【正文】 任查房體現(xiàn)國內(nèi)外診療最新水平及教學(xué)意識(shí)；增強(qiáng)學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)中青年醫(yī)師正確的臨床思維、使用正確的臨床的路徑；各級(jí)醫(yī)師查房意見必須簽字。制定完善總值班制度，加大對(duì)全院夜間、節(jié)假日等盲點(diǎn)時(shí)間、定位部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度，確保醫(yī)療安全，到現(xiàn)今醫(yī)院未發(fā)生過重大醫(yī)療事故。加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》。采取三級(jí)病案質(zhì)量檢查制度，多環(huán)節(jié)把關(guān)。采取自查、終末質(zhì)控、抽查及定期復(fù)查等形式；上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)要進(jìn)行病案質(zhì)量檢查；對(duì)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量缺陷進(jìn)行監(jiān)控，每月對(duì)病歷進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)。通過評(píng)價(jià)反饋改進(jìn)體系，不斷提高病歷書寫質(zhì)量?？浦魅螌?duì)全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。對(duì)不規(guī)范病歷在周會(huì)上全院通報(bào)，以強(qiáng)化對(duì)患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；同時(shí)邀請(qǐng)省、市專家來院進(jìn)行病歷質(zhì)量評(píng)比、講座等，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。加強(qiáng)抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應(yīng)癥及使用時(shí)間等，要求在使用高檔抗生素時(shí)做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，同時(shí)充分利用HIS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生藥品處方權(quán)限嚴(yán)格限制，從源頭上堵住越級(jí)、越線使用抗生素的問題。加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控十五項(xiàng)，并繪制了各項(xiàng)質(zhì)控圖，能將室內(nèi)質(zhì)控控制在要求條件之內(nèi)。室間質(zhì)控能達(dá)到省臨檢中心的要求。制定整體護(hù)理實(shí)施方案并明確職責(zé)；對(duì)每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實(shí)行嚴(yán)格的護(hù)理床頭交接班制度，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理工作；加大護(hù)理查房和督導(dǎo)、檢查的力度，堅(jiān)持每月召開護(hù)理例會(huì)，每月護(hù)理質(zhì)量檢查一次，每半年大查一次，堅(jiān)持每季度召開護(hù)理質(zhì)量控制分析會(huì)對(duì)督導(dǎo)、檢查出的問題及時(shí)提出并加以整改；實(shí)行護(hù)士長夜查房制度，達(dá)到與科室、護(hù)士間相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進(jìn)的作用。嚴(yán)格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項(xiàng)規(guī)章制度，每月由專人對(duì)全院重點(diǎn)科室、部門和各科醫(yī)療器械進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負(fù)責(zé)。定期組織院內(nèi)院感知識(shí)、手衛(wèi)生等講座，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。不定期進(jìn)行“三基”考試訓(xùn)練，所在醫(yī)、技、藥、護(hù)人員參加，并將考試成績與益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識(shí)講座、護(hù)理專題講座、技術(shù)練兵活動(dòng)等；積極參加省、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)、培訓(xùn)班、技術(shù)能手比賽等，強(qiáng)化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力、五、加大對(duì)人才培訓(xùn)，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，進(jìn)一步加快科技興院的步伐。六、改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)改進(jìn)門診服務(wù)流程為了方便病人的就診，我院在建院初始開始使用醫(yī)院HIS系統(tǒng)，通過增加服務(wù)窗口、門診收費(fèi)人員及電腦設(shè)備、增加門診醫(yī)師及多處布點(diǎn)等措施，縮短病人的候診、掛號(hào)、取藥時(shí)間；同時(shí)，在門急診輸液室、候診室處等地方安裝電視機(jī)、飲水機(jī)、排椅等人性化措施來改善候診環(huán)境；加強(qiáng)分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)；科室標(biāo)識(shí)、指示牌做到規(guī)范、清楚、醒目。指導(dǎo)病人明明白白就醫(yī)我院將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)目表、掛號(hào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、化驗(yàn)結(jié)果領(lǐng)取須知、就診流程等張貼在明顯位置，制作醫(yī)院布局圖、樓層布局圖、樓層說明圖、指路牌、導(dǎo)醫(yī)等使患者最大程度的方便就診。規(guī)范門診服務(wù)對(duì)門診病人反應(yīng)的意見積極協(xié)調(diào)處理，及時(shí)化解矛盾；醫(yī)技科室進(jìn)一步樹立為病人服務(wù)的意識(shí)，改造服務(wù)流程，縮短設(shè)備檢查預(yù)約、報(bào)告時(shí)間，檢驗(yàn)科三大常規(guī)十五分鐘出結(jié)果、生化檢驗(yàn)項(xiàng)目、隨送隨檢，報(bào)告出來后通過HIS系統(tǒng)，臨床科室的醫(yī)生工作站可以馬上看到結(jié)果，基本杜絕了患者家屬來回送標(biāo)本取報(bào)告的現(xiàn)象。提高門診診療水平，保證門診診療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院為疑難的門診病人進(jìn)行了全院大會(huì)診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進(jìn)行全院大會(huì)診的傳統(tǒng)，倡導(dǎo)把病人當(dāng)成親人的“換位思考”和“病人不動(dòng)，醫(yī)生動(dòng)”的服務(wù)理念，切實(shí)給患者帶來方便。群眾滿意度自查91%。七、增強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減免特困患者費(fèi)用增加或重新修訂知情同意（志愿）書為了尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體條件，2007年以來增加或重新修訂各種知情同意（志愿）書12種，如：《手術(shù)同意書》、《麻醉同意書》、《貴重藥品知情同意書》、《輸血同意書》等等。建立和完善了病人投訴處理制度醫(yī)院規(guī)范了患者投訴管理制度，在門診設(shè)置投訴點(diǎn)，安排院長接待日，建立投訴群眾工作站，公布投訴電話，定期接待患者投訴，集中處理患者反映的各項(xiàng)問題。嚴(yán)格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督檢查為了傾聽群眾呼聲，醫(yī)院定期召開社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)、住院病人座談會(huì)；定期對(duì)行風(fēng)建設(shè)信息通報(bào)，為加強(qiáng)醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問題與及時(shí)整改提供了一個(gè)平臺(tái)。對(duì)個(gè)別違背職業(yè)道德，利用職務(wù)之便謀取私利行為，給予通報(bào)批評(píng)、緩聘、低聘、解聘、取消評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)定、職務(wù)晉級(jí)資格。多途徑解決患者負(fù)擔(dān)我院為使患者得到真正的溫暖與實(shí)惠，醫(yī)患關(guān)系絕非單純的治病與被治的關(guān)系，我們將其視同于家人的關(guān)系，從多角度，根據(jù)不同特點(diǎn)，開展多形式的溫馨服務(wù)，護(hù)理部開展“護(hù)理工作怎樣為職工群眾服務(wù)”的大討論，“溝通、誠信、細(xì)心”的服務(wù)理念、“FEP服務(wù)模式”（家庭式溫馨護(hù)理、環(huán)境舒適、個(gè)性化護(hù)理）。為了優(yōu)化服務(wù)流程，倡導(dǎo)無縫隙護(hù)理、延伸護(hù)理服務(wù)，滿足病人多方的需求。全院集思方益，優(yōu)化便民服務(wù)措施；各?？聘鶕?jù)科室的特點(diǎn)開展特色服務(wù)，如產(chǎn)科、婦科。婦產(chǎn)科開展了如何做個(gè)準(zhǔn)媽媽等健康宣傳教育項(xiàng)目，均取得了很好的社會(huì)效益。積極參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助，認(rèn)真完成上級(jí)衛(wèi)生主管部門下達(dá)的任務(wù)。八、深入推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。醫(yī)院建立了行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂行風(fēng)建設(shè)方案，積極開展“行風(fēng)大家評(píng)”活動(dòng)，貫徹落實(shí)衛(wèi)生行風(fēng)各項(xiàng)工作，并在社會(huì)和集團(tuán)公司離退休人員中聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員，定期召開會(huì)議聽取意見并落實(shí)到位；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)，提高全心全意為人民服務(wù)意識(shí)。推進(jìn)藥品、設(shè)備、高值醫(yī)用耗材，基建維修工程集中招標(biāo)采購工作。推進(jìn)“醫(yī)患雙向承諾制”，全面開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作。遵守衛(wèi)生部八項(xiàng)紀(jì)律。以上是我們的工作匯報(bào)，在創(chuàng)建過程中，雖然自查結(jié)果合格，但仍有許多這樣和那樣的問題，在今后的工作中我們將一一改進(jìn)，還望各位評(píng)審專家批評(píng)指正，提出好的建議。由于企業(yè)體制、機(jī)制和人才方面的情況，我們與地方上級(jí)和兄弟醫(yī)院存在一些差距和不足；在內(nèi)涵建設(shè)和員工素質(zhì)方面我們還要進(jìn)一步加強(qiáng)，積極向本縣上級(jí)醫(yī)院專家學(xué)習(xí)，借鑒好的管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)溝通和聯(lián)系，也希望各位專家給予支持、幫助。我們深信通過這次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，經(jīng)過專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對(duì)我院今后的工作和發(fā)展起到積極推動(dòng)作用，我們將以此為今后工作的新起點(diǎn)和新動(dòng)力，珍惜機(jī)會(huì)，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，努力踐行科學(xué)發(fā)展觀、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，更好地為人民群眾健康服務(wù)，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康，并對(duì)我院的等級(jí)評(píng)審檢查所付出的辛勤勞動(dòng)表示最誠摯的謝意！射洪婦女兒童醫(yī)院