【正文】 實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率高于對照組。兩組患者第二年和第三年的復(fù)診率差異有顯著性（=，p＞；=，p＜；=，p＜），實(shí)驗(yàn)組高于對照組；兩組患者復(fù)診的就診時(shí)間三年均有增長趨勢，但實(shí)驗(yàn)組復(fù)診時(shí)間增長幅度低于對照組，兩組間就診時(shí)間三年均有顯著性差異，（t=，p＜；t=，p＜；t=，p＜）。結(jié)論：延伸性護(hù)理可以提高乳腺癌患者的滿意度，可以提高患者復(fù)診率，可以縮短患者復(fù)診時(shí)的就診時(shí)間?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌；延伸性護(hù)理；個案管理乳腺癌（breastcancer）是指乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種致癌因素的作用下細(xì)胞失去正常特性而出現(xiàn)異常增生現(xiàn)象，以致超過自我修復(fù)限度而發(fā)生癌變的疾病，臨床上以乳腺腫塊為主要臨床表現(xiàn)。乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)乳腺癌在我國女性所患癌癥疾病患者中居首位，而且每年以3%―6%的速度增長，且發(fā)病率開始趨于年輕化。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對患者的護(hù)理只限于住院患者，出院后就終止了護(hù)理服務(wù)。研究[1]對新疆自治區(qū)7所醫(yī)院的護(hù)理人員及患者的調(diào)查顯示，有33．3％的護(hù)理人員認(rèn)為患者出院意味著護(hù)理服務(wù)的結(jié)束，40．5％的患者出院時(shí)沒有獲得相應(yīng)的指導(dǎo)，說明國內(nèi)部分地區(qū)屬于護(hù)理常規(guī)的出院指導(dǎo)尚未真正落實(shí)。事實(shí)上，雖然患者在住院期間的大部分健康問題都得到解決，但很多患者在回家后仍不同程度的出現(xiàn)健康問題，因此出院后的患者仍有很高的健康照護(hù)需求［2］。延伸性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及出院護(hù)理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，增加衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益[3，4]。個案護(hù)理管理（casemanagement）的產(chǎn)生和發(fā)展20世紀(jì)80年代末期，美國政府為了解決醫(yī)療費(fèi)用上漲的問題，通過推出個案管理方式，在有效降低醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)亦保證了患者在整個醫(yī)療過程中得到必需的醫(yī)療服務(wù)。個案管理是一個充分合作的過程，這個過程包括了評估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價(jià)來選擇醫(yī)療服務(wù)，以滿足患者的健康需求，通過多種交流和選擇治療條件而達(dá)到醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量，收費(fèi)又合理的結(jié)果。對乳腺癌患者的個案管理中，采用延伸性護(hù)理，具用非常重要的意義，本次研究對我院收治出院的60名乳腺癌患者建立個人檔案進(jìn)行延伸性護(hù)理管理，以期獲得指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的科學(xué)依據(jù)。1資料與方法研究對象與抽樣方法以2009年5月31日為界，前后各隨機(jī)抽取我科收治的乳腺癌患者30人，之前收治的患者30人設(shè)為對照組，之后收治的患者30人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，患者全部為女性，均為能清楚表達(dá)自己意愿的成年女性。干預(yù)方法：建立健康檔案 在建立病案信息的同時(shí)，對實(shí)驗(yàn)組的30名患者建立個人檔案進(jìn)行個案管理，包括入院個人信息、手術(shù)記錄、病理報(bào)告、免疫組化、化療方案、置管記錄、檢查結(jié)果原件復(fù)印件記錄、復(fù)查報(bào)告和出院電話隨訪記錄，以及對乳腺癌患者出院后的各種需求滿足情況的記錄。心理輔導(dǎo) 幫助患者正確認(rèn)識治療中發(fā)生的各種問題，緩解各種壓力以提升患者延長生存的信心和積極性。電話隨訪 每半年進(jìn)行一次電話隨訪，提醒復(fù)查時(shí)間，鼓勵患者樹立與疾病斗爭的信心。信息咨詢 護(hù)士隨時(shí)幫助乳腺癌患者解決傷口問題、導(dǎo)管護(hù)理、門診預(yù)約、報(bào)告查詢、治療副作用等方面的信息咨詢。數(shù)據(jù)收集 運(yùn)用我院護(hù)理部根據(jù)患者對護(hù)理服務(wù)工作治療的評價(jià)及個人對所獲服務(wù)的期望設(shè)計(jì)的患者出院滿意度調(diào)查問卷，分別對兩組病人進(jìn)行問卷調(diào)查。由負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的護(hù)士向病人講明調(diào)查的目的，填寫要求，統(tǒng)一發(fā)放和收回。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以p2結(jié)果一般情況本次調(diào)查60人，最小年齡30歲，最大年齡75歲，平均年齡177。歲，含其他合并癥12例，轉(zhuǎn)移2例，無死亡。本次調(diào)查共發(fā)放問卷調(diào)查表60份，全部收回。有效問卷60份，回收率100%，有效率100%?；颊邼M意度比較對照組患者22人對護(hù)理服務(wù)滿意，滿意率為，實(shí)驗(yàn)組患者28人對護(hù)理服務(wù)滿意，滿意率為，兩組滿意度差異有顯著性（=，p=＜），實(shí)驗(yàn)者患者的滿意率高于對照組。3年內(nèi)患者復(fù)診率比較對照組患者隨訪期間的復(fù)診人數(shù)第一年為25人，復(fù)診率，第二年為17人，復(fù)診率，第三年為12人，復(fù)診率；實(shí)驗(yàn)組復(fù)診率第一年26人，復(fù)診率為，第二年為28人，復(fù)診率，第三年為29人，第二年和第三年的復(fù)診率差異有顯著性p均＜結(jié)果見表1：3年內(nèi)患者復(fù)診時(shí)間比較對照組患者復(fù)診時(shí)間呈漸長趨勢，3年內(nèi)復(fù)診時(shí)間從120177。增加到150177。，實(shí)驗(yàn)組復(fù)診時(shí)間也呈增長趨勢，但增長幅度低于對照組，3年內(nèi)復(fù)診時(shí)間從30177。增加到35177。，兩組間就診時(shí)間三年均有顯著性差異，（t=，p＜；t=，p＜；t=，p＜），結(jié)果見表2：3討論目前，乳腺癌的治療手段多種多樣，化療、生物治療、放療、康復(fù)心理治療等非手術(shù)治療手段與手術(shù)治療結(jié)合在一起，大大提高了乳腺癌病人的生存率，并延長了生存時(shí)間。然而這些治療手段的結(jié)合，針對每個患者的個體是千差萬別的，需要采用的治療方案，在規(guī)范化的基礎(chǔ)上也應(yīng)該進(jìn)行個體化的調(diào)整。個案管理是一種適應(yīng)臨床和市場需要，建立在掌握病人信息基礎(chǔ)上的護(hù)理模式。個案管理中對病人連續(xù)性保健護(hù)理的服務(wù)管理和運(yùn)作是非常重要的部分“個案管理”是一種全新護(hù)理模式[5，6]，由科護(hù)士長和其他個案管理護(hù)士一起為患者提供全程化的個案服務(wù)。從患者的基礎(chǔ)體征來講，各人身高、體重不一樣；器官的功能、藥物在體內(nèi)所達(dá)到的血藥濃度所需要的時(shí)間和代謝率甚至一些遺傳的因素都不一樣；治療效果也不一樣；從病理類型分析，有容易轉(zhuǎn)移的，有容易復(fù)發(fā)的；所有這些因素決定治療方法的差異性調(diào)整。而這些患者的個體信息，醫(yī)生是很難通過短的問診過程中得到充分了解的，需要護(hù)士長時(shí)間同患者的接觸溝通中全面了解，即開展延伸性護(hù)理，并同醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的溝通?；颊叱鲈汉蟮膬?nèi)分泌治療都是在院外進(jìn)行，個人檔案的建立作為延伸性護(hù)理的手段之一，方便醫(yī)生了解一段時(shí)間內(nèi)患者的病情的變化，可以及時(shí)調(diào)整治療方案和服藥劑量。護(hù)理人員對患者的心理需要及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)并且每半年進(jìn)行一次電話隨訪，提醒復(fù)查時(shí)間，鼓勵患者樹立與疾病斗爭的信心，患者在一定程度上有心理滿足感和被關(guān)愛感。通過個人檔案的建立，了解患者出院后的復(fù)診率、提高工作效率、患者滿意率，為病患提供安全、有效、全程的最佳治療護(hù)理措施，延長生命時(shí)間。個案管理護(hù)士會全程跟蹤乳腺癌患者治療的全過程，專家小組（科主任和患者原主管醫(yī)師）對個案病例進(jìn)行討論，制定最佳的個體化治療方案，監(jiān)督患者的治療是否按計(jì)劃完成，并且是患者與醫(yī)務(wù)人員之間溝通的橋梁。當(dāng)患者確診乳腺癌后，面對突然的巨大壓力，各方面的因素影響，負(fù)面情緒需要發(fā)泄，此時(shí)護(hù)士會傾聽并耐心開導(dǎo)；當(dāng)患者對乳腺癌的治療感到恐懼和焦慮時(shí)，護(hù)士會及時(shí)提供必要的治療流程、疾病概況、康復(fù)問題等信息支持。患者不僅能從醫(yī)生那里獲得醫(yī)學(xué)上關(guān)于乳腺癌疾病的治療信息，還能從護(hù)士那里得到心理和營養(yǎng)等方面的知識支持；并能從病房的病友那里得到互助互愛、互相勉勵方面的精神支持。同時(shí)護(hù)士可以隨時(shí)幫助乳腺癌患者解決傷口問題、導(dǎo)管護(hù)理、門診預(yù)約、報(bào)告查詢、治療副作用等方面的信息咨詢，幫助患者正確認(rèn)識治療中發(fā)生的各種問題，緩解各種壓力以提升患者延長生存的信心和積極性。延伸性護(hù)理乳腺癌病人個案管理的全程治療護(hù)理中，對提高患者滿意度是行之有效的，可以達(dá)到護(hù)理工作的追求目標(biāo)，更是現(xiàn)行創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房服務(wù)的有效措施，但是，本次研究我們也發(fā)現(xiàn)在短期內(nèi)各方面效果不明顯，但延伸性護(hù)理在乳腺癌患者個案管理中具有長期效應(yīng)，可以為醫(yī)療護(hù)理工作積累一定的臨床資料值得推廣使用。4結(jié)論對乳腺癌患者實(shí)行個案管理是有效的；延伸性護(hù)理在個案管理中是行之有效的；延伸性護(hù)理可以提高乳腺癌患者的滿意度，可以提高患者復(fù)診率，可以縮短患者復(fù)診時(shí)的就診時(shí)間。護(hù)理個案論文 如何書寫護(hù)理個案論文篇十三優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是當(dāng)今護(hù)理的新模式, 將為病人提供更好的服務(wù)。服務(wù)源于用心, 精于技藝。護(hù)理是一門精細(xì)的藝術(shù), 只有精益求精的護(hù)理人員, 才會有優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。目前, 我院先后開展了多個“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”落實(shí)責(zé)任包干, 明確工作職責(zé), 加強(qiáng)護(hù)理管理, 改善護(hù)理服務(wù), 加強(qiáng)績效考核, 調(diào)動護(hù)士工作積極性, 加深思想認(rèn)識, 加強(qiáng)溝通交流, 有效地提高了護(hù)理質(zhì)量, 在兒科工作中發(fā)揮了積極有效地作用。樹立“以人為本”的護(hù)理理念開展以人為本的護(hù)理, 營造溫馨的護(hù)理文化是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。 也是保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。進(jìn)行醫(yī)院文化建設(shè), 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視護(hù)理文化建設(shè), 明確“以人為本”的護(hù)理理念, 激發(fā)全院職工的工作熱情, 進(jìn)行了績效考核工作。領(lǐng)略文化建設(shè)的核心精神, 樹立“以人為本”的理念, 重視患兒及家長的感受, 增加精神的, 文化的, 情感的服務(wù)。深入學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵, 護(hù)理部針對全院護(hù)士進(jìn)行了專題知識講座,推出“護(hù)理品牌”為醫(yī)院在競爭中求生存。強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理加強(qiáng)晨晚間護(hù)理每日07: 30 上班進(jìn)行晨間護(hù)理工作: 為患兒洗臉( 手) 整理病床單元, 室內(nèi)通風(fēng)換氣, 進(jìn)行陪侍人管理,定時(shí)供應(yīng)熱水, 下午為患兒打開水, 洗腳, 洗頭, 床上浴等。保持床單的整潔干凈并協(xié)助患兒取得舒適的體位。包床到戶, 全程服務(wù)提倡文明用語, 微笑服務(wù), 熱心接待每例患兒及家長, 精心護(hù)理, 耐心解釋?！叭摹眱?yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于從入院至出院的整個護(hù)理服務(wù)流程中, 得到了患兒及家長的肯定。量化細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理定時(shí)巡視病房, 協(xié)助患兒翻身、叩背, 進(jìn)行皮膚按摩, 以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 定時(shí)為患兒剪指甲, 洗浴, 更換衣服等做好個人衛(wèi)生防護(hù)工作, 切實(shí)把護(hù)士還給病人。 主動查房, 細(xì)心診療, 虛心征求意見, 做到眼睛要看清, 各項(xiàng)技術(shù)操作要精心。 護(hù)士長彈性排班, 責(zé)護(hù)組長由高年資的護(hù)士擔(dān)任, 主要針對危重患兒的治療護(hù)理工作, 大大減少了醫(yī)療差錯的發(fā)生, 同時(shí)也提高了家長對“白衣天使”的信任感。在病區(qū)提供特色服務(wù)對年齡小的患兒為他們增設(shè)玩具柜, 唱兒歌, 講故事, 學(xué)跳舞等。 為年長患兒提供書籍, 繪畫天地, 棋……以豐富孩子們的生活。 針對骨科術(shù)后下肢佩戴矯形器械、長期臥床的患兒, 在病情允許的情況下, 可使用輪椅、手推車等, 協(xié)助他們進(jìn)行戶外散步, 看一看外面的世界, 以滿足不同年齡組的患兒的心理需求。加強(qiáng)健康宣教工作, 進(jìn)行電話回訪、出院指導(dǎo)。注重心理護(hù)理患兒家長的心理問題入院時(shí)由于缺乏對疾病的認(rèn)識, 對環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的陌生感引起的焦急和緊張。住院期間病情變化, 對疾病預(yù)后所產(chǎn)生的恐懼感。對年輕醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平的不信任要求操作由高年資的護(hù)士執(zhí)行且一步到位。患兒的心理反應(yīng)對醫(yī)院及病區(qū)有陌生感, 對醫(yī)護(hù)人員畏懼、回避。逆反表現(xiàn), 對病痛或操作反應(yīng)強(qiáng)烈, 掙扎反抗, 攻擊性行為。對醫(yī)護(hù)人員的觸摸、檢查變現(xiàn)為畏懼、哭鬧致面色改變和肌肉緊張等。對外界交流有積極的回應(yīng), 如主動伸出手, 服從等。心理護(hù)理對待家長及年齡稍長的患兒護(hù)士應(yīng)主動介紹病區(qū)環(huán)境及疾病相關(guān)知識, 加強(qiáng)健康教育工作, 耐心解釋病變的原因及出院后的注意事項(xiàng), 以良好的心態(tài)和精準(zhǔn)的操作取得患兒及家長的信任。針對不同年齡組的患兒進(jìn)行溝通、交流, 認(rèn)真分析注重技巧, 擅用親切的語言, 和藹可親的態(tài)度贏得孩子們的喜愛, 以主動配合治療護(hù)理工作。層層質(zhì)控開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動是護(hù)理工作的要點(diǎn), 各個護(hù)理單元的具體情況, 通過護(hù)理服務(wù)執(zhí)行單、問卷調(diào)查表、公休會議、滿意度調(diào)查等形式經(jīng)質(zhì)控部、護(hù)理部、護(hù)士長定期和不定期的抽查, 進(jìn)行效果評價(jià), 將這項(xiàng)活動作為提高護(hù)理質(zhì)量的長效機(jī)制進(jìn)行深入開展。我院xx 年4 月—xx 年4 月22 個病區(qū)病人滿意度情況進(jìn)行調(diào)查, 每個月病人滿意度 。小結(jié)隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面啟動, 標(biāo)志著我們的護(hù)理工作和服務(wù)流程上了一個新的臺階, 讓護(hù)士深入病房, 能夠從各種精細(xì)的護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題將馬斯洛的人類基本需要層次論得以充分體現(xiàn)。進(jìn)一步加強(qiáng)了兒科護(hù)士的工作責(zé)任心, 有效地減少了醫(yī)療差錯、糾紛的發(fā)生, 全面提升了服務(wù)水平從而取得良好的護(hù)理效果和社會效益。通過改善服務(wù)流程, 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理, 體現(xiàn)了專科護(hù)理的價(jià)值, 進(jìn)而達(dá)到了我們的目標(biāo): 病人滿意、社會滿意、政府滿意、醫(yī)護(hù)人員滿意。