醫(yī)療保險支付新模式經濟負擔效果-資料下載頁
2025-04-05 21:24本頁面
【正文】 當?shù)蒯t(yī)療服務質量得到一定提升，分級診療轉診機制、廣泛宣傳等干預措施發(fā)揮了積極作用。以往肺結核的醫(yī)保報銷模式以住院為主，為了獲得高比例的報銷，患者多選擇住院治療，增加了醫(yī)?；鸬闹С觯郏玻保?，住院費用是導致醫(yī)療總費用高的原因之一［２２］。世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）主張肺結核以短程化療為主，不主張住院治療，應明確肺結核患者的住院指征，降低患者醫(yī)療費用，避免院內感染和耐藥菌株的傳播。因此，政策和制度上要完善醫(yī)保報銷政策，提高門診報銷比例［２３］，避免患者濫用住院服務。德惠市醫(yī)保支付方式改革已經顯現(xiàn)出優(yōu)化醫(yī)療資源分配的效果，２０１７年全門診治療模式比例由８３．１％上升至２０１８年的８５．５％，住院＋門診治療模式比例由１６．９％下降至１４．５％。醫(yī)?；鸸芾淼哪康氖潜ＷC參保人員的基本醫(yī)療需求，控制不合理的醫(yī)療費用，實現(xiàn)費用控制機制的良性循環(huán)［２４］。德惠市實施支付方式改革后的醫(yī)療費用變化與湖北省實施按病種定額支付政策的效果類似［２５］，門診和住院費用以及次均門診和住院費用降低明顯；德惠市２０１８年肺結核患者門診醫(yī)療總費用下降至７６０７７４．４元，門診費用同比減少１８．１％，住院醫(yī)療總費用下降至４１６６２８．２元，住院費用減少６．６％；門診和住院次均醫(yī)療費用同比分別下降２９．５％和２１．１％。次均醫(yī)療費用是直接反映費用控制效果的指標，次均醫(yī)療費用漲幅的變化也是評價醫(yī)療費用控制效果的直接指標。德惠市肺結核患者門診醫(yī)療總費用、住院醫(yī)療總費用、次均醫(yī)療費用均下降明顯，醫(yī)療費用控制效果明顯。２０１８年德惠市肺結核患者（除外結核性胸膜炎）全門診治療模式及住院＋門診治療模式每例患者費用中位數(shù)為１３７２．７元和５２５６．７元，低于普通肺結核患者全門診３６００元和全療程９０００元的標準，表明新的醫(yī)保支付模式（實際醫(yī)療費用未超過支付標準，按照支付標準進行結算，結余部分歸定點醫(yī)院）有助于減少患者的醫(yī)療費用。從患者的醫(yī)療費用分擔來看，門診和住院患者的自付比均達到３０．０％，低于改革前的門診和住院患者自付比例（３８．５％和３３．２％），降低了患者負擔的醫(yī)療費用?？傮w而言，德惠市醫(yī)保支付方式改革效果初步顯現(xiàn)，患者自付費用控制在直接醫(yī)療費用的３０％以內，減輕了患者的經濟負擔。德惠市通過政策保障了肺結核支付方式改革具有可持續(xù)性。但目前支付方式改革對供方的研究還不足，如按單病種付費與按服務項目付費比較，醫(yī)務人員報酬減少，可能會使其對單病種付費支付模式產生抵觸情緒，影響醫(yī)療服務質量，因此未來有必要建立合理有效的激勵機制，對提高醫(yī)務人員報酬進行探討和研究。 ：張鐵娟 潘艷 馬建軍 侯偉 張臏 第 8 頁 共 8 頁
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