20xx年職工工傷認(rèn)定申請書(8篇)-資料下載頁
2025-08-06 22:41本頁面
【正文】 個(gè)人社會保卡號：工傷人員姓名：事故發(fā)生(或職業(yè)病確診)時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分事故發(fā)生經(jīng)過(簡述)： 特別提醒 ：《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定：職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，用人單位應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(書面申請報(bào)告或申請表)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會保險(xiǎn)行政部門同意，申請時(shí)間可以適當(dāng)延長。用人單位未在上述規(guī)定的30日申請時(shí)限內(nèi)為本單位工傷人員提出工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。工傷申請時(shí)效為1年(以受理提交工傷認(rèn)定申請表和相關(guān)的材料日期為準(zhǔn))，逾期不予受理。此致xx縣(市)勞動和社會保障局申請人(簽字)：xxxxxx年xx月xx 日職工工傷認(rèn)定申請書篇八申請人：xxx，性別，xx年xx月x日出生，民族，籍貫，住xxx市xxx街，是xx公司職工。被申請單位：xx公司，地址：xxxxxxx法定代表人：xxx任xx職務(wù)聯(lián)系電話：xxxxxx請求事項(xiàng)請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在xxx時(shí)間受傷為工傷。事實(shí)及理由：申請人是xxx公司職工，xxxx年xx月被招入公司，擔(dān)任xx工作，在xx年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生xx工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療x個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。此致敬禮xx市勞動保險(xiǎn)部門申請人（簽字）：xx
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