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腦卒中康復(fù)(ppt70)-經(jīng)營管理-資料下載頁

2025-08-05 17:44本頁面

【導(dǎo)讀】又稱腦血管意外(cerebralvascular. 腦卒中是老年人的常見病,多發(fā)病。據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查。新發(fā)腦卒中病例150萬。每年死于腦卒中者80~100萬。存活者中約75%致殘。5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。為了最大限度的降低死亡率、致殘率,同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序,%的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。失神經(jīng)支配后的超敏感性:失神經(jīng)支配。昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定。我國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦應(yīng)用。腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單實(shí)用,是腦血管意外最。重型是31~45分。②相差2歲或1個(gè)月都算正確Ⅲ度抬臂高于肩2. 一項(xiàng)正確1Ⅱ度上肢與軀干夾角4504. 均完成3Ⅴ度正常0. 完成一項(xiàng)4Ⅳ度不能緊握拳1. 運(yùn)動(dòng)模式為標(biāo)準(zhǔn)-符合偏癱恢復(fù)過程,取生活自理,重返社會(huì)。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形

  

【正文】 2~ 12個(gè)月; ? 女性; ? 左額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷等病損部位;神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重 , 如失語或認(rèn)知的損害; ? 并發(fā)癥的存在; ? 既往抑郁病史; ? 社交能力障礙等因素均與卒中后抑郁有關(guān) 。 下載 PSD的評(píng)定 ? Zung自我評(píng)定量表 ( Zung selfrating depression scale, ZSDS) 篩選抑郁癥患者 , 以 ZSDS 30分為界 , 對(duì) ZSDS≥ 30分者進(jìn)一步作 下載 ? 漢密頓抑郁量表( Hamilton depression scale, HAMD)測(cè)評(píng)抑郁嚴(yán)重程度, ? HAMD8為無抑郁; ? 20為輕或中度抑郁; ? 35為重度抑郁。 ? 老年抑郁量表( geriatric depression scale, GDS)常用于老年抑郁癥評(píng)定,總分為 15分 ? 0- 5分為正常; ? 5分提示抑郁癥。 下載 PSD的康復(fù)治療 ? 對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期的積極康復(fù)治療,盡可能減少神經(jīng)功能缺損和功能依賴,是減少卒中后抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵。 PSD的治療方法包括心理治療和抗抑郁藥物。心理治療如 Beck的認(rèn)知-行為心理治療對(duì) PSD有明顯的益處。對(duì)不能接受心理治療的患者,應(yīng)使用抗抑郁的藥物。 下載 ? 目前主張治療 PSD的藥物是 5-羥色胺選擇性再攝取抑制劑( selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs) ? 如鹽酸氟西汀(優(yōu)克或百優(yōu)解), 10~ 20mg每日一次; ? 鹽酸帕羅西?。ㄙ悩诽兀?, 10~ 20mg,每日一次; ? 舍曲林( sertraline), 50mg,每日一次; ? 在治療 PSD的過程中,應(yīng)全面了解患者生理、心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài),既重視抑郁藥物的應(yīng)用,又重視心理治療和社會(huì)干預(yù)。 下載 痙攣 ? 痙攣是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高所致 , 其特點(diǎn)是骨骼肌肌張力隨牽張速度的增加而升高 。 ? 腦卒中后 3周內(nèi)幾乎 90% 的患者將會(huì)發(fā)生痙攣 。雖然痙攣會(huì)有助于某些患者的站和轉(zhuǎn)移 , 或許會(huì)使某些病人的靜脈回流增加 , 從而減輕水腫 ,但痙攣放礙大多數(shù)患者的功能恢復(fù) , 引起患者日常生活活動(dòng)能力的困難 , 導(dǎo)致疼痛 、 攣縮 、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生 。 下載 康復(fù)目標(biāo) ? 減少疼痛; ? 預(yù)防壓瘡 、 攣縮等并發(fā)癥; ? 改善運(yùn)動(dòng) 、 日常生活活動(dòng)能力 , 提高腦卒中患者的生活質(zhì)量 。 下載 痙攣的康復(fù)評(píng)定 ? Ashworth法 ? 修訂的 Ashworth量表 下載 痙攣的康復(fù)治療 ? 首先要消除增加和加重痙攣的臨床情況 , 如泌尿道感染 、 便秘 、 壓瘡 , 避免勞累和緊張 。 ? ① 口服藥物治療:藥物因使用方便而成為治療痙攣的首選方法 。 ? 氯苯氨丁酸 ( baclofen) 是肌肉松弛劑 , 每次 5mg,每日三次起逐漸增至有效劑量 , 每日最大量可達(dá) 120mg.要逐漸停藥 , 以免引起癲癇和幻覺的危險(xiǎn) 。 ? 治療痙攣的其他藥物還有替托尼定 、 安定 ( diazepan)和丹曲林 (dantrolene)等 。 下載 ? ② 石碳酸神經(jīng)阻滯: ? ③物理治療:冷療因能降低肌肉的溫度對(duì)肌梭有鎮(zhèn)靜作用而減輕痙攣;對(duì)抗肌的交替電刺激,對(duì)患者痙攣肌肉進(jìn)行牽張、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)等也可緩解痙攣 。 下載 ? 肩 手 綜 合 征 ( shoulderhand syndrome, SHS) ? SHS又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。該綜合征常發(fā)生于腦卒中后 1~ 3月內(nèi) ,發(fā)生率約為 % ~ 70% , 發(fā)生率的差異可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān) 。 SHS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚 , 發(fā)病有關(guān)的因素有交感神經(jīng)功能障礙 , 肩關(guān)節(jié)半脫位 , 痙攣 ,腕關(guān)節(jié)過度的牽拉或手受到意外的傷害 。 下載 臨床表現(xiàn) ? 臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的 ? 肩部疼痛 , ? 運(yùn)動(dòng)受限 , ? 手浮腫及疼痛 , 后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮 、 手指攣縮畸形 , 直至患手的運(yùn)動(dòng)永久喪失 。 下載 SHS的康復(fù)治療 ? SHS的治療包括 ? ①避免引起 SHS的原因:偏癱早期避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織,注意矯正肩胛骨的位置,增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位;避免患者上肢尤其是手的損傷、疼痛、過度牽張及長時(shí)間垂懸;避免在患手靜脈輸液 下載 SHS的康復(fù)治療 ? ② 正確患肢放置:應(yīng)仔細(xì)地放置患側(cè)的上肢,確保腕部不處于完全掌屈位,或上肢不懸在輪椅一側(cè); ? 臥位時(shí),適當(dāng)抬高患側(cè)上肢; ? 坐位時(shí),把患側(cè)上肢放在輪椅上安裝的小桌子上,并用夾板固定避免腕部掌屈位 下載 ? ③ 被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng):患側(cè)上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防治肩痛,維持各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,活動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢,以不產(chǎn)生疼痛為度。 ? 主動(dòng)進(jìn)行肩胛骨活動(dòng),在上肢上舉的情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的三維活動(dòng),但不應(yīng)練習(xí)使伸展的患側(cè)上肢的持重活動(dòng),以免增加浮腫和疼痛 下載 SHS的康復(fù)治療 ? ④ 冷療:該療法可以消腫 、 止痛并解痙 。⑤ 癥狀明顯者可予以常規(guī)劑量的類固醇制劑治療 2~ 3周 , 大多數(shù)患者可獲良好效果 。 下載
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