【導讀】到了一九九三年，跟拉扎擊斯的多重模式治療法一樣，認知行為療法開。創(chuàng)了許多思考、感受與行動導向的方法。是卻很難準確地整合為統(tǒng)一的理論。人中心療法、和完形療法。艾里斯的認知行為療法能挑戰(zhàn)我們?nèi)?。思考心理咨詢與心理治療的一些基本課題。認知行為療法具有高度的教誨性及指導性，對想法與感受。都很重視，其假設是：認知、情緒、和行為有明顯的交互作用，而且有可逆的因果關系。由于認知行為療法在發(fā)展上不斷強調(diào)這。素，以及環(huán)境因素的重要性。開始將認知的觀念融進行為的臨床實踐中。面的觀點，并設計出矯治認知的技術。們對于生活中事件與情況的理解，是造成心理問題的原因之一。會導致行為的重整。因此，行為技術除了可用來矯正外顯行為，如操作制。于阿德勒，認為他是影響理性行為治療法的現(xiàn)代先驅(qū)。用在生活中或未來可能遭遇的問題上。這些假設對于治療有多項。和解釋等方式去消除當事人的「非理性信念」的效果如何？

　　

【正文】 、行為練習，以及減敏感法。咨詢員可能會要求他去閱讀一些認知行為取向的自助書籍，并利用當中的建議去進行自我改變?；旧希稍儐T會采取主動、指導的方式，并注重在認知與行為的層面。對于史天恩的過去不會太注意，但是會很重視他目前的生活功能與非理性思考，并教導他以更理性和建設性的方式去重新思考與重新暗示自己，包括 告訴自己「我是有人愛的。我能夠成功，就如同有時也會失敗一樣。我不需要把所有女人都看成是我的母親。因為人不可能永遠完美，我不必因過去失敗的罪惡感而懲罰自己?！? 除了理性技術外，認知行為技術也會協(xié)助史天恩學會建設性的自我暗示。認知的重建使他獲益，進行的步驟如下：首先，協(xié)助史天恩學會如何在各種情境中觀察自己的行為，并且最好能寫成理性的自我分析報告。其次，當他觀察自己那些適應不良的行為之后，就會開始了解他那些自我暗示的語句以及別人對他的評語會造成多大的影響。從中他同時了解到思想與行為問題之間的關聯(lián)性，在此基礎 上，他可以開始學習嶄新而理性的內(nèi)心對話。最后，他同時可以學會一些新的適應技巧，首先在治療時練習，然后應用到現(xiàn)實的生活中。一旦從這些家庭作業(yè)中獲得成功之 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 39 頁 共 47 頁 后，就可以逐漸加重對他的要求。 后續(xù)：你繼續(xù)擔任史天恩的認知行為治療法咨詢員 利用下列問題，有助于思考如何咨詢史天恩： 阻撓史天恩過正常生活的最突出的錯誤信念是什么？為了協(xié)助他檢查其功能不良的思考方式，你會使用那些認知、情緒、與行為方面的技術？ 史天恩受制于許多「應該」與「必須」的信念。為了讓他了解，你會使用那些技術？ 如果史天恩固執(zhí)于 這些信念，并說這些信念對他而言合乎邏輯，你會如何處理？ 貢獻與不足 理性行為治療法是一種認知導向的行為治療法。它已發(fā)展成范圍廣泛及具有折衷色彩的治療法，強調(diào)思考、判斷、決定，以及行為。本法仍保持艾里斯高度教導和指導的特征，同時重視認知與感覺領導中的要素。本法從當事人困擾的情緒與行為出發(fā)，然后揭開及駁斥直接造成困擾的想法。為了防范因自我暗示而強化自我挫敗信念，理性行為治療法使用主動和直接的技術，例如，教導、建議、說明、和家庭作業(yè)，鼓勵當事人以理性信念替代非 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 40 頁 共 47 頁 理性信念，他們曾不斷要求當事人去驗證他們的觀察 和想法是否為真，并教導當事人如何駁斥自己的非理性信念。他們會說明非理性信念如何及為何導致負面的情緒和行為。 他們會教導當事人如何進行科學化思考，如何消除未來可能再出現(xiàn)的新的自我挫敗想法和行為。治療者會示范說明完全接納包容自己是相當重要的。他們在面對自我毀壞行為時，不對個人作任何批判就是持這種態(tài)度。治療者的支持、挑戰(zhàn)、面質(zhì)、探索的意愿，以及促使當事人進行作業(yè)活動（在治療內(nèi)及治療外），以積極改變對方的想法及行為是最為重要的。理性行為治療法強調(diào)行為 做一些在治療中有所啟發(fā)的活動。不斷地練習新行為來取代無效 的行為，才是促成改變的主要因素。 理性情緒治療法在選用治療策略時，通常都采用折衷的態(tài)度。他們非常依賴認知和行為技術，因為這些技術很適合用來根除導致自我挫敗感覺和行為的非理性信念，并能教導人們?nèi)绾我岳硇缘纳钫軐W取代否定的思考過程。治療者有充分自由去發(fā)展個人的風格與創(chuàng)意，也就是說不被處理某特定問題的固定技術所束縛。只要合乎理性情緒治療法的精神，治療者能自由地創(chuàng)造治療方式。 正如我們的理解，理性行為治療法是其他認知治療法的先 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 41 頁 共 47 頁 驅(qū)。有兩個理性行為治療法將加以修正，或依某種意義來看，也是將 RET 加以延伸的 認知行為治療法，即貝克的認知治療法及夢新懋的認知行為矯正法。這些治療法都強調(diào)認知過程決定行為的重要性。他們強調(diào)，人們?nèi)绾巍父杏X」和實際上「做」些什么，大部份都受到自己對情境主觀的評價的影響。由于對生活情境的評價是受信念、態(tài)度、假定、和內(nèi)心對話的影響，因此認知因素便成為治療的主要焦點。 貢 獻 在本書中所討論的理論都可以廣義地視為「認知」取向，因為治療目的都放在改變當事人對自己與外在世界的主觀看法。不過本章所介紹的認知行為治療法，在減少錯誤的假設與信念，以及在教導當事人學習處理其問題的應變技能這兩方 面是不同的。 我發(fā)現(xiàn) REBT的一些東西對我的治療工作非常有價值。我相信，我們過去生活里的重要他人，對于塑我們現(xiàn)在的生活方式和生活哲學有相當大的影響。同時，我也非常同意艾里斯的看法，認為我們對于影響日常生活功能的自我毀壞想法和態(tài)度應該負責。我們也許學到我們必須完美，以及必須被愛或被每個人贊同。然而，問題是我們一直把這些觀念無情地用在自己身上。以下面的問題來面質(zhì)當事人是有價值的：「你的假定和基本信念是什 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 42 頁 共 47 頁 么？你是否實際詳察了你持有的核心想法，以判別它們是你的價值觀，抑或僅是內(nèi)攝作用（ introjects）而 已？」理性行為治療法根據(jù)阿德勒學派的觀點，認為事件本身并無力量塑造我們，是我們對這些事件的解釋才是關鍵。 ABC 模式很明白地解釋人們的困擾如何產(chǎn)生，及問題行為可以如何改善。本法的特色在于治療者曾去注意當事人的主觀過程，即對于發(fā)生的事件主觀上所作的解釋與反應，而不僅注意造成問題的情境和事件而已。 認知行為治療法，特別是理性行為治療法的另一貢獻是：把新獲得的洞察付諸行動。布置家庭作業(yè)很能讓當事人練習新行為，這是再制約（ reconditioning）的方法?，F(xiàn)實治療法、阿德勒治療法、行為治療法及溝通分析都 分享了認知行為治療法這種作法。 理性行為治療法的主要貢獻在于，它強調(diào)綜合與折衷的治療實踐。許多認知、情緒、和行為的技術都可用來改變一個人的認知結構，進行改變其情緒和行為。此外，理性行為治療法也使用其他學派的技術，特別是行為學派的治療法。雖然理性行為治療法仍有其他優(yōu)點，但我想再提的是：教導當事人一些方法，使他們可以繼續(xù)自我治療，而不再需要治療者的直接處理。我極欣賞理性行為治療法所重視的一些輔助方法，例如，聽磁帶、行為導向的家庭作業(yè)、記錄一周里所做的事（以及他們所想到和感受到 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 43 頁 共 47 頁 東西）、閱讀自我?guī)椭臅?及演講和參加研討會。借助這些方式當事人能更進一步地改變，而不須過于依賴治療者。 對理性行為療法的批評 我對理性行為治療法主要的批評是，理性情緒治療法并不傾聽當事人的歷史，不鼓勵他們詳述「長而悲傷的故事」；此外，也不運用潛意識動力、自由聯(lián)想、夢的解析、和移情關系等方法。雖然一些理性行為治療法的實踐工作者強調(diào)建立默契，以及雙方的合作關系，但是艾里斯認為個人的溫暖、為當事人所喜歡、對當事人表示興趣或關切等因素，并不是有效治療的要件。至今，我仍清楚地認定治療關系是導致當事人產(chǎn)生改變的核心條件。我很難想像沒有 同理心、了解、與關懷的情況下，有效的治療能夠出現(xiàn)。治療不只是挑戰(zhàn)與修正當事人的錯誤思考。 當移情作用發(fā)生時，艾里斯會攻擊它，認為把治療者視為把當事人過去生活里的重要他人，是一種錯誤的聯(lián)結。我認為這種移情作用可以使當事人明了自己的生活中，仍有需要探討和解決的問題。攻擊這種移情關系將很難幫助當事人與治療者一起進行治療工作。 我對咨詢實踐的看法是：注意當事人的過去而不迷失于過 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 44 頁 共 47 頁 去，對幼年的創(chuàng)傷經(jīng)驗不持宿命論立場，是會有治療價值的。對于認知行為治療法認為，探索過去無助于當事人改變其錯誤的思考與行為的看法， 我個人感到懷疑。在一些個案里，該療法的從業(yè)人員并未充分地鼓勵當事人去表達與探索其感受。我相信一旦當事人能表達出其感受的話，認知行為治療法可以產(chǎn)生更好的療效，因為當事人常能因此而再度地體驗到過去的情感問題，并能加以突破。 我對于所有認知行為治療（包括： REBT）的批評是：它們很少顧及潛意識因素及自我防衛(wèi)機制。我懷疑它們的假設，認為不必探索受到壓抑的潛意識素材，就能解決大多數(shù)的問題。對我而言，意識狀態(tài)下的精神分析只有冰山一角，如果當事人未能察覺他們在發(fā)展過程中的那些影響因素，他們又如何能真正地做擇抉擇或進 行改變。同樣的，過去的未盡事務與幼年的經(jīng)驗若能跟目前的功能行為聯(lián)結起來，則能產(chǎn)生相當大的治療力量。我認為，一些痛苦的幼年經(jīng)驗必須確認、充分地感受、再度體驗，以及加以突破，之后當事人才能擺脫那些因素的影響。 REBT是面質(zhì)性的治療法，這同時有其優(yōu)點與缺點。許多當事人很容易受到如此快速面質(zhì)的威協(xié)，特別是在建立穩(wěn)固的關系，贏得當事人的尊敬和信任之前。如果當事人認為治療者未能傾聽他們的心聲，或并不真正關心他們，就會提早中止治療。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 45 頁 共 47 頁 我對理性行為治療法的另一項顧慮是，實際上當事人很容易因勉強屈服于治療者的力 量和權威，而接納治療者的觀點，但并未真正經(jīng)歷探索過程，或者未能將新的觀念加以內(nèi)化。值得警惕的是，治療者必須充分了解自己，并且小心不要將自己的生活哲學強加在對方身上。此時，什么是構成理性的行為才是核心的課題。理性情緒治療者認清這種面質(zhì)和指導的立場會引發(fā)某些危險，因此特別強調(diào)治療者的訓練水準、知識和技巧、知覺，以及判斷的正確性。由于治療者有相當大的說服性和指導性，所以理性行為治療法比指導色彩較淡的個人中心治療法更可能造成心理傷害。治療者必須知道何時要「推」 (push)當事人一把，以及何時不要。未受訓練的治療者使 用理性行為治療法的危險是，可能將治療看成是用說服、教誨、邏輯、和勸告來「擺平」當事人。因此，實踐工作者會誤用理性行為治療法，使其價值降為快速治療的方法而已，也即直接告訴對方錯在那里，以及應如何加以改變。 須強調(diào)的是，理性行為治療法可由許多人以不同于艾里斯的風格去實施。由于艾里斯的方法有非常多的形式，因此值得去辨別理性行為治療法的原理和技術，與艾里斯所使用的非常具面質(zhì)性的理性行為治療法的技術間的不同。治療者可以表現(xiàn)輕柔溫和，但使用的仍然是理性行為治療法的觀念和方法。有時，一些 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 46 頁 共 47 頁 新進的理性行為治療法實踐工作 者可能認為他們必須跟隨艾里斯的快節(jié)奏。采用 REBT 技術的從業(yè)人員，可以依自己的人格特性，采取不同程度的指導性，以及斟酌增減療程中的活動量。 從多元化觀點看認知行為治療法的限制 因為探索價值觀在認知行為治療法中扮演著如此重要的角色，所以咨詢員應去了解當事人的文化背景，并對他們的掙扎保持高度的敏感度是很重要的。如果治療者能清楚地先了解他們的信念與行為模式背后的文化意義，才能小心地對弱勢群體當事人提出挑戰(zhàn)，那么治療的工作將能順利進行。 關于認知行為治療法應用到不同的文化方面，缺點之一是，有些當事人不 敢質(zhì)疑其文化的基本價值觀。達氏（ Dattilio）注意到，一些中東與東亞的的文化對于宗教、婚姻與家庭，以及養(yǎng)育兒女的實踐，有其特定的規(guī)定（ personal munication,1994）。這些地區(qū)的當事人無法遵照認知行為治療法的建議，去提出各種質(zhì)疑。例如，咨詢員可能會建議一位婦女去詢問其丈夫的動機，但是在中東或其他亞洲文化中，這種詢問是受到禁止的。因此，咨詢員在作法上須做調(diào)整。 理性行為治療法在不同文化里咨詢的一項限制是，它對「依 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權歸原作者所有 ) 第 47 頁 共 47 頁 賴」作負面的解釋。許多文化認為相互依賴是心理健康的必要條件，但根 據(jù)艾里斯（ 1994）的看法， REBT 在目的上是為了誘導當事人去檢查并改變他們最基本的一些價值觀。一些人長久以來一直珍視著某種與相互依賴有關的文化價值觀，因此他們很可能不會喜歡以這種過于堅定的方法來說服他們。認知行為治療法的潛在限制是，弱勢群體當事人可能會變得相當依賴咨詢員去檢查其思考的內(nèi)容及決定；解決問題的方法。如果治療者的水準不夠，則往往會采取高度的氣憤性策略，而使當人處于依賴的地位，雖然在某些文化中，依賴可能被認為是值得鼓勵的。認知行為治療法的臨床工作者將指導當事人與鼓勵當事人依賴他們分得很清楚。雖然認 知行為治療法的實踐工作者可能會采取主動與指導性的作法，但是他們也會教導當事人在治療中去質(zhì)疑及扮演主動的角色，這一點是很重要的。