【導(dǎo)讀】到了一九九三年，跟拉扎擊斯的多重模式治療法一樣，認(rèn)知行為療法開。創(chuàng)了許多思考、感受與行動(dòng)導(dǎo)向的方法。是卻很難準(zhǔn)確地整合為統(tǒng)一的理論。人中心療法、和完形療法。艾里斯的認(rèn)知行為療法能挑戰(zhàn)我們?nèi)ァＫ伎夹睦碜稍兣c心理治療的一些基本課題。認(rèn)知行為療法具有高度的教誨性及指導(dǎo)性，對(duì)想法與感受。都很重視，其假設(shè)是：認(rèn)知、情緒、和行為有明顯的交互作用，而且有可逆的因果關(guān)系。由于認(rèn)知行為療法在發(fā)展上不斷強(qiáng)調(diào)這。素，以及環(huán)境因素的重要性。開始將認(rèn)知的觀念融進(jìn)行為的臨床實(shí)踐中。面的觀點(diǎn)，并設(shè)計(jì)出矯治認(rèn)知的技術(shù)。們對(duì)于生活中事件與情況的理解，是造成心理問題的原因之一。會(huì)導(dǎo)致行為的重整。因此，行為技術(shù)除了可用來矯正外顯行為，如操作制。于阿德勒，認(rèn)為他是影響理性行為治療法的現(xiàn)代先驅(qū)。用在生活中或未來可能遭遇的問題上。這些假設(shè)對(duì)于治療有多項(xiàng)。和解釋等方式去消除當(dāng)事人的「非理性信念」的效果如何？

　　

【正文】 、行為練習(xí)，以及減敏感法。咨詢員可能會(huì)要求他去閱讀一些認(rèn)知行為取向的自助書籍，并利用當(dāng)中的建議去進(jìn)行自我改變?；旧希稍儐T會(huì)采取主動(dòng)、指導(dǎo)的方式，并注重在認(rèn)知與行為的層面。對(duì)于史天恩的過去不會(huì)太注意，但是會(huì)很重視他目前的生活功能與非理性思考，并教導(dǎo)他以更理性和建設(shè)性的方式去重新思考與重新暗示自己，包括 告訴自己「我是有人愛的。我能夠成功，就如同有時(shí)也會(huì)失敗一樣。我不需要把所有女人都看成是我的母親。因?yàn)槿瞬豢赡苡肋h(yuǎn)完美，我不必因過去失敗的罪惡感而懲罰自己。」 除了理性技術(shù)外，認(rèn)知行為技術(shù)也會(huì)協(xié)助史天恩學(xué)會(huì)建設(shè)性的自我暗示。認(rèn)知的重建使他獲益，進(jìn)行的步驟如下：首先，協(xié)助史天恩學(xué)會(huì)如何在各種情境中觀察自己的行為，并且最好能寫成理性的自我分析報(bào)告。其次，當(dāng)他觀察自己那些適應(yīng)不良的行為之后，就會(huì)開始了解他那些自我暗示的語句以及別人對(duì)他的評(píng)語會(huì)造成多大的影響。從中他同時(shí)了解到思想與行為問題之間的關(guān)聯(lián)性，在此基礎(chǔ) 上，他可以開始學(xué)習(xí)嶄新而理性的內(nèi)心對(duì)話。最后，他同時(shí)可以學(xué)會(huì)一些新的適應(yīng)技巧，首先在治療時(shí)練習(xí)，然后應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)的生活中。一旦從這些家庭作業(yè)中獲得成功之 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 39 頁 共 47 頁 后，就可以逐漸加重對(duì)他的要求。 后續(xù)：你繼續(xù)擔(dān)任史天恩的認(rèn)知行為治療法咨詢員 利用下列問題，有助于思考如何咨詢史天恩： 阻撓史天恩過正常生活的最突出的錯(cuò)誤信念是什么？為了協(xié)助他檢查其功能不良的思考方式，你會(huì)使用那些認(rèn)知、情緒、與行為方面的技術(shù)？ 史天恩受制于許多「應(yīng)該」與「必須」的信念。為了讓他了解，你會(huì)使用那些技術(shù)？ 如果史天恩固執(zhí)于 這些信念，并說這些信念對(duì)他而言合乎邏輯，你會(huì)如何處理？ 貢獻(xiàn)與不足 理性行為治療法是一種認(rèn)知導(dǎo)向的行為治療法。它已發(fā)展成范圍廣泛及具有折衷色彩的治療法，強(qiáng)調(diào)思考、判斷、決定，以及行為。本法仍保持艾里斯高度教導(dǎo)和指導(dǎo)的特征，同時(shí)重視認(rèn)知與感覺領(lǐng)導(dǎo)中的要素。本法從當(dāng)事人困擾的情緒與行為出發(fā)，然后揭開及駁斥直接造成困擾的想法。為了防范因自我暗示而強(qiáng)化自我挫敗信念，理性行為治療法使用主動(dòng)和直接的技術(shù)，例如，教導(dǎo)、建議、說明、和家庭作業(yè)，鼓勵(lì)當(dāng)事人以理性信念替代非 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 40 頁 共 47 頁 理性信念，他們?cè)粩嘁螽?dāng)事人去驗(yàn)證他們的觀察 和想法是否為真，并教導(dǎo)當(dāng)事人如何駁斥自己的非理性信念。他們會(huì)說明非理性信念如何及為何導(dǎo)致負(fù)面的情緒和行為。 他們會(huì)教導(dǎo)當(dāng)事人如何進(jìn)行科學(xué)化思考，如何消除未來可能再出現(xiàn)的新的自我挫敗想法和行為。治療者會(huì)示范說明完全接納包容自己是相當(dāng)重要的。他們?cè)诿鎸?duì)自我毀壞行為時(shí)，不對(duì)個(gè)人作任何批判就是持這種態(tài)度。治療者的支持、挑戰(zhàn)、面質(zhì)、探索的意愿，以及促使當(dāng)事人進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)（在治療內(nèi)及治療外），以積極改變對(duì)方的想法及行為是最為重要的。理性行為治療法強(qiáng)調(diào)行為 做一些在治療中有所啟發(fā)的活動(dòng)。不斷地練習(xí)新行為來取代無效 的行為，才是促成改變的主要因素。 理性情緒治療法在選用治療策略時(shí)，通常都采用折衷的態(tài)度。他們非常依賴認(rèn)知和行為技術(shù)，因?yàn)檫@些技術(shù)很適合用來根除導(dǎo)致自我挫敗感覺和行為的非理性信念，并能教導(dǎo)人們?nèi)绾我岳硇缘纳钫軐W(xué)取代否定的思考過程。治療者有充分自由去發(fā)展個(gè)人的風(fēng)格與創(chuàng)意，也就是說不被處理某特定問題的固定技術(shù)所束縛。只要合乎理性情緒治療法的精神，治療者能自由地創(chuàng)造治療方式。 正如我們的理解，理性行為治療法是其他認(rèn)知治療法的先 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 41 頁 共 47 頁 驅(qū)。有兩個(gè)理性行為治療法將加以修正，或依某種意義來看，也是將 RET 加以延伸的 認(rèn)知行為治療法，即貝克的認(rèn)知治療法及夢(mèng)新懋的認(rèn)知行為矯正法。這些治療法都強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過程決定行為的重要性。他們強(qiáng)調(diào)，人們?nèi)绾巍父杏X」和實(shí)際上「做」些什么，大部份都受到自己對(duì)情境主觀的評(píng)價(jià)的影響。由于對(duì)生活情境的評(píng)價(jià)是受信念、態(tài)度、假定、和內(nèi)心對(duì)話的影響，因此認(rèn)知因素便成為治療的主要焦點(diǎn)。 貢 獻(xiàn) 在本書中所討論的理論都可以廣義地視為「認(rèn)知」取向，因?yàn)橹委熌康亩挤旁诟淖儺?dāng)事人對(duì)自己與外在世界的主觀看法。不過本章所介紹的認(rèn)知行為治療法，在減少錯(cuò)誤的假設(shè)與信念，以及在教導(dǎo)當(dāng)事人學(xué)習(xí)處理其問題的應(yīng)變技能這兩方 面是不同的。 我發(fā)現(xiàn) REBT的一些東西對(duì)我的治療工作非常有價(jià)值。我相信，我們過去生活里的重要他人，對(duì)于塑我們現(xiàn)在的生活方式和生活哲學(xué)有相當(dāng)大的影響。同時(shí)，我也非常同意艾里斯的看法，認(rèn)為我們對(duì)于影響日常生活功能的自我毀壞想法和態(tài)度應(yīng)該負(fù)責(zé)。我們也許學(xué)到我們必須完美，以及必須被愛或被每個(gè)人贊同。然而，問題是我們一直把這些觀念無情地用在自己身上。以下面的問題來面質(zhì)當(dāng)事人是有價(jià)值的：「你的假定和基本信念是什 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 42 頁 共 47 頁 么？你是否實(shí)際詳察了你持有的核心想法，以判別它們是你的價(jià)值觀，抑或僅是內(nèi)攝作用（ introjects）而 已？」理性行為治療法根據(jù)阿德勒學(xué)派的觀點(diǎn)，認(rèn)為事件本身并無力量塑造我們，是我們對(duì)這些事件的解釋才是關(guān)鍵。 ABC 模式很明白地解釋人們的困擾如何產(chǎn)生，及問題行為可以如何改善。本法的特色在于治療者曾去注意當(dāng)事人的主觀過程，即對(duì)于發(fā)生的事件主觀上所作的解釋與反應(yīng)，而不僅注意造成問題的情境和事件而已。 認(rèn)知行為治療法，特別是理性行為治療法的另一貢獻(xiàn)是：把新獲得的洞察付諸行動(dòng)。布置家庭作業(yè)很能讓當(dāng)事人練習(xí)新行為，這是再制約（ reconditioning）的方法?，F(xiàn)實(shí)治療法、阿德勒治療法、行為治療法及溝通分析都 分享了認(rèn)知行為治療法這種作法。 理性行為治療法的主要貢獻(xiàn)在于，它強(qiáng)調(diào)綜合與折衷的治療實(shí)踐。許多認(rèn)知、情緒、和行為的技術(shù)都可用來改變一個(gè)人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，進(jìn)行改變其情緒和行為。此外，理性行為治療法也使用其他學(xué)派的技術(shù)，特別是行為學(xué)派的治療法。雖然理性行為治療法仍有其他優(yōu)點(diǎn)，但我想再提的是：教導(dǎo)當(dāng)事人一些方法，使他們可以繼續(xù)自我治療，而不再需要治療者的直接處理。我極欣賞理性行為治療法所重視的一些輔助方法，例如，聽磁帶、行為導(dǎo)向的家庭作業(yè)、記錄一周里所做的事（以及他們所想到和感受到 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 43 頁 共 47 頁 東西）、閱讀自我?guī)椭臅?及演講和參加研討會(huì)。借助這些方式當(dāng)事人能更進(jìn)一步地改變，而不須過于依賴治療者。 對(duì)理性行為療法的批評(píng) 我對(duì)理性行為治療法主要的批評(píng)是，理性情緒治療法并不傾聽當(dāng)事人的歷史，不鼓勵(lì)他們?cè)斒觥搁L(zhǎng)而悲傷的故事」；此外，也不運(yùn)用潛意識(shí)動(dòng)力、自由聯(lián)想、夢(mèng)的解析、和移情關(guān)系等方法。雖然一些理性行為治療法的實(shí)踐工作者強(qiáng)調(diào)建立默契，以及雙方的合作關(guān)系，但是艾里斯認(rèn)為個(gè)人的溫暖、為當(dāng)事人所喜歡、對(duì)當(dāng)事人表示興趣或關(guān)切等因素，并不是有效治療的要件。至今，我仍清楚地認(rèn)定治療關(guān)系是導(dǎo)致當(dāng)事人產(chǎn)生改變的核心條件。我很難想像沒有 同理心、了解、與關(guān)懷的情況下，有效的治療能夠出現(xiàn)。治療不只是挑戰(zhàn)與修正當(dāng)事人的錯(cuò)誤思考。 當(dāng)移情作用發(fā)生時(shí)，艾里斯會(huì)攻擊它，認(rèn)為把治療者視為把當(dāng)事人過去生活里的重要他人，是一種錯(cuò)誤的聯(lián)結(jié)。我認(rèn)為這種移情作用可以使當(dāng)事人明了自己的生活中，仍有需要探討和解決的問題。攻擊這種移情關(guān)系將很難幫助當(dāng)事人與治療者一起進(jìn)行治療工作。 我對(duì)咨詢實(shí)踐的看法是：注意當(dāng)事人的過去而不迷失于過 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 44 頁 共 47 頁 去，對(duì)幼年的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)不持宿命論立場(chǎng)，是會(huì)有治療價(jià)值的。對(duì)于認(rèn)知行為治療法認(rèn)為，探索過去無助于當(dāng)事人改變其錯(cuò)誤的思考與行為的看法， 我個(gè)人感到懷疑。在一些個(gè)案里，該療法的從業(yè)人員并未充分地鼓勵(lì)當(dāng)事人去表達(dá)與探索其感受。我相信一旦當(dāng)事人能表達(dá)出其感受的話，認(rèn)知行為治療法可以產(chǎn)生更好的療效，因?yàn)楫?dāng)事人常能因此而再度地體驗(yàn)到過去的情感問題，并能加以突破。 我對(duì)于所有認(rèn)知行為治療（包括： REBT）的批評(píng)是：它們很少顧及潛意識(shí)因素及自我防衛(wèi)機(jī)制。我懷疑它們的假設(shè)，認(rèn)為不必探索受到壓抑的潛意識(shí)素材，就能解決大多數(shù)的問題。對(duì)我而言，意識(shí)狀態(tài)下的精神分析只有冰山一角，如果當(dāng)事人未能察覺他們?cè)诎l(fā)展過程中的那些影響因素，他們又如何能真正地做擇抉擇或進(jìn) 行改變。同樣的，過去的未盡事務(wù)與幼年的經(jīng)驗(yàn)若能跟目前的功能行為聯(lián)結(jié)起來，則能產(chǎn)生相當(dāng)大的治療力量。我認(rèn)為，一些痛苦的幼年經(jīng)驗(yàn)必須確認(rèn)、充分地感受、再度體驗(yàn)，以及加以突破，之后當(dāng)事人才能擺脫那些因素的影響。 REBT是面質(zhì)性的治療法，這同時(shí)有其優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。許多當(dāng)事人很容易受到如此快速面質(zhì)的威協(xié)，特別是在建立穩(wěn)固的關(guān)系，贏得當(dāng)事人的尊敬和信任之前。如果當(dāng)事人認(rèn)為治療者未能傾聽他們的心聲，或并不真正關(guān)心他們，就會(huì)提早中止治療。 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 45 頁 共 47 頁 我對(duì)理性行為治療法的另一項(xiàng)顧慮是，實(shí)際上當(dāng)事人很容易因勉強(qiáng)屈服于治療者的力 量和權(quán)威，而接納治療者的觀點(diǎn)，但并未真正經(jīng)歷探索過程，或者未能將新的觀念加以內(nèi)化。值得警惕的是，治療者必須充分了解自己，并且小心不要將自己的生活哲學(xué)強(qiáng)加在對(duì)方身上。此時(shí)，什么是構(gòu)成理性的行為才是核心的課題。理性情緒治療者認(rèn)清這種面質(zhì)和指導(dǎo)的立場(chǎng)會(huì)引發(fā)某些危險(xiǎn)，因此特別強(qiáng)調(diào)治療者的訓(xùn)練水準(zhǔn)、知識(shí)和技巧、知覺，以及判斷的正確性。由于治療者有相當(dāng)大的說服性和指導(dǎo)性，所以理性行為治療法比指導(dǎo)色彩較淡的個(gè)人中心治療法更可能造成心理傷害。治療者必須知道何時(shí)要「推」 (push)當(dāng)事人一把，以及何時(shí)不要。未受訓(xùn)練的治療者使 用理性行為治療法的危險(xiǎn)是，可能將治療看成是用說服、教誨、邏輯、和勸告來「擺平」當(dāng)事人。因此，實(shí)踐工作者會(huì)誤用理性行為治療法，使其價(jià)值降為快速治療的方法而已，也即直接告訴對(duì)方錯(cuò)在那里，以及應(yīng)如何加以改變。 須強(qiáng)調(diào)的是，理性行為治療法可由許多人以不同于艾里斯的風(fēng)格去實(shí)施。由于艾里斯的方法有非常多的形式，因此值得去辨別理性行為治療法的原理和技術(shù)，與艾里斯所使用的非常具面質(zhì)性的理性行為治療法的技術(shù)間的不同。治療者可以表現(xiàn)輕柔溫和，但使用的仍然是理性行為治療法的觀念和方法。有時(shí)，一些 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 46 頁 共 47 頁 新進(jìn)的理性行為治療法實(shí)踐工作 者可能認(rèn)為他們必須跟隨艾里斯的快節(jié)奏。采用 REBT 技術(shù)的從業(yè)人員，可以依自己的人格特性，采取不同程度的指導(dǎo)性，以及斟酌增減療程中的活動(dòng)量。 從多元化觀點(diǎn)看認(rèn)知行為治療法的限制 因?yàn)樘剿鲀r(jià)值觀在認(rèn)知行為治療法中扮演著如此重要的角色，所以咨詢員應(yīng)去了解當(dāng)事人的文化背景，并對(duì)他們的掙扎保持高度的敏感度是很重要的。如果治療者能清楚地先了解他們的信念與行為模式背后的文化意義，才能小心地對(duì)弱勢(shì)群體當(dāng)事人提出挑戰(zhàn)，那么治療的工作將能順利進(jìn)行。 關(guān)于認(rèn)知行為治療法應(yīng)用到不同的文化方面，缺點(diǎn)之一是，有些當(dāng)事人不 敢質(zhì)疑其文化的基本價(jià)值觀。達(dá)氏（ Dattilio）注意到，一些中東與東亞的的文化對(duì)于宗教、婚姻與家庭，以及養(yǎng)育兒女的實(shí)踐，有其特定的規(guī)定（ personal munication,1994）。這些地區(qū)的當(dāng)事人無法遵照認(rèn)知行為治療法的建議，去提出各種質(zhì)疑。例如，咨詢員可能會(huì)建議一位婦女去詢問其丈夫的動(dòng)機(jī)，但是在中東或其他亞洲文化中，這種詢問是受到禁止的。因此，咨詢員在作法上須做調(diào)整。 理性行為治療法在不同文化里咨詢的一項(xiàng)限制是，它對(duì)「依 中國(guó)最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 47 頁 共 47 頁 賴」作負(fù)面的解釋。許多文化認(rèn)為相互依賴是心理健康的必要條件，但根 據(jù)艾里斯（ 1994）的看法， REBT 在目的上是為了誘導(dǎo)當(dāng)事人去檢查并改變他們最基本的一些價(jià)值觀。一些人長(zhǎng)久以來一直珍視著某種與相互依賴有關(guān)的文化價(jià)值觀，因此他們很可能不會(huì)喜歡以這種過于堅(jiān)定的方法來說服他們。認(rèn)知行為治療法的潛在限制是，弱勢(shì)群體當(dāng)事人可能會(huì)變得相當(dāng)依賴咨詢員去檢查其思考的內(nèi)容及決定；解決問題的方法。如果治療者的水準(zhǔn)不夠，則往往會(huì)采取高度的氣憤性策略，而使當(dāng)人處于依賴的地位，雖然在某些文化中，依賴可能被認(rèn)為是值得鼓勵(lì)的。認(rèn)知行為治療法的臨床工作者將指導(dǎo)當(dāng)事人與鼓勵(lì)當(dāng)事人依賴他們分得很清楚。雖然認(rèn) 知行為治療法的實(shí)踐工作者可能會(huì)采取主動(dòng)與指導(dǎo)性的作法，但是他們也會(huì)教導(dǎo)當(dāng)事人在治療中去質(zhì)疑及扮演主動(dòng)的角色，這一點(diǎn)是很重要的。