【正文】 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下形成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療格局已經(jīng)不適應(yīng)新的形勢(shì)。
農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)不景氣現(xiàn)狀，已經(jīng)嚴(yán)重影響了農(nóng)民群眾對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)需求。農(nóng)民群眾現(xiàn)需要一般手術(shù)、住院分娩和一般中毒搶救以及一些較疑難疾病診治等都需要到縣以上醫(yī)院去診治，這樣一來就增加了農(nóng)民群眾間接的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而加重了農(nóng)民群眾看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)民群眾目前面臨著新的”就醫(yī)難”問題。目前一些農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題也比較突出。
造成這些問題的根本原因就是面對(duì)農(nóng)村市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革和市場(chǎng)轉(zhuǎn)型，沒有改革農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，調(diào)整農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療布局，大力發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮市場(chǎng)配置衛(wèi)生資源的作用，改革滯后是影響我市當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最主要原因。
三、今后工作意見
中共中央、國(guó)務(wù)院于2020年下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2020]13號(hào)）文件，并召開了全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議；省委、省政府于2020年下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》（遼委發(fā)〔2020〕21號(hào)）文件，并召開了全省農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議；省編委、省人事廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)了《遼寧省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革指導(dǎo)意見》（遼編辦發(fā)[2020]190號(hào)）、省財(cái)政廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈遼寧省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的若干意見〉的通知》（遼財(cái)社[2020]358號(hào)）。面對(duì)我市當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作問題以及問題產(chǎn)生的原因，我們的意見是：認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生工作要求，改革我市現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生體制，增加對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，以此進(jìn)一步做好農(nóng)村各項(xiàng)衛(wèi)生工作。
（一）、改革農(nóng)村衛(wèi)生體制
調(diào)整由政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦醫(yī)格局，重點(diǎn)抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。根據(jù)地理區(qū)域、交通條件和醫(yī)療技術(shù)水平等原則，重點(diǎn)建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原則上每10萬左右農(nóng)村人口確定一所，全市重點(diǎn)建設(shè)20左右所。偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全市重點(diǎn)建設(shè)10所左右。由各縣（市）、區(qū)政府根據(jù)本地實(shí)際提出重點(diǎn)建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審意見，報(bào)請(qǐng)市政府批準(zhǔn)后組織實(shí)施。凡確定為重點(diǎn)建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一律上劃到縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局管理，由縣（市）、區(qū)政府舉辦，為衛(wèi)生事業(yè)單位，納入縣級(jí)財(cái)政差額預(yù)算管理。
將其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站統(tǒng)一更名為一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,主要承擔(dān)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作，并承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生監(jiān)督和管理職能；負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。
計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的重要組成部分，結(jié)合對(duì)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制與布局調(diào)整，一并對(duì)政府舉辦的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合，大力提高農(nóng)村衛(wèi)生資源利用率，充分實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享。
核定人員編制和財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)，增強(qiáng)生機(jī)與活力。對(duì)確定重點(diǎn)建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和更名后的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下統(tǒng)稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），重新核定人員編制和財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)，定編定崗，嚴(yán)格控制規(guī)模。從事預(yù)防保健等公共衛(wèi)生工作的人員編制以及從事基本醫(yī)療服務(wù)的人員編制，根據(jù)省委、省政府等有關(guān)文件規(guī)定，以縣（市）、區(qū)為單位、按不超過農(nóng)村人口的五千分之一和二千分之一分別進(jìn)行核定。各縣（市）、區(qū)可在核定的編制總數(shù)內(nèi)統(tǒng)一分配使用，預(yù)防保健等工作經(jīng)費(fèi)按省要求年人均至少要達(dá)到6000元以上；基本醫(yī)療服務(wù)差額補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，根據(jù)我市實(shí)際情況，可按照床位與人員的1:1比例要求核定床位數(shù)，每張床基本醫(yī)療服務(wù)差額補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)至少要達(dá)到5000元以上。
大力發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系多元化。在全市重點(diǎn)建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主導(dǎo)基礎(chǔ)上，大力發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮市場(chǎng)配置衛(wèi)生資源作用，開放農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)，允許民營(yíng)資本投資承包、租賃、購(gòu)買非政府舉辦的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，允許民營(yíng)資本在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)投資設(shè)立醫(yī)院、門診部和診所。對(duì)不承擔(dān)預(yù)防保健、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作職能或改制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一律更名為醫(yī)院、門診部或診所，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定對(duì)其機(jī)構(gòu)名稱、服務(wù)項(xiàng)目等重新進(jìn)行核準(zhǔn)。多種渠道籌資發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，逐步建立起多元化的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，滿足農(nóng)民群眾多層次醫(yī)療服務(wù)需求。
對(duì)不承擔(dān)預(yù)防保健、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作職能但仍由政府舉辦的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如仍發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用、承擔(dān)農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的，可根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定核定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予工商、稅收減免等優(yōu)惠政策。
對(duì)承擔(dān)農(nóng)村預(yù)防保健、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作任務(wù)的村衛(wèi)生所，可核定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，免除各種行政、事業(yè)性收費(fèi)，原則上每8001000農(nóng)村人口核定一所非營(yíng)利性村衛(wèi)生所。對(duì)不承擔(dān)預(yù)防保健婦、幼保健等公共衛(wèi)生工作職能的村衛(wèi)生所一律按個(gè)體診所進(jìn)行管理，重新履行審批手續(xù)，合格的重新核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、服務(wù)項(xiàng)目，繼續(xù)執(zhí)業(yè)，否則一律予以取締。
上劃縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要認(rèn)真進(jìn)行清產(chǎn)核資驗(yàn)收，防止資產(chǎn)流失。對(duì)確定資源重組或改制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，規(guī)范資產(chǎn)評(píng)估和運(yùn)作程序，要認(rèn)真進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估，嚴(yán)禁國(guó)有資產(chǎn)和集體資產(chǎn)流失。在資源重組或改制過程中要妥善解決和處理好下崗職工和離退休人員的安置問題，變現(xiàn)資金主要用于原有人員。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)解體并且房屋等資產(chǎn)已經(jīng)被變賣的，應(yīng)當(dāng)由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，解除職工身份。
有關(guān)部門要努力為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院競(jìng)聘后未聘用人員再就業(yè)創(chuàng)造條件，可鼓勵(lì)分流人員到民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)，對(duì)具備開業(yè)條件的如本人申請(qǐng)可批準(zhǔn)個(gè)體行醫(yī)，并且在三年內(nèi)按國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定給予工商、稅務(wù)等優(yōu)惠政策。
職工下崗期間可依據(jù)企業(yè)下崗職工的有關(guān)政策規(guī)定享受有關(guān)社會(huì)低保待遇。
(二）、增加對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入
各級(jí)財(cái)政部門要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新核定后的財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)的投入，這也是全市農(nóng)村衛(wèi)生體制改革成敗的關(guān)鍵。據(jù)初步測(cè)算，，合計(jì)約331萬元。各級(jí)財(cái)政部門要認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，按照核定后的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)保證投入。
設(shè)立農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。為解決我市多年來因財(cái)政投入不足造成的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足等問題，全市各級(jí)財(cái)政部門每年都應(yīng)設(shè)立農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，主要用于政府舉辦的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等房屋、設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施的改造與設(shè)備更新和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療、預(yù)防保健人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)補(bǔ)助等。市財(cái)政每年應(yīng)預(yù)算500萬元，主要用于：
（1）、設(shè)立農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)300萬元，主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善房舍條件，爭(zhēng)取在2020年前完成對(duì)全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施改造和建設(shè)任務(wù)。全市各級(jí)發(fā)展改革計(jì)劃部門按基建程序?qū)徍伺鷾?zhǔn)后，應(yīng)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)列入年度投資計(jì)劃，有步驟、有計(jì)劃的組織實(shí)施。
（2）、設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施修繕、設(shè)備購(gòu)置更新專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)90萬元，主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置更新、產(chǎn)科和急救建設(shè)，增強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)功能等；用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、冷鏈、疫區(qū)、疫點(diǎn)消毒等預(yù)防保健設(shè)備以及婦幼保健設(shè)備的購(gòu)置、更新等。
（3）、設(shè)立縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)50萬元，主要用于縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)房屋改造和設(shè)備的購(gòu)置、更新等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
（4）、設(shè)立農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)補(bǔ)助專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)10萬元，用于開展培訓(xùn)工作等。
（5）、設(shè)立公共衛(wèi)生工作開展專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)50萬元，主要用于各級(jí)衛(wèi)生行政部門在農(nóng)村開展的重大疫情及公共衛(wèi)生突發(fā)事件監(jiān)測(cè)、控制、處理以及地方病防治、農(nóng)村婦幼衛(wèi)生母嬰安全、貧困高危孕產(chǎn)婦搶救救助、出生缺陷干預(yù)項(xiàng)目、農(nóng)村改水、改廁、農(nóng)民健康教育和農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健管理培訓(xùn)、督導(dǎo)評(píng)估等所需經(jīng)費(fèi)的應(yīng)專項(xiàng)補(bǔ)助。
設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。目前省政府正在大洼縣、阜新縣和恒仁縣開展全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，我市將于2020年在省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上開展全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展后，各縣（市）、區(qū)財(cái)政部門應(yīng)設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，要按實(shí)際參加合作醫(yī)療人數(shù)和補(bǔ)助定額對(duì)合作醫(yī)療給予補(bǔ)助，并按參加合作醫(yī)療人數(shù)及工作量等因素安排合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)。各縣（市）、區(qū)財(cái)政部門要根據(jù)實(shí)際需要和財(cái)力情況安排資金，對(duì)農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助，可以直接用于對(duì)貧困農(nóng)民家庭大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，也可以用于資助其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。市財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)資金對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療和貧困農(nóng)民家庭醫(yī)療救助給予適當(dāng)支持。
解決農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工養(yǎng)老保障問題。對(duì)在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立前退休的全民和集體職工，其退休費(fèi)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定，由所在縣級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金預(yù)算安排，并實(shí)行集中支付。對(duì)在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立后退休的全民和集體職工養(yǎng)老保障問題，要認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定。受聘人員要嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定統(tǒng)一參加社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，并按照有關(guān)政策規(guī)定，繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)金。
（三）、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)
對(duì)現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生體制進(jìn)行改革，是發(fā)展我市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)重大舉措，也是一項(xiàng)涉及政策性強(qiáng)、涉及面廣、涉及職工個(gè)人切身利益的工作，各級(jí)黨委和政府要高度重視這項(xiàng)改革工作，要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，要積極穩(wěn)妥的做好這項(xiàng)工作。市委、市政府應(yīng)把各縣（市）、區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生工作好壞作為各縣（市、區(qū)）政府年終工作考評(píng)的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容來考評(píng)，監(jiān)督檢查，督促落實(shí)，確保農(nóng)村衛(wèi)生體制改革取得成效。
鐵嶺市衛(wèi)生局
二〇一四年十月
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