【正文】 實驗組患者的滿意率高于對照組。兩組患者第二年和第三年的復(fù)診率差異有顯著性（=，p＞；=，p＜；=，p＜），實驗組高于對照組；兩組患者復(fù)診的就診時間三年均有增長趨勢，但實驗組復(fù)診時間增長幅度低于對照組，兩組間就診時間三年均有顯著性差異，（t=，p＜；t=，p＜；t=，p＜）。結(jié)論：延伸性護理可以提高乳腺癌患者的滿意度，可以提高患者復(fù)診率，可以縮短患者復(fù)診時的就診時間?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌；延伸性護理；個案管理乳腺癌（breastcancer）是指乳腺導(dǎo)管上皮細胞在各種致癌因素的作用下細胞失去正常特性而出現(xiàn)異常增生現(xiàn)象，以致超過自我修復(fù)限度而發(fā)生癌變的疾病，臨床上以乳腺腫塊為主要臨床表現(xiàn)。乳腺癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率很高，據(jù)統(tǒng)計乳腺癌在我國女性所患癌癥疾病患者中居首位，而且每年以3%―6%的速度增長，且發(fā)病率開始趨于年輕化。傳統(tǒng)觀念認為，對患者的護理只限于住院患者，出院后就終止了護理服務(wù)。研究[1]對新疆自治區(qū)7所醫(yī)院的護理人員及患者的調(diào)查顯示，有33．3％的護理人員認為患者出院意味著護理服務(wù)的結(jié)束，40．5％的患者出院時沒有獲得相應(yīng)的指導(dǎo)，說明國內(nèi)部分地區(qū)屬于護理常規(guī)的出院指導(dǎo)尚未真正落實。事實上，雖然患者在住院期間的大部分健康問題都得到解決，但很多患者在回家后仍不同程度的出現(xiàn)健康問題，因此出院后的患者仍有很高的健康照護需求［2］。延伸性護理是整體護理的一部分及出院護理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，增加衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會效益及經(jīng)濟效益[3，4]。個案護理管理（casemanagement）的產(chǎn)生和發(fā)展20世紀80年代末期，美國政府為了解決醫(yī)療費用上漲的問題，通過推出個案管理方式，在有效降低醫(yī)療費用的同時亦保證了患者在整個醫(yī)療過程中得到必需的醫(yī)療服務(wù)。個案管理是一個充分合作的過程，這個過程包括了評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價來選擇醫(yī)療服務(wù)，以滿足患者的健康需求，通過多種交流和選擇治療條件而達到醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量，收費又合理的結(jié)果。對乳腺癌患者的個案管理中，采用延伸性護理，具用非常重要的意義，本次研究對我院收治出院的60名乳腺癌患者建立個人檔案進行延伸性護理管理，以期獲得指導(dǎo)臨床護理工作的科學(xué)依據(jù)。1資料與方法研究對象與抽樣方法以2009年5月31日為界，前后各隨機抽取我科收治的乳腺癌患者30人，之前收治的患者30人設(shè)為對照組，之后收治的患者30人設(shè)為實驗組，患者全部為女性，均為能清楚表達自己意愿的成年女性。干預(yù)方法：建立健康檔案 在建立病案信息的同時，對實驗組的30名患者建立個人檔案進行個案管理，包括入院個人信息、手術(shù)記錄、病理報告、免疫組化、化療方案、置管記錄、檢查結(jié)果原件復(fù)印件記錄、復(fù)查報告和出院電話隨訪記錄，以及對乳腺癌患者出院后的各種需求滿足情況的記錄。心理輔導(dǎo) 幫助患者正確認識治療中發(fā)生的各種問題，緩解各種壓力以提升患者延長生存的信心和積極性。電話隨訪 每半年進行一次電話隨訪，提醒復(fù)查時間，鼓勵患者樹立與疾病斗爭的信心。信息咨詢 護士隨時幫助乳腺癌患者解決傷口問題、導(dǎo)管護理、門診預(yù)約、報告查詢、治療副作用等方面的信息咨詢。數(shù)據(jù)收集 運用我院護理部根據(jù)患者對護理服務(wù)工作治療的評價及個人對所獲服務(wù)的期望設(shè)計的患者出院滿意度調(diào)查問卷，分別對兩組病人進行問卷調(diào)查。由負責此項工作的護士向病人講明調(diào)查的目的，填寫要求，統(tǒng)一發(fā)放和收回。統(tǒng)計學(xué)分析 采用spss統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以p2結(jié)果一般情況本次調(diào)查60人，最小年齡30歲，最大年齡75歲，平均年齡177。歲，含其他合并癥12例，轉(zhuǎn)移2例，無死亡。本次調(diào)查共發(fā)放問卷調(diào)查表60份，全部收回。有效問卷60份，回收率100%，有效率100%?；颊邼M意度比較對照組患者22人對護理服務(wù)滿意，滿意率為，實驗組患者28人對護理服務(wù)滿意，滿意率為，兩組滿意度差異有顯著性（=，p=＜），實驗者患者的滿意率高于對照組。3年內(nèi)患者復(fù)診率比較對照組患者隨訪期間的復(fù)診人數(shù)第一年為25人，復(fù)診率，第二年為17人，復(fù)診率，第三年為12人，復(fù)診率；實驗組復(fù)診率第一年26人，復(fù)診率為，第二年為28人，復(fù)診率，第三年為29人，第二年和第三年的復(fù)診率差異有顯著性p均＜結(jié)果見表1：3年內(nèi)患者復(fù)診時間比較對照組患者復(fù)診時間呈漸長趨勢，3年內(nèi)復(fù)診時間從120177。增加到150177。，實驗組復(fù)診時間也呈增長趨勢，但增長幅度低于對照組，3年內(nèi)復(fù)診時間從30177。增加到35177。，兩組間就診時間三年均有顯著性差異，（t=，p＜；t=，p＜；t=，p＜），結(jié)果見表2：3討論目前，乳腺癌的治療手段多種多樣，化療、生物治療、放療、康復(fù)心理治療等非手術(shù)治療手段與手術(shù)治療結(jié)合在一起，大大提高了乳腺癌病人的生存率，并延長了生存時間。然而這些治療手段的結(jié)合，針對每個患者的個體是千差萬別的，需要采用的治療方案，在規(guī)范化的基礎(chǔ)上也應(yīng)該進行個體化的調(diào)整。個案管理是一種適應(yīng)臨床和市場需要，建立在掌握病人信息基礎(chǔ)上的護理模式。個案管理中對病人連續(xù)性保健護理的服務(wù)管理和運作是非常重要的部分“個案管理”是一種全新護理模式[5，6]，由科護士長和其他個案管理護士一起為患者提供全程化的個案服務(wù)。從患者的基礎(chǔ)體征來講，各人身高、體重不一樣；器官的功能、藥物在體內(nèi)所達到的血藥濃度所需要的時間和代謝率甚至一些遺傳的因素都不一樣；治療效果也不一樣；從病理類型分析，有容易轉(zhuǎn)移的，有容易復(fù)發(fā)的；所有這些因素決定治療方法的差異性調(diào)整。而這些患者的個體信息，醫(yī)生是很難通過短的問診過程中得到充分了解的，需要護士長時間同患者的接觸溝通中全面了解，即開展延伸性護理，并同醫(yī)生進行及時的溝通?；颊叱鲈汉蟮膬?nèi)分泌治療都是在院外進行，個人檔案的建立作為延伸性護理的手段之一，方便醫(yī)生了解一段時間內(nèi)患者的病情的變化，可以及時調(diào)整治療方案和服藥劑量。護理人員對患者的心理需要及時給予幫助和指導(dǎo)并且每半年進行一次電話隨訪，提醒復(fù)查時間，鼓勵患者樹立與疾病斗爭的信心，患者在一定程度上有心理滿足感和被關(guān)愛感。通過個人檔案的建立，了解患者出院后的復(fù)診率、提高工作效率、患者滿意率，為病患提供安全、有效、全程的最佳治療護理措施，延長生命時間。個案管理護士會全程跟蹤乳腺癌患者治療的全過程，專家小組（科主任和患者原主管醫(yī)師）對個案病例進行討論，制定最佳的個體化治療方案，監(jiān)督患者的治療是否按計劃完成，并且是患者與醫(yī)務(wù)人員之間溝通的橋梁。當患者確診乳腺癌后，面對突然的巨大壓力，各方面的因素影響，負面情緒需要發(fā)泄，此時護士會傾聽并耐心開導(dǎo)；當患者對乳腺癌的治療感到恐懼和焦慮時，護士會及時提供必要的治療流程、疾病概況、康復(fù)問題等信息支持?；颊卟粌H能從醫(yī)生那里獲得醫(yī)學(xué)上關(guān)于乳腺癌疾病的治療信息，還能從護士那里得到心理和營養(yǎng)等方面的知識支持；并能從病房的病友那里得到互助互愛、互相勉勵方面的精神支持。同時護士可以隨時幫助乳腺癌患者解決傷口問題、導(dǎo)管護理、門診預(yù)約、報告查詢、治療副作用等方面的信息咨詢，幫助患者正確認識治療中發(fā)生的各種問題，緩解各種壓力以提升患者延長生存的信心和積極性。延伸性護理乳腺癌病人個案管理的全程治療護理中，對提高患者滿意度是行之有效的，可以達到護理工作的追求目標，更是現(xiàn)行創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理病房服務(wù)的有效措施，但是，本次研究我們也發(fā)現(xiàn)在短期內(nèi)各方面效果不明顯，但延伸性護理在乳腺癌患者個案管理中具有長期效應(yīng)，可以為醫(yī)療護理工作積累一定的臨床資料值得推廣使用。4結(jié)論對乳腺癌患者實行個案管理是有效的；延伸性護理在個案管理中是行之有效的；延伸性護理可以提高乳腺癌患者的滿意度，可以提高患者復(fù)診率，可以縮短患者復(fù)診時的就診時間。護理個案論文 如何書寫護理個案論文篇十三優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是當今護理的新模式, 將為病人提供更好的服務(wù)。服務(wù)源于用心, 精于技藝。護理是一門精細的藝術(shù), 只有精益求精的護理人員, 才會有優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)。目前, 我院先后開展了多個“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)”落實責任包干, 明確工作職責, 加強護理管理, 改善護理服務(wù), 加強績效考核, 調(diào)動護士工作積極性, 加深思想認識, 加強溝通交流, 有效地提高了護理質(zhì)量, 在兒科工作中發(fā)揮了積極有效地作用。樹立“以人為本”的護理理念開展以人為本的護理, 營造溫馨的護理文化是提升護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。 也是保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。進行醫(yī)院文化建設(shè), 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視護理文化建設(shè), 明確“以人為本”的護理理念, 激發(fā)全院職工的工作熱情, 進行了績效考核工作。領(lǐng)略文化建設(shè)的核心精神, 樹立“以人為本”的理念, 重視患兒及家長的感受, 增加精神的, 文化的, 情感的服務(wù)。深入學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵, 護理部針對全院護士進行了專題知識講座,推出“護理品牌”為醫(yī)院在競爭中求生存。強化了基礎(chǔ)護理和專科護理加強晨晚間護理每日07: 30 上班進行晨間護理工作: 為患兒洗臉( 手) 整理病床單元, 室內(nèi)通風換氣, 進行陪侍人管理,定時供應(yīng)熱水, 下午為患兒打開水, 洗腳, 洗頭, 床上浴等。保持床單的整潔干凈并協(xié)助患兒取得舒適的體位。包床到戶, 全程服務(wù)提倡文明用語, 微笑服務(wù), 熱心接待每例患兒及家長, 精心護理, 耐心解釋?！叭摹眱?yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于從入院至出院的整個護理服務(wù)流程中, 得到了患兒及家長的肯定。量化細化基礎(chǔ)護理和?？谱o理定時巡視病房, 協(xié)助患兒翻身、叩背, 進行皮膚按摩, 以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 定時為患兒剪指甲, 洗浴, 更換衣服等做好個人衛(wèi)生防護工作, 切實把護士還給病人。 主動查房, 細心診療, 虛心征求意見, 做到眼睛要看清, 各項技術(shù)操作要精心。 護士長彈性排班, 責護組長由高年資的護士擔任, 主要針對危重患兒的治療護理工作, 大大減少了醫(yī)療差錯的發(fā)生, 同時也提高了家長對“白衣天使”的信任感。在病區(qū)提供特色服務(wù)對年齡小的患兒為他們增設(shè)玩具柜, 唱兒歌, 講故事, 學(xué)跳舞等。 為年長患兒提供書籍, 繪畫天地, 棋……以豐富孩子們的生活。 針對骨科術(shù)后下肢佩戴矯形器械、長期臥床的患兒, 在病情允許的情況下, 可使用輪椅、手推車等, 協(xié)助他們進行戶外散步, 看一看外面的世界, 以滿足不同年齡組的患兒的心理需求。加強健康宣教工作, 進行電話回訪、出院指導(dǎo)。注重心理護理患兒家長的心理問題入院時由于缺乏對疾病的認識, 對環(huán)境及醫(yī)護人員的陌生感引起的焦急和緊張。住院期間病情變化, 對疾病預(yù)后所產(chǎn)生的恐懼感。對年輕醫(yī)護人員技術(shù)水平的不信任要求操作由高年資的護士執(zhí)行且一步到位?；純旱男睦矸磻?yīng)對醫(yī)院及病區(qū)有陌生感, 對醫(yī)護人員畏懼、回避。逆反表現(xiàn), 對病痛或操作反應(yīng)強烈, 掙扎反抗, 攻擊性行為。對醫(yī)護人員的觸摸、檢查變現(xiàn)為畏懼、哭鬧致面色改變和肌肉緊張等。對外界交流有積極的回應(yīng), 如主動伸出手, 服從等。心理護理對待家長及年齡稍長的患兒護士應(yīng)主動介紹病區(qū)環(huán)境及疾病相關(guān)知識, 加強健康教育工作, 耐心解釋病變的原因及出院后的注意事項, 以良好的心態(tài)和精準的操作取得患兒及家長的信任。針對不同年齡組的患兒進行溝通、交流, 認真分析注重技巧, 擅用親切的語言, 和藹可親的態(tài)度贏得孩子們的喜愛, 以主動配合治療護理工作。層層質(zhì)控開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動是護理工作的要點, 各個護理單元的具體情況, 通過護理服務(wù)執(zhí)行單、問卷調(diào)查表、公休會議、滿意度調(diào)查等形式經(jīng)質(zhì)控部、護理部、護士長定期和不定期的抽查, 進行效果評價, 將這項活動作為提高護理質(zhì)量的長效機制進行深入開展。我院xx 年4 月—xx 年4 月22 個病區(qū)病人滿意度情況進行調(diào)查, 每個月病人滿意度 。小結(jié)隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的全面啟動, 標志著我們的護理工作和服務(wù)流程上了一個新的臺階, 讓護士深入病房, 能夠從各種精細的護理工作中及時發(fā)現(xiàn)問題將馬斯洛的人類基本需要層次論得以充分體現(xiàn)。進一步加強了兒科護士的工作責任心, 有效地減少了醫(yī)療差錯、糾紛的發(fā)生, 全面提升了服務(wù)水平從而取得良好的護理效果和社會效益。通過改善服務(wù)流程, 夯實基礎(chǔ)護理, 體現(xiàn)了專科護理的價值, 進而達到了我們的目標: 病人滿意、社會滿意、政府滿意、醫(yī)護人員滿意。