臨床藥理研究所治療藥物監(jiān)測與臨床用藥培訓講稿(編輯修改稿)
2024-09-16 18:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 濃度范圍和藥代動力學的參數(shù)。 ? 具有快速、靈敏、準確和特異性測定方法。 需 TDM藥物 的基本條件 TDM指征（適應癥） ? 毒： 安全范圍窄且個體差異大的藥物 ? 飽： 在治療劑量下，具有非線性動力學特征的藥物 ? 難： 藥物中毒反應與所治療疾病癥狀相似 ? 久： 長期服藥又發(fā)生毒性反應的藥物 ? 聯(lián)： 聯(lián)合用藥時發(fā)生相互作用 ? 變： 藥動學參數(shù)改變 腎、肝、心和胃腸道等臟器疾患 生物利用度差異大的藥物，同劑量時血濃差異大 ? 找： 常用劑量下無效需查找原因時 個別情況下確定病人是否按醫(yī)囑服藥。 提供醫(yī)學法律依據(jù)。 需進行 TDM的藥物 ? 抗菌藥物： 慶大霉素，阿米卡星，奈替米星，妥布霉素，卡 那霉素等氨基糖苷類，氯霉素，去甲萬古霉素和 萬古霉素等。 ? 精神神經(jīng)系藥： 苯巴比妥，苯妥英鈉，卡馬西平，撲米酮， 丙戊酸和乙琥胺等。 ? 心血管系統(tǒng)藥： 地高辛，洋地黃毒甙，普魯卡因酰胺，奎尼 丁和利多卡因等。 ? 呼吸系統(tǒng)藥： 茶堿，氨茶堿等。 ? 抗腫瘤藥： 甲氨蝶呤等。 藥物 治療濃度范圍 峰濃度 谷濃度 可能中毒范圍 峰濃度 谷濃度 慶大霉素、妥布霉素、西索霉素、奈替米星 5~8 0. 5~1. 5 10 2 阿米卡星、卡那霉素、異帕米星 15~25 1~4 30 8 25~30* 5~8* 氯霉素 20 5 25 5 萬古霉素 20~40 5~10 50 10 地高辛 0. 9~2. 2n g/m l 2. 4n g/m l 利多卡因 1. 5~5. 0 5 普魯卡因酰胺 4~10 10 上藥原形 + 代謝物 N A P A 10~30 30 奎尼丁 2~5 5 丙吡胺 3~5 7~9 普萘洛爾 50~100n g/m l 某些藥物的治療濃度范圍和中毒濃度（ μg/ml） 藥物 治療濃度范圍 峰濃度 谷濃度 可能中毒范圍 峰濃度 谷濃度 茶堿 10~20 20~35 5~10( 新生兒 ) 苯巴比妥 15~30 40 撲米酮 5~15 15 卡馬西平 8~12 ( 單用 ) 12 4~8 ( 聯(lián)合用藥 ) 苯妥英鈉 10~20 20 6~14( 新生兒 , 3 月嬰兒 ) 丙戊酸 50~100 100 乙琥胺 40~100 100 注 : * 危及生命感染時治療濃度范圍 某些藥物的治療濃度范圍和中毒濃度 （ μg/ml） 病人 醫(yī)生 實驗室 了解情況 提出請求 解釋結(jié)果 實驗室的工作關(guān)系圖 1. 明確測定目的，掌握資料 2. 將實測值與預測值作比較 3. 求算病人藥動學參數(shù)，并與群體比較 4. 綜合判斷，是否修改原給藥方案 結(jié) 果 解 釋 給藥方案個體化的步驟 明 確 診 斷 選 擇 藥 物 及 給 藥 途 徑 確定 給 藥 方 案 給 藥 觀 察 臨 床 療 效 測 定 血 藥 濃 度 維持原 方 案治療 好 處理數(shù)據(jù)，求出藥動學參數(shù)，重新 不好 比較結(jié)果 應考慮的因素 實測值＞或＜預測值 病人是否按醫(yī)囑用藥 藥物制劑的生物利用度偏高或偏低，ka比預想的慢或快，與采樣時間也有關(guān)，蛋白結(jié)合率增加或下降 消除比預想的快或慢 Vd比預想的小或大 實測值與預測值不符合時應考慮的因素 比較結(jié)果 應考慮的因素 Cp在有效范圍內(nèi)，臨床有效，參數(shù)與已知的一致 給藥方案合適，不需修改 Cp＜有效范圍，臨床有效，參數(shù)與已知的不一致 給藥方案合適，待病情有變再測 Cp
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