【導(dǎo)讀】血液透析是利用半透膜原理，讓患者血液與透。除毒素，通過超濾清除體內(nèi)潴留的過多水份，血透技術(shù)是腎臟替代的治療的三大支柱之一，疾病治療中起到重要作用。散是清除中小分子毒素的主要機(jī)制。中A=nπr2，n為膜孔數(shù)；r為膜孔半徑，π為圓圍率。⑤血液與透析流速。子量與濃度差的影響，其動力為膜兩側(cè)的水壓差。Ca為超濾液中的溶質(zhì)濃度，Cb為血中的溶質(zhì)濃度?？讈喗Y(jié)構(gòu)等將溶質(zhì)固定于膜上。膜兩側(cè)濃度梯度差可使水由低濃度側(cè)向高濃度側(cè)移動，可忽略不計(jì)，故認(rèn)為血透清除的機(jī)制為超濾。質(zhì)，微生物及膠體物質(zhì)，能清除98%以上無機(jī)溶質(zhì)，素，并糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。及醋酸，含或不含葡萄糖。時(shí)配制，以防碳酸氫鹽釋放CO2氣體造成濃度下降。控制脫水的超濾系統(tǒng)。統(tǒng)，透析液配制系統(tǒng)及透析液監(jiān)測系統(tǒng)。析液由旁路口排出而不再流向透析器，以保證患者安全。前者稱定壓超濾，后。擇血室容積較小的透析器。

　　

【正文】 積液。治療應(yīng)加強(qiáng)透析和超濾，糾正低蛋白血癥，改善全身狀態(tài)，必要時(shí)行胸穿抽液治療。 八 血透的并發(fā)癥 二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 7. 消化道疾病：包括食道炎、胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲及消化道出血等。多由尿毒素潴尿損害自主神經(jīng)造成胃腸運(yùn)動紊亂；胃泌素代謝異常導(dǎo)致胃酸分泌增多；貧血、營養(yǎng)不良等減弱粘膜保護(hù)因素等原因引起。治療上加強(qiáng)透析多有效，還可使用促進(jìn)胃腸活動藥物、不含鋁鎂的胃腸粘膜保護(hù)劑、抗酸劑等。有消化道出血時(shí)應(yīng)注意抗凝方法的選擇。 八 血透的并發(fā)癥 二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 8. 腸缺血、腸梗死：高血壓、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常見病和倍他樂克 、 血管擴(kuò)張劑等常用藥物均可減少腸道血流，一旦超濾過多，即可誘發(fā)腸缺血及腸梗死。表現(xiàn)為劇烈腹痛 、 惡心嘔吐 、 腹瀉、腹脹、休克等。早期快速補(bǔ)充血容量可緩解腸缺血，如無效應(yīng)懷疑腸梗死，一旦明確診斷即應(yīng)手術(shù)治療。 八 血透的并發(fā)癥 二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 9. 肝臟疾病：血透患者由于腎性貧血而反復(fù)輸血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致鐵質(zhì)于臟臟沉積，引起肝硬化；鋁及透析管路中的硅酮也可沉積于肝臟造成損害。血透患者肝損害時(shí)黃疸少見，且消化通癥狀被尿毒癥掩蓋，難以早期發(fā)現(xiàn)。治療重在預(yù)防，如使用促紅素以減少輸血，避免使用鋁制劑等。 八 血透的并發(fā)癥 二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 10. 透析相關(guān)性腹水：絕大部分發(fā)生于曾行腹透的患者，其原因包括水鈉潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血癥，心衰，心包疾患，肝硬化等。治療前應(yīng)排除結(jié)核、腫瘤及肝性腹水。治療包括限制水鈉攝入，充分透析超濾，腹水濃縮回輸以及腹腔放液，局部糖皮質(zhì)激系治療等。腎移植是解決頑固性腹水的根本方法。 八 血透的并發(fā)癥 二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 11. 貧血：腎促紅細(xì)胞素 (EPO)產(chǎn)生不足是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，紅細(xì)胞破壞增多，骨髓纖維化和鋁中毒等。 EPO是治療腎性貧血的主要手段，一般 3000u皮下注射 2~3次 /周， HCT達(dá)到 30~33%時(shí)可減少劑量并保持 HCT于此值，其它治療包括加強(qiáng)透析，補(bǔ)充造血原料，減少透析失血等，嚴(yán)重貧血可少量輸血。 八 血透的并發(fā)癥 二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 12．繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病：一般認(rèn)為血透患者由于鈣磷代謝紊亂、活性維生素 D3缺乏以及酸中毒等可引起繼發(fā)性甲旁亢 (2HPT)， 而 2HPT導(dǎo)致破骨細(xì)胞增多、骨膠原纖維合成減少、骨礦化障礙等又引起腎性骨病。臨床表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨變形、關(guān)節(jié)腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉(zhuǎn)移性鈣化及肌腱斷裂等。診斷多依靠臨床癥狀、血鈣、血磷、 IPTH濃度及骨 X線表現(xiàn)等。骨活檢是診斷腎性骨病的金指標(biāo)。治療主要是補(bǔ)充活性維生素 D3， 其它還可行血液灌流及手術(shù)切除甲狀旁腺等。 八 血透的并發(fā)癥 二 、 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 13． 泌尿生殖系統(tǒng) ： 血透患者泌尿系結(jié)石 、 感染 、 惡性腫瘤及陽萎 、 性欲減退等發(fā)生率均明顯增高 。 此外獲得性腎囊腫多見 ， 其由腎臟本身病變引起 ， 與透析無關(guān) ， 可并發(fā)出血 、 感染及惡變 。 治療均為對癥 ， 嚴(yán)重時(shí)予腎切除 。 八 血透的并發(fā)癥 二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 14． 神經(jīng)系統(tǒng)：主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留，維生素、微量元素缺乏，水電解質(zhì)紊亂等因素引起。中樞病變表現(xiàn)為注意力障礙、淡膜、妄想、智力衰退，重者有語言和運(yùn)動障礙，甚或痙攣，癡呆。周圍神經(jīng)病變重要表現(xiàn)為深淺感覺障礙，晚期少數(shù)患者出現(xiàn)運(yùn)動障礙甚至弛緩性癱瘓。自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為低血壓，性功能紊亂，汗腺分泌失調(diào)，胃腸功能紊亂等。治療包括避免鋁接觸，加強(qiáng)透析，改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血等，必要時(shí)改行血濾或腹透。腎移植是最為有效的方法。 八 血透的并發(fā)癥 二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 15．皮膚：主要表現(xiàn)為皮膚色澤變化、瘙癢、干燥、毛發(fā)指甲變化及口腔病變等。其中部分加強(qiáng)透析有效，大部分只能對癥處理，無特殊治療。 九 血透常用及相關(guān)技術(shù) 一 、 可調(diào)鈉透析 ： 通過提高透析液鈉濃度 ， 從而減少血透過程中血漿滲量變化 ， 以降低低血壓 、 透析失衡等并發(fā)癥的發(fā)生率 。 單純高鈉透析易引起鈉潴留導(dǎo)致高血壓 ， 不宜長期使用 。 目前常采用序貫鈉方式 ， 其效能與高鈉透析相同而很少產(chǎn)生高血壓等副作用 ， 可長期使用 。 九 血透常用及相關(guān)技術(shù) 二 、 單純超濾與序貫透析 ： 血透過程中停止透析液流動 ， 單純進(jìn)行水份超濾稱為單純超濾 (單超 )。 一次血透中 ， 先行單超 ， 再行正常血透治療的方法稱為序貫透析 。 上述兩種方法減少了血漿滲量的變化幅度 ， 抑制了心房利鈉多肽釋放 ， 提高了血管加壓物質(zhì)水平 ， 從而有效避免低血壓的發(fā)生 。 常用于超濾量很大或以脫水為主的患者 。 但單超時(shí)無溶質(zhì)交換 ， 基本不能清除尿毒素 。 九 血透常用及相關(guān)技術(shù) 三 、 血液濾過及血液透析濾過 血液濾過是在單超基礎(chǔ)上發(fā)展起來的不同于血透的血液凈化方法 ， 以對流的方式濾過清除血中水分及毒素 。 其優(yōu)點(diǎn)在于血流動力學(xué)穩(wěn)定 ， 對中大分子物質(zhì)清除效果好 ，但對小分子毒素清除不如血透 。 常用于危重病人的血液凈化治療 ， 也可作為血透的補(bǔ)充分治療 ， 以清除蓄積的大分子毒素和治療血透某些并發(fā)癥如神經(jīng)病變等 。 血液透析濾過則在透析的基礎(chǔ)上兼具了部分血液濾過功能 ，主要用于中分子毒素蓄積的患者 。 九 血透常用及相關(guān)技術(shù) 四 、 血液灌注 ： 血液灌注是一種吸附式的血液凈化方法 ， 將血液引入灌注器 ， 通過灌注器內(nèi)的活性炭或樹脂等吸附劑清除血中代謝產(chǎn)物和外源性毒物 。 血液灌注清除中分子物質(zhì) 、 肌酐 、 尿酸等效果很好 ， 但對尿素清除很差 ， 且對電解質(zhì) 、酸堿紊亂和水負(fù)荷無作用 ， 故在尿毒癥病人僅用于血透的補(bǔ)充或聯(lián)合治療 ， 以加強(qiáng)血透凈化效果 。 血液灌注還用于藥物和毒物中毒 ， 可單獨(dú)或與血透聯(lián)合應(yīng)用 。 謝謝！