【導讀】莀螄肅莃蝿螃膅芆蚅螂羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇膆蕆葿袆艿荿螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖膃膁蒆羃袂莆莂羅腿蟻羈肇莄薇羀艿膇薃羀罿蒃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿肆羆葿蒅蚃肈節(jié)莁螞膀蕆蝕蟻袀芀蚆蝕肂薆薂蠆膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羆莇螞蚇聿膀薈螆膁蒞蒄螅袁膈莀螄肅莃蝿螃膅芆蚅螂羋蒂薁螂羇芅蕆螁肀蒀莃螀膂芃螞衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇膆蕆葿袆艿荿螈袆羈膂蚄裊肁莈薀襖

　　

【正文】 術間使用，不得再放回無菌敷料室，無菌容器一經打開，雖未使用，但需重新滅菌。無菌液體打開后 24h 內使用。 （十三）、無菌持物鉗采用壓力 蒸氣滅菌 ，每臺手術用一套經滅菌的干燥持物鉗及鑷子罐，凡疑有污染的鑷子、持物鉗等應立即更換并重新作滅菌處理。 （十四）、煮沸消毒和化學藥品消毒的物品，存放時間不得超過24h。 （十五）、接臺手術人員在 兩臺手術之間要嚴格實行刷手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套等。兩臺手術之間，應盡量做好環(huán)境凈化和藥液濕式消毒。 （十六） 、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。 （十七） 、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。 層流手術室的感染管理 （ 一 ） 、 無菌 管理 準備進入手術室的工作人員必須更換鞋、衣、帽、褲，經過風淋等程序；嚴格控制無關人員進入潔凈室。 手術室應每天進行消毒，每月做空氣潔凈度和細菌監(jiān)測。 醫(yī)務人員 必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程 ，定期進行檢查 。 （二）、清潔管理 清潔工作應在每日下班之前或手術結束后進行，并注意應在手術凈化空調系統(tǒng)運行中進行。 清潔工作完成后，手術室凈化空調應繼續(xù)運行，直到恢復規(guī)定的潔凈度級別為止，一般不短于該房間自凈時間。 清潔工均應濕式打掃，清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。 為了防止交叉感染，不同級別的手術間應有各自專用的清掃用品，掃在一起的垃圾應裝入塑料袋中拿出手術間，使用過的清掃用具要浸漬藥水消毒。 需要進入手術室的小件物品，先要在準潔凈室內 擦拭清潔，然后裝入搬運箱內帶入。 大的物品搬入手術室時，先要在一般環(huán)境中用真空吸塵器，初步吸塵凈化，然后在準潔凈室內，用擦拭方法進一步處理方可搬入；在手術凈化系統(tǒng)停止運行期間，不允許把大的物件搬進手術室。 三、（運行管理） 手術前 1 小時運轉凈化空調系統(tǒng)，手術室消毒后開排風機將藥味排除，此時凈化空調系統(tǒng)應同步運行。 進出手術室應隨手關門，最好使用自動關門裝置。 每天對手術室內溫、濕度監(jiān)測 3 次，每半年對送風量、噪聲、室內正壓檢測一次。 定期對凈化系統(tǒng)的設備、設施進行維護保養(yǎng)，初、中效過濾器每 半年更換一次，高效過濾器每半年檢測一次阻力值，若降至終阻力應及時更換；每半年對室內回風過濾網(wǎng)清洗一次，對凈化空調箱內部清掃一次。設備有故障時及時維修。 六 、供應室感染管理制度 （一）、周圍環(huán)境無污染源。 （ 二）、內部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面應光滑、耐清洗，避免異物脫落。 （三）、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設備和條件。 （ 四）、滅菌后的物品應檢查包裝的 完整性，若有破損、濕包和有明顯水漬的包不作為無菌包使用； （ 五）、滅菌合格的物品應經過檢查，達到包裝完整，包布干燥，化學指示膠帶變色均勻，有明顯的標志和日期，在有效期內使用。無菌物品的儲存、周轉、取、用應采取 “先進先出 ”的原則。 （六）、一次性使用醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。 （ 七）、有明確的質量管理和監(jiān)測措施：壓力蒸氣滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。生物學監(jiān)測，每月一次；每天消毒前必須空鍋進行 B— D測試，測試合格后方可進行消毒；每鍋必須進行化學指示監(jiān)測 ；每鍋必須進行工藝 監(jiān)測（滅菌時間、溫度、壓力等）；每一滅菌包外貼化學指示膠帶、每一鍋包內放置化學滅菌指示卡進行監(jiān)測，并保留有日期的化學滅菌指示卡。 （八）、滅菌包掉落在地、或誤放不潔之處或沾有水液，均應視為受到污染，不可作為無菌包使用；已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。 （ 九）、運送無菌物品的工具應每日進行清洗并保持清潔干燥，當懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染可能時，應立即進行清洗消毒；下收車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。 （ 十）、滅菌后的物品，應放入潔凈區(qū)的柜櫥（或架子上，推車內）；柜櫥或架子應由不易吸潮、表面光潔的材料制成， 表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，以利于清潔和消毒；滅菌物品應放于離地高 20cm～30cm ,離天花板 50cm,離墻遠于 5cm處的柜內，順序排放，分類放置；無菌物品儲存柜應每日清潔與消毒，專室專用，專人負責，限制無關人員出入。 （十一）、建立環(huán)境監(jiān)測制度，及熱原檢測制度，每月監(jiān)測空氣細菌數(shù)，使細菌≤ 200cfu/m179。 七 、檢驗科感染管理制度 （一）、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。 （二）、檢驗科的工作區(qū)應分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、會議室、休息 室、儲藏室、培養(yǎng)基室和試劑室；半污染區(qū)是衛(wèi)生通道，更衣室、緩沖間；污染區(qū)包括標本收集、存放、處理室、檢驗室。 （三）、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。 （四）、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。 （五）、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用。開啟后使用時間不得超過 24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。 （六）、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒 、入污水池、消毒或滅菌）。 （ 七）、報告單應消毒后發(fā)放（檢驗單送出前用便攜式高強度紫外線消毒器距檢驗單不高于 ，照射 3s5s,必須兩面照射；也可用經衛(wèi)生部批準的專用甲醛消毒器薰蒸消毒）。 （ 八）、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。 （ 九）、保持室內清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。 八 、 消毒滅菌 與隔離 制度 （ 一 ） 、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。 （ 二 ） 、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器等可選用 化學滅菌法，內窺鏡 可 選用 2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。 （ 三 ） 、化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響消毒或滅菌效果的因素等，配制時注意有效濃度，更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。 （ 四 ） 、 一般診療用品的消毒 接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒方法：接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器，保持清潔，若有污染應隨時以清潔劑與水清潔。 血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用有效氯 250mg/L～ 500mg/L 的消毒劑浸泡 30min 后 再 清洗干凈，涼干備用。聽診器可在清潔的基礎上選用 75%乙醇 擦 拭消毒。 接觸未破損粘膜的器具清潔與消毒方法：接觸未破損粘膜的器具如擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板、口表、肛表等器具，用后應先清洗去污， 再消毒； 耐高溫的器具如擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板可選用壓力蒸氣滅菌后干燥保存?zhèn)溆?。不耐高溫的器具如口表、肛表等可在清潔的基礎上采用 75%乙醇或含氯消毒劑 500mg/L 浸泡 30min 后，清水沖洗凈， 擦 干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩? 通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、