醫(yī)療保險(xiǎn)支付新模式經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)效果-資料下載頁(yè)
2025-04-05 21:24本頁(yè)面
【正文】 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到一定提升，分級(jí)診療轉(zhuǎn)診機(jī)制、廣泛宣傳等干預(yù)措施發(fā)揮了積極作用。以往肺結(jié)核的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)模式以住院為主，為了獲得高比例的報(bào)銷(xiāo)，患者多選擇住院治療，增加了醫(yī)?；鸬闹С觯郏玻保?，住院費(fèi)用是導(dǎo)致醫(yī)療總費(fèi)用高的原因之一［２２］。世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）主張肺結(jié)核以短程化療為主，不主張住院治療，應(yīng)明確肺結(jié)核患者的住院指征，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，避免院內(nèi)感染和耐藥菌株的傳播。因此，政策和制度上要完善醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例［２３］，避免患者濫用住院服務(wù)。德惠市醫(yī)保支付方式改革已經(jīng)顯現(xiàn)出優(yōu)化醫(yī)療資源分配的效果，２０１７年全門(mén)診治療模式比例由８３．１％上升至２０１８年的８５．５％，住院＋門(mén)診治療模式比例由１６．９％下降至１４．５％。醫(yī)保基金管理的目的是保證參保人員的基本醫(yī)療需求，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制機(jī)制的良性循環(huán)［２４］。德惠市實(shí)施支付方式改革后的醫(yī)療費(fèi)用變化與湖北省實(shí)施按病種定額支付政策的效果類(lèi)似［２５］，門(mén)診和住院費(fèi)用以及次均門(mén)診和住院費(fèi)用降低明顯；德惠市２０１８年肺結(jié)核患者門(mén)診醫(yī)療總費(fèi)用下降至７６０７７４．４元，門(mén)診費(fèi)用同比減少１８．１％，住院醫(yī)療總費(fèi)用下降至４１６６２８．２元，住院費(fèi)用減少６．６％；門(mén)診和住院次均醫(yī)療費(fèi)用同比分別下降２９．５％和２１．１％。次均醫(yī)療費(fèi)用是直接反映費(fèi)用控制效果的指標(biāo)，次均醫(yī)療費(fèi)用漲幅的變化也是評(píng)價(jià)醫(yī)療費(fèi)用控制效果的直接指標(biāo)。德惠市肺結(jié)核患者門(mén)診醫(yī)療總費(fèi)用、住院醫(yī)療總費(fèi)用、次均醫(yī)療費(fèi)用均下降明顯，醫(yī)療費(fèi)用控制效果明顯。２０１８年德惠市肺結(jié)核患者（除外結(jié)核性胸膜炎）全門(mén)診治療模式及住院＋門(mén)診治療模式每例患者費(fèi)用中位數(shù)為１３７２．７元和５２５６．７元，低于普通肺結(jié)核患者全門(mén)診３６００元和全療程９０００元的標(biāo)準(zhǔn)，表明新的醫(yī)保支付模式（實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)，按照支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，結(jié)余部分歸定點(diǎn)醫(yī)院）有助于減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。從患者的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)來(lái)看，門(mén)診和住院患者的自付比均達(dá)到３０．０％，低于改革前的門(mén)診和住院患者自付比例（３８．５％和３３．２％），降低了患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。總體而言，德惠市醫(yī)保支付方式改革效果初步顯現(xiàn)，患者自付費(fèi)用控制在直接醫(yī)療費(fèi)用的３０％以?xún)?nèi)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。德惠市通過(guò)政策保障了肺結(jié)核支付方式改革具有可持續(xù)性。但目前支付方式改革對(duì)供方的研究還不足，如按單病種付費(fèi)與按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)比較，醫(yī)務(wù)人員報(bào)酬減少，可能會(huì)使其對(duì)單病種付費(fèi)支付模式產(chǎn)生抵觸情緒，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此未來(lái)有必要建立合理有效的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員報(bào)酬進(jìn)行探討和研究。 ：張鐵娟 潘艷 馬建軍 侯偉 張臏 第 8 頁(yè) 共 8 頁(yè)
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