【導(dǎo)讀】撫松縣醫(yī)療廢棄物處理中心項(xiàng)目。吉林省吉林輕工業(yè)設(shè)計(jì)院有限公司。董事長(zhǎng)兼總經(jīng)理：王金山

　　

【正文】 子體法 O O O O O O 焚燒法 回轉(zhuǎn)窯 焚燒 法 O O O O O O 熱解焚燒 法 O O O O（ 小部分 ） O (部分工廠 ) O（ 小部分 ） 衛(wèi)生填埋法 O 小部分 注： O 表示可以處理， 表示不可以處理。 醫(yī)療廢物的處置技術(shù)的確定 醫(yī)療廢物的處理原則 根據(jù)撫松縣、長(zhǎng)白縣醫(yī)療廢物處理的現(xiàn)狀和有關(guān)醫(yī)院醫(yī)療廢物處理的實(shí)踐，對(duì)醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格將有傳染危害的醫(yī)療廢物和普通生活垃圾實(shí)行分開收集。醫(yī)療廢物處理處置的基本原則是： ? 減量化 、無害化； ? 集中處置，合理布局 ； ? 采用先進(jìn)實(shí)用、成熟可靠技術(shù)，切實(shí)實(shí)現(xiàn)安全處置 ； ? 加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè) ， 提高裝備制造 水平，積極推進(jìn)產(chǎn)業(yè)化 。 撫松縣醫(yī)療廢棄物處理中心項(xiàng)目 32 ? 無害化程度和資源化價(jià)值相對(duì)高； ? 操作、控制的易實(shí)施性； ? 其它特殊的制約因素。 醫(yī)療廢物處理處置工藝的選擇 如前所述，目前國(guó)內(nèi)外常用的醫(yī)療廢物處理處置工藝主要包括焚燒法、干式堿性 消毒法 、 電磁波滅菌法 、高溫 滅菌法 和濕式 化學(xué)消毒法 ， 各處理技術(shù)比較歸納見下表。 醫(yī)療廢物處理技術(shù)比較 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 高溫 滅菌法 ? 工藝設(shè)備簡(jiǎn)單，投資少、運(yùn)行費(fèi)用低； ? 操作簡(jiǎn)單，操作人員不需要特殊訓(xùn)練； ? 滅菌迅速徹底 ； ? 廢物的減容率 50%80%； ? 處理過程中不產(chǎn)生酸性氣體及二惡英等氣體污染物。 ? 對(duì)廢 物的成分也有一定的要求； ? 處理過程中易產(chǎn)生揮發(fā)性的有機(jī)化合物 ? 處理后重量變化不大。 電磁波滅菌法 ? 滅菌效率高； ? 處理過程不需要化學(xué)消毒藥劑； ? 廢物可回收利用； ? 處理過程中不產(chǎn)生酸性氣體及二惡英等氣體污染物。 ? 滅菌的效果受到電磁波的源強(qiáng)、輻射持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、廢物混合程度、廢物含水量多少等多方面影響； ? 操作人員可能受到細(xì)菌和電磁波的侵害，產(chǎn)生職業(yè)危害； ? 需對(duì)廢物預(yù)先破碎，破碎設(shè)備的污可能危害到操作維修人員。 ? 工程建設(shè)和運(yùn)行費(fèi)用高； ? 廢物的減量化效果甚微。 干式堿性消毒法 ? 工藝設(shè)備較 少 ；運(yùn)行費(fèi)用 較 低 ； ? 處理過 程中不產(chǎn)生酸性氣體及二惡英等氣體污染物 ； ? 廢物的減容率 80%。 ? 對(duì)破碎系統(tǒng)要求較高； ? 對(duì)操作過程的 pH 值監(jiān)測(cè) (自動(dòng)化水平 )要求很高。 ? 操作較 復(fù)雜 ? 對(duì) 處理 廢物有一定 局限性 ； ? 處理后重量 增加 。 濕式化學(xué)? 工藝設(shè)備和操作比較簡(jiǎn)單； ? 一次性投資少，運(yùn)行費(fèi)用低 ； ? 處理過程中不產(chǎn)生酸性氣體及二惡英等氣體污染物。 ? 操作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度大； ? 大多數(shù)消毒液對(duì)入體有害，操作人員易受職業(yè)危害； ? 對(duì) 處理 廢物有一定 局限性 ； 撫松縣醫(yī)療廢棄物處理中心項(xiàng)目 33 消毒法 ? 處理過程會(huì)有廢液和廢氣生成 。 焚燒法 ? 消毒殺菌徹底 ； ? 處理對(duì)象的適應(yīng)范圍很廣； ? 廢物減容量大； ? 技術(shù)成 熟。 ? 焚燒過程中會(huì)產(chǎn)生劇毒物質(zhì)，如二惡英類物質(zhì) ? 工程建設(shè)和運(yùn)行費(fèi)用高； ? 操作 管理 較 復(fù)雜 目前，在我國(guó)普遍應(yīng)用的 醫(yī)療廢物處理 處置方法是焚燒法及高溫滅菌消毒法兩種方法：焚燒法適應(yīng)范圍最廣，殺菌徹底、減容量大，但工藝復(fù)雜，運(yùn)行費(fèi)用高，生產(chǎn)過程中產(chǎn)生 HCl 等酸性氣體和二惡英等有害物；高溫滅菌消毒技術(shù) 對(duì)醫(yī)療廢物 處理 適應(yīng)性 范圍 相對(duì)較 廣 ，可以處置絕大部分醫(yī)療廢物， 消毒殺菌徹底 ，工藝設(shè)備和操作比較簡(jiǎn)單 、 一次性投資少，運(yùn)行費(fèi)用低 、無二惡英及酸性氣體產(chǎn)生，對(duì)環(huán)境污染很小、場(chǎng)地選擇方便、運(yùn)行簡(jiǎn)單靈活，運(yùn)行系統(tǒng)可以隨時(shí)關(guān)停， 在操作過程中不需要“預(yù)熱”或啟動(dòng)及“降溫停爐”時(shí)間、 操作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度 很小、 減容減量效果顯著等 ，該處置方法最大特點(diǎn)是生產(chǎn)過程中無酸性氣體和二惡英等有害物質(zhì)產(chǎn)生 從目前已建國(guó)內(nèi)醫(yī)廢設(shè)施的運(yùn)行情況看，采用焚燒法的處理設(shè)施均遇到了不同程度的困難，因處理量達(dá)不到設(shè)計(jì)規(guī)模，設(shè)備不能連續(xù)運(yùn)行，停爐開爐頻繁，導(dǎo)致運(yùn)行費(fèi)用高，爐內(nèi)襯損害嚴(yán)重，最大的困難是無法徹底除去焚燒煙氣中的 HCl 和二惡英。高溫滅菌消毒技術(shù)，目前已在江蘇揚(yáng)州、江西宜春、江西萍鄉(xiāng)等城市得到應(yīng)用，運(yùn)行效果很好。 結(jié)合本項(xiàng)目的醫(yī)療廢物的特點(diǎn)和實(shí)際情況，本項(xiàng)目選 用較為穩(wěn)定可靠的高溫滅菌消毒技術(shù)處理醫(yī)療廢物。 撫松縣醫(yī)療廢棄物處理中心項(xiàng)目 34 技術(shù)方案 高溫滅菌處置工藝 醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理系統(tǒng)是對(duì)易導(dǎo)致交叉感染的醫(yī)療廢物進(jìn)行滅菌處理的特殊要求而開發(fā)生產(chǎn)的高檔滅菌設(shè)備。該處理系統(tǒng)可應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)療廢物處理中心對(duì)有高致病危害的醫(yī)療廢物進(jìn)行最終處理之前的生物無害化處理。 本 系統(tǒng) 采用高溫蒸汽滅菌的方式對(duì)廢物進(jìn)行處理，即濕熱滅菌。以高溫飽和蒸汽為工作介質(zhì)，利用其較強(qiáng)的穿透力，深入到滅菌物品內(nèi)部并釋放出蒸汽內(nèi)含的潛伏熱，使滅菌物品迅速升溫達(dá)到滅菌溫度后維持一段時(shí)間，使細(xì)菌中的蛋白質(zhì)凝固變性， 從而將所有微生物包括細(xì)菌芽孢全部殺死。 系統(tǒng) 主要包括 上料機(jī)、醫(yī)療廢物滅菌器、卸料機(jī)、破碎機(jī)、封閉式傳送設(shè)備、冷卻水循環(huán)系統(tǒng)、空氣壓縮機(jī)等輔助設(shè)施。 系統(tǒng)的工作流程為：上料 — 高溫蒸汽滅菌處理（排放物處理同步進(jìn)行） — 卸料 — 破碎處理 — 運(yùn)送至填埋場(chǎng)。其具體操作過程如下： ：將盛放醫(yī)療廢物的周轉(zhuǎn)箱推入上料機(jī)的料斗，由其進(jìn) 料 廢水、廢氣處理 卸料 傳送收集 運(yùn)送至填埋場(chǎng) 高溫蒸汽滅菌處理 破碎處理 同 步 撫松縣醫(yī)療廢棄物處理中心項(xiàng)目 35 將醫(yī)療廢物倒入滅菌器專門配備的滅菌車，然后將滅菌車由滅菌器前門推入內(nèi)室并將前門關(guān)閉，等待滅菌處理。 注意：滅菌器前、后門無法同時(shí)打開，程序一旦運(yùn)行或滅菌器內(nèi)室有壓力，也無法進(jìn)行開、關(guān)門操作，確 保人身及設(shè)備安全。 ：運(yùn)行滅菌器已預(yù)先設(shè)定好的滅菌程序進(jìn)行滅菌處理。程序運(yùn)行過程如下： 準(zhǔn)備 —— 脈動(dòng) —— 升溫 —— 滅菌 ——排汽 —— 干燥 —— 結(jié)束 a．脈動(dòng)：對(duì)滅菌器內(nèi)室進(jìn)行抽真空、進(jìn)蒸汽操作，反復(fù)進(jìn)行幾次（一般取三到四次），然后再次抽真空，待內(nèi)室壓力到達(dá)脈動(dòng)下限后，程序轉(zhuǎn)升溫階段。經(jīng)過該階段后，內(nèi)室的冷空氣排除率可達(dá)到 99%以上，確保內(nèi)室無死點(diǎn)，保證滅菌的合格。（設(shè)定的參t/min 壓力控制過程 壓力控制 過程 溫度控制過程 iii滅菌過程 ii反復(fù)抽真空過程 iv干燥過程 T 撫松縣醫(yī)療廢棄物處理中心項(xiàng)目 36 數(shù)為：脈動(dòng)三次，脈動(dòng)上下限為：177。 70Kpa。參數(shù)可以調(diào)節(jié)） b．升溫：蒸汽經(jīng)過滅菌器夾層進(jìn)入內(nèi)室，對(duì)廢物進(jìn)行加熱 ，同時(shí)內(nèi)室疏水閥間歇性開啟，將蒸汽冷凝后產(chǎn)生的水排出。內(nèi)室溫度達(dá)到設(shè)定值后（一般取 134℃）程序轉(zhuǎn)滅菌階段。 c．滅菌：開始滅菌計(jì)時(shí)，在此期間內(nèi)室進(jìn)汽閥受到內(nèi)室溫度和壓力的共同控制以確保內(nèi)室保持在一定的溫度范圍內(nèi)對(duì)廢物進(jìn)行滅菌。 當(dāng)內(nèi)室溫度高于滅菌溫度上限（滅菌溫度 +2℃ ）時(shí)，進(jìn)汽閥關(guān)閉，低于滅菌溫度時(shí)，進(jìn)汽閥打開；當(dāng)內(nèi)室壓力高于內(nèi)室壓力限度值時(shí)，進(jìn)汽閥關(guān)閉，比內(nèi)室壓力限度值低出 10KPa 時(shí)，進(jìn)汽閥打開。滅菌計(jì)時(shí)（ 45min）到后，程序轉(zhuǎn)排汽階段。 d．排汽：排汽閥打開，內(nèi)室的蒸汽在內(nèi)外壓差的作用下排出，經(jīng)過 換熱器的作用，大部分蒸汽冷凝成水，少部分蒸汽經(jīng)過濾后排至大氣。內(nèi)室壓力下降到設(shè)定值后，程序轉(zhuǎn)干燥階段。 e．干燥：真空泵打開對(duì)內(nèi)室進(jìn)行抽真空，同時(shí)夾層保持一定的壓力和溫度，起到烘干內(nèi)室的作用干燥計(jì)時(shí)（一般取 1215min，在 099min 可以隨意設(shè)定）到后，排汽閥和真空泵關(guān)閉，回空閥打開，使內(nèi)室回復(fù)零壓。內(nèi)室壓力上升到 10KPa 時(shí)，程序轉(zhuǎn)結(jié)束階段。 f．結(jié)束：蜂鳴器呼叫，此時(shí)可以打開門將滅菌車推出。 在對(duì)廢物進(jìn)行滅菌處理的同時(shí)，滅菌過程中產(chǎn)生的廢氣廢水也同步進(jìn)行無害化處理。其中廢氣經(jīng)過生物過濾和活性炭吸 附后排放到大氣，廢水則經(jīng)過二次滅菌后排到污水處理中心再作下一步處理。 以上全部過程均為程序自動(dòng)控制，用戶只需選擇所需的程序，也可以根據(jù)實(shí)際需要自定義程序。主控系統(tǒng)由壓力變送器、壓力 撫松縣醫(yī)療廢棄物處理中心項(xiàng)目 37 控制器、溫度探頭等控制元件組成，用來輸送信號(hào)至 PLC，再由PLC 發(fā)送信號(hào)控制閥件的動(dòng)作、真空泵和管道泵的開關(guān)及電熱管的通斷等，從而實(shí)現(xiàn)程序的自動(dòng)運(yùn)行。 ：滅菌處理結(jié)束后，打開后門，將滅菌車推出至卸料機(jī)料斗內(nèi)，由其將廢物倒入破碎機(jī)進(jìn)行破碎處理。 ：其目的是將滅菌后的廢物進(jìn)行毀形處理。 ：將破碎后 的醫(yī)療廢物由輸送機(jī)輸送到垃圾壓縮設(shè)備或垃圾運(yùn)輸車。 最后廢物由廢物運(yùn)輸車運(yùn)出送填埋場(chǎng)填埋。（垃圾運(yùn)輸車用戶自備） 另外，在廢物進(jìn)行滅菌處理的同時(shí)，盛放廢物的周轉(zhuǎn)箱進(jìn)行清洗消毒處理后，再投入循環(huán)使用。 處置效果檢測(cè) ? .抽真空性能檢測(cè) 在處理過程中，通過 BD 試驗(yàn)法，檢測(cè)空氣排除效果或抽真空性能，確定設(shè)備是否在設(shè)定的操作條件下正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以確保整個(gè)過程有著良好的滲透性和在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)維持相應(yīng)的溫度，從而達(dá)到細(xì)菌存活幾率小于 106的滅菌率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。 BD 試驗(yàn)包是根據(jù) BD 試驗(yàn)方法，用軟件實(shí)現(xiàn)并 預(yù)置在 PLC軟件中，試驗(yàn)包程序中含有一張 BD 真空試驗(yàn)圖，在試驗(yàn)過程中，測(cè)試圖表面的指示劑發(fā)生顏色變化，依據(jù)顏色顯示來判斷滅菌器的抽真空性能。 BD 試驗(yàn)包用于每天第一次滅菌前或安裝及檢修后的滅菌器抽真空和蒸汽穿透性能的測(cè)試，并且是空載測(cè)試。 BD 試驗(yàn)的具體參數(shù)如下：脈動(dòng) 3 次，滅菌溫度為 134℃，滅菌壓力為 210kPa， 撫松縣醫(yī)療廢棄物處理中心項(xiàng)目 38 滅菌時(shí)間為 4min， BD 試驗(yàn)不合格，表明滅菌器出現(xiàn)故障或操作不當(dāng)，需及時(shí)處理。每次滅菌處理之前都要進(jìn)行該項(xiàng)檢測(cè)。 ? .真空密封檢測(cè) 設(shè)備在被認(rèn)為殺菌室有泄漏時(shí)或進(jìn)行與殺菌室密封性能有關(guān)的 維修后，需進(jìn)行真空密封檢測(cè)。 真空密封檢測(cè)應(yīng)在殺菌室為空載和干燥的情況下進(jìn)行，殺菌室和外界的溫差不宜大于 20℃。在殺菌室達(dá)到最大真空度后，關(guān)閉所有閥門和抽真空設(shè)備，等待數(shù)分鐘（一般為 5 分鐘）后開始記錄時(shí)間和真空度下降值，應(yīng)保證連續(xù)測(cè)試時(shí)間不少于 15 分鐘。 若在 15 分鐘內(nèi)殺菌室真空度下降值不大于 （ 10mmHg），可判斷真空密封檢測(cè)合格；否則為真空密封檢測(cè)不合格。 若檢測(cè)出殺菌室有泄漏，操作人員及時(shí)通知維修人員進(jìn)行解決，不應(yīng)在殺菌室有泄漏的情況下進(jìn)行脈動(dòng)真空。 ? .生物方法檢測(cè) 定期將裝有嗜 熱脂肪桿菌芽孢菌片（或生物指示管） 3 個(gè)（至少采用兩個(gè)）分別放入滅菌小紙袋內(nèi)，置于滅菌測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)（或測(cè)試容器內(nèi)）。然后將標(biāo)準(zhǔn)包（或測(cè)試容器）在滿載的情況下置于內(nèi)車的上、中、下不同位置，經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后，取出指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，在一定溫度下進(jìn)行培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)基顏色變化，以此判斷整個(gè)滅菌過程是否達(dá)到要求。 該檢測(cè)應(yīng)當(dāng)委托具有相關(guān)專業(yè)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并保證至少半年做一次。 處理廠應(yīng)具備該種處理效果檢測(cè)的能力，并保證每周一次的監(jiān)測(cè)頻率。以確保醫(yī)療廢物的處置效果。 撫松縣醫(yī)療廢棄物處理中心項(xiàng)目 39 ? .化學(xué)方法檢測(cè) 在 醫(yī)療廢物包裝外用化學(xué)指示膠帶，可作為物品是否經(jīng)過蒸汽處理的標(biāo)志。在殺菌室內(nèi)上、中、下不同位置用化學(xué)指示劑 (化學(xué)指示管或指示卡），經(jīng)過一個(gè)滅菌周期，化學(xué)指示劑的顏色變?yōu)榕c滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)色相同時(shí)，或熔化時(shí)作為蒸汽處理合格的參考標(biāo)準(zhǔn)。 每批醫(yī)療廢物處理都應(yīng)采用化學(xué)檢測(cè)方法對(duì)處理效果進(jìn)行檢測(cè)，若通過上述方法判定處理效果不合格，應(yīng)評(píng)估不合格的原因，及時(shí)解決存在的問題并進(jìn)行記錄存檔。處理效果驗(yàn)證期間所處理的醫(yī)療廢物均視為未處理，還需按照規(guī)定對(duì)其重新處理。 ? .計(jì)算驗(yàn)證法 系統(tǒng)在整個(gè)滅菌過程中對(duì)滅菌器內(nèi)部進(jìn)行了實(shí)時(shí)溫度跟 蹤記錄，控制程序在每一處置過程完成后，自動(dòng)計(jì)算出該過程的當(dāng)量細(xì)菌致死效力即 F0值，自動(dòng)存儲(chǔ)并可打印 F0值。用此數(shù)據(jù)與滅菌原理實(shí)