障主機(jī)運(yùn)行的不間斷和數(shù)據(jù)的不受損壞。 該部分的具體設(shè)計(jì)請(qǐng)參見(jiàn) “第 4 章 主機(jī)子系統(tǒng) ”。 系統(tǒng)軟件子系統(tǒng) 該部分為 本公司 不響應(yīng)招標(biāo)的內(nèi)容。 該子系統(tǒng)包括數(shù)據(jù)庫(kù) /服務(wù)器操作系統(tǒng)、工作站操作系統(tǒng)等部分。其中： 1. 服務(wù)器