【正文】 計劃經(jīng)濟下形成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療格局已經(jīng)不適應新的形勢。
農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營不景氣現(xiàn)狀，已經(jīng)嚴重影響了農(nóng)民群眾對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)需求。農(nóng)民群眾現(xiàn)需要一般手術、住院分娩和一般中毒搶救以及一些較疑難疾病診治等都需要到縣以上醫(yī)院去診治，這樣一來就增加了農(nóng)民群眾間接的就醫(yī)經(jīng)濟負擔，從而加重了農(nóng)民群眾看病經(jīng)濟負擔，農(nóng)民群眾目前面臨著新的”就醫(yī)難”問題。目前一些農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題也比較突出。
造成這些問題的根本原因就是面對農(nóng)村市場經(jīng)濟體制改革和市場轉(zhuǎn)型，沒有改革農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構管理體制，調(diào)整農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療布局，大力發(fā)展民辦醫(yī)療機構，充分發(fā)揮市場配置衛(wèi)生資源的作用，改革滯后是影響我市當前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最主要原因。
三、今后工作意見
中共中央、國務院于2020年下發(fā)了《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2020]13號）文件，并召開了全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議；省委、省政府于2020年下發(fā)了《關于進一步深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革、加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》（遼委發(fā)〔2020〕21號）文件，并召開了全省農(nóng)村衛(wèi)生工作會議；省編委、省人事廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)了《遼寧省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構改革指導意見》（遼編辦發(fā)[2020]190號）、省財政廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)〈遼寧省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補助政策的若干意見〉的通知》（遼財社[2020]358號）。面對我市當前農(nóng)村衛(wèi)生工作問題以及問題產(chǎn)生的原因，我們的意見是：認真貫徹落實國家、省有關農(nóng)村衛(wèi)生工作要求，改革我市現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生體制，增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入，進一步加強對農(nóng)村衛(wèi)生工作的領導，以此進一步做好農(nóng)村各項衛(wèi)生工作。
（一）、改革農(nóng)村衛(wèi)生體制
調(diào)整由政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦醫(yī)格局，重點抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設。根據(jù)地理區(qū)域、交通條件和醫(yī)療技術水平等原則，重點建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院原則上每10萬左右農(nóng)村人口確定一所，全市重點建設20左右所。偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全市重點建設10所左右。由各縣（市）、區(qū)政府根據(jù)本地實際提出重點建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審意見，報請市政府批準后組織實施。凡確定為重點建設的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一律上劃到縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局管理，由縣（市）、區(qū)政府舉辦，為衛(wèi)生事業(yè)單位，納入縣級財政差額預算管理。
將其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站統(tǒng)一更名為一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,主要承擔所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作，并承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生監(jiān)督和管理職能；負責對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行指導和培訓。
計劃生育技術服務機構是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的重要組成部分，結合對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構體制與布局調(diào)整，一并對政府舉辦的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計劃生育技術服務機構進行資源整合，大力提高農(nóng)村衛(wèi)生資源利用率，充分實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享。
核定人員編制和財政撥款經(jīng)費，增強生機與活力。對確定重點建設的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和更名后的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下統(tǒng)稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），重新核定人員編制和財政撥款經(jīng)費，定編定崗，嚴格控制規(guī)模。從事預防保健等公共衛(wèi)生工作的人員編制以及從事基本醫(yī)療服務的人員編制，根據(jù)省委、省政府等有關文件規(guī)定，以縣（市）、區(qū)為單位、按不超過農(nóng)村人口的五千分之一和二千分之一分別進行核定。各縣（市）、區(qū)可在核定的編制總數(shù)內(nèi)統(tǒng)一分配使用，預防保健等工作經(jīng)費按省要求年人均至少要達到6000元以上；基本醫(yī)療服務差額補助經(jīng)費，根據(jù)我市實際情況，可按照床位與人員的1:1比例要求核定床位數(shù)，每張床基本醫(yī)療服務差額補助經(jīng)費至少要達到5000元以上。
大力發(fā)展民辦醫(yī)療機構，逐步實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療服務體系多元化。在全市重點建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主導基礎上，大力發(fā)展民辦醫(yī)療機構，充分發(fā)揮市場配置衛(wèi)生資源作用，開放農(nóng)村醫(yī)療市場，允許民營資本投資承包、租賃、購買非政府舉辦的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，允許民營資本在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)投資設立醫(yī)院、門診部和診所。對不承擔預防保健、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作職能或改制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一律更名為醫(yī)院、門診部或診所，并按照《醫(yī)療機構管理條例》等有關規(guī)定對其機構名稱、服務項目等重新進行核準。多種渠道籌資發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，逐步建立起多元化的農(nóng)村醫(yī)療服務體系，滿足農(nóng)民群眾多層次醫(yī)療服務需求。
對不承擔預防保健、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作職能但仍由政府舉辦的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構和民辦醫(yī)療機構，如仍發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用、承擔農(nóng)村基本醫(yī)療服務的，可根據(jù)有關政策規(guī)定核定為非營利性醫(yī)療機構，給予工商、稅收減免等優(yōu)惠政策。
對承擔農(nóng)村預防保健、婦幼保健等公共衛(wèi)生工作任務的村衛(wèi)生所，可核定為非營利性醫(yī)療機構，免除各種行政、事業(yè)性收費，原則上每8001000農(nóng)村人口核定一所非營利性村衛(wèi)生所。對不承擔預防保健婦、幼保健等公共衛(wèi)生工作職能的村衛(wèi)生所一律按個體診所進行管理，重新履行審批手續(xù)，合格的重新核定醫(yī)療機構名稱、服務項目，繼續(xù)執(zhí)業(yè)，否則一律予以取締。
上劃縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要認真進行清產(chǎn)核資驗收，防止資產(chǎn)流失。對確定資源重組或改制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴格執(zhí)行國家有關政策規(guī)定，規(guī)范資產(chǎn)評估和運作程序，要認真進行資產(chǎn)評估，嚴禁國有資產(chǎn)和集體資產(chǎn)流失。在資源重組或改制過程中要妥善解決和處理好下崗職工和離退休人員的安置問題，變現(xiàn)資金主要用于原有人員。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)解體并且房屋等資產(chǎn)已經(jīng)被變賣的，應當由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工給予適當經(jīng)濟補償，解除職工身份。
有關部門要努力為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院競聘后未聘用人員再就業(yè)創(chuàng)造條件，可鼓勵分流人員到民辦醫(yī)療機構從業(yè)，對具備開業(yè)條件的如本人申請可批準個體行醫(yī)，并且在三年內(nèi)按國家有關政策規(guī)定給予工商、稅務等優(yōu)惠政策。
職工下崗期間可依據(jù)企業(yè)下崗職工的有關政策規(guī)定享受有關社會低保待遇。
(二）、增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入
各級財政部門要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新核定后的財政撥款經(jīng)費的投入，這也是全市農(nóng)村衛(wèi)生體制改革成敗的關鍵。據(jù)初步測算，，合計約331萬元。各級財政部門要認真貫徹落實有關農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入政策，積極調(diào)整財政支出結構，按照核定后的人員經(jīng)費、工作經(jīng)費保證投入。
設立農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設專項經(jīng)費，加強農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)基礎設施建設。為解決我市多年來因財政投入不足造成的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)基礎設施建設不足等問題，全市各級財政部門每年都應設立農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設專項經(jīng)費，主要用于政府舉辦的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級婦幼保健機構等房屋、設備等基礎設施的改造與設備更新和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療、預防保健人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓補助等。市財政每年應預算500萬元，主要用于：
（1）、設立農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設專項經(jīng)費300萬元，主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施建設，改善房舍條件，爭取在2020年前完成對全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施改造和建設任務。全市各級發(fā)展改革計劃部門按基建程序?qū)徍伺鷾屎?，應將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設列入年度投資計劃，有步驟、有計劃的組織實施。
（2）、設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施修繕、設備購置更新專項經(jīng)費90萬元，主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些醫(yī)療設備購置更新、產(chǎn)科和急救建設，增強基本醫(yī)療服務功能等；用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫情報告網(wǎng)絡建設、冷鏈、疫區(qū)、疫點消毒等預防保健設備以及婦幼保健設備的購置、更新等。
（3）、設立縣級婦幼保健機構基礎設施建設專項經(jīng)費50萬元，主要用于縣級婦幼保健機構房屋改造和設備的購置、更新等基礎設施建設。
（4）、設立農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生技術人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓補助專項經(jīng)費10萬元，用于開展培訓工作等。
（5）、設立公共衛(wèi)生工作開展專項補助經(jīng)費50萬元，主要用于各級衛(wèi)生行政部門在農(nóng)村開展的重大疫情及公共衛(wèi)生突發(fā)事件監(jiān)測、控制、處理以及地方病防治、農(nóng)村婦幼衛(wèi)生母嬰安全、貧困高危孕產(chǎn)婦搶救救助、出生缺陷干預項目、農(nóng)村改水、改廁、農(nóng)民健康教育和農(nóng)村初級衛(wèi)生保健管理培訓、督導評估等所需經(jīng)費的應專項補助。
設立農(nóng)村合作醫(yī)療補助經(jīng)費。目前省政府正在大洼縣、阜新縣和恒仁縣開展全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，我市將于2020年在省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作基礎上開展全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展后，各縣（市）、區(qū)財政部門應設立農(nóng)村合作醫(yī)療補助經(jīng)費，要按實際參加合作醫(yī)療人數(shù)和補助定額對合作醫(yī)療給予補助，并按參加合作醫(yī)療人數(shù)及工作量等因素安排合作醫(yī)療經(jīng)辦機構的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費。各縣（市）、區(qū)財政部門要根據(jù)實際需要和財力情況安排資金，對農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實行醫(yī)療救助，可以直接用于對貧困農(nóng)民家庭大病醫(yī)療費用補助，也可以用于資助其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。市財政設立專項資金對農(nóng)村合作醫(yī)療和貧困農(nóng)民家庭醫(yī)療救助給予適當支持。
解決農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構職工養(yǎng)老保障問題。對在基本養(yǎng)老保險制度建立前退休的全民和集體職工，其退休費按國家有關規(guī)定和標準進行核定，由所在縣級財政安排專項資金預算安排，并實行集中支付。對在基本養(yǎng)老保險制度建立后退休的全民和集體職工養(yǎng)老保障問題，要認真執(zhí)行國家有關政策規(guī)定。受聘人員要嚴格按國家有關政策規(guī)定統(tǒng)一參加社會基本養(yǎng)老保險，并按照有關政策規(guī)定，繳納養(yǎng)老保險金。
（三）、加強對農(nóng)村衛(wèi)生工作領導
對現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生體制進行改革，是發(fā)展我市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的一項重大舉措，也是一項涉及政策性強、涉及面廣、涉及職工個人切身利益的工作，各級黨委和政府要高度重視這項改革工作，要加強領導，要積極穩(wěn)妥的做好這項工作。市委、市政府應把各縣（市）、區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生工作好壞作為各縣（市、區(qū)）政府年終工作考評的一項重要工作內(nèi)容來考評，監(jiān)督檢查，督促落實，確保農(nóng)村衛(wèi)生體制改革取得成效。
鐵嶺市衛(wèi)生局
二〇一四年十月
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