【文章內(nèi)容簡介】 與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 四、 體驗(yàn)科 采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹? 收集標(biāo)本時，要查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本婁量和質(zhì)量。 檢驗(yàn)是需要量對試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。 發(fā)報告時，查對科別、病房。 五、 放射科 檢查時，查對科蠅、病房 、姓名 、年齡、片號、部位、目的。 治療時，查對科別、病房、姓名、診斷、部位、條件、時間、角度、劑量。 安徽省計劃生育科研所醫(yī)院醫(yī)務(wù)科管理制度 第 9 頁 共 26 頁 發(fā)報告時，查對科別、病房。 六、 理療科 各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。 高頻治療時，檢查體表、應(yīng)除去病員身上一切金屬品。 七、 供應(yīng)室 準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量 、清潔度。 發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日暮途窮期限。 收器械包時，村對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 八、 特殊檢查科室（心電圖、 超聲波 等） 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。 診 斷時，查對姓名、編號、臨床診斷檢查結(jié)果。 發(fā)報告時查對科別、病房、姓名、診斷名稱及檢查是否符合申請單要求。 十 六 、麻醉科工作制度 麻醉人員，在手術(shù)前一天須到有關(guān)科室熟悉手術(shù)病員的病史、各項(xiàng)檢查結(jié)果、詳細(xì)檢查病員、了解思想情況、分析手術(shù)適應(yīng)癥、確定麻醉方式、審核術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。同時應(yīng)與患者或 /和家屬進(jìn)行麻醉前談話，履行麻醉知情同意手續(xù)。 麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。 麻醉者在麻醉期間，要堅守崗位，不能擅自離開 病人，密切觀察，認(rèn)真記錄。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實(shí)習(xí)進(jìn)修人員，要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。 麻醉科夜間及節(jié)假日需有專人值班，以便隨時處理急診手術(shù)麻醉。若遇同時有多臺急診手術(shù)麻醉時，應(yīng)及時報請科主任增派麻醉醫(yī)師。 手術(shù)完畢后，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚、必須親自護(hù)送病員回病房，并檢測生命體征是否正常、向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)后方可離開。 手術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修。 嚴(yán)格遵守有關(guān)毒、麻、限劇藥品管理規(guī)定，妥善保管麻醉藥品，麻醉藥品用后 應(yīng)及時補(bǔ)充?？浦魅谓?jīng)常深入了解和督促檢查麻醉藥品使用管理情況。 麻醉后 72 小時內(nèi)應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪 (局麻除外 )，遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重并發(fā)癥要向上級醫(yī)師匯報。要將有關(guān)情況記入麻醉記錄單，麻醉記錄單應(yīng)填寫的內(nèi)容和項(xiàng)目應(yīng)包括麻醉前小結(jié)、麻醉期間管理、麻醉后隨訪等，且必須在術(shù)后 72 小時完成麻醉總結(jié)； 麻醉記錄單應(yīng)使用藍(lán)色圓珠筆書寫，單面復(fù)寫紙復(fù)寫，麻醉記錄單復(fù)寫和麻醉知情同意書一并與病房病歷歸檔；麻醉記錄單正頁（原始頁）完成麻醉總結(jié)后，經(jīng)過上級醫(yī)師審閱、修改，由麻醉科存檔。 麻醉值班醫(yī)師應(yīng)隨時做好心肺復(fù)蘇的一切 準(zhǔn)備，確保搶救器械處于備用狀態(tài)。 十 七 、麻醉事故及意外防范制度 麻醉工作者在工作中應(yīng)全神貫注，集中精力，堅守崗位，一絲不茍，嚴(yán)禁工作失職。在麻醉中必須時刻密切觀察病員的變化，隨時記錄各種生命體征的變化，并迅速判斷其臨床意義，對意外事故的征兆盡早發(fā)現(xiàn)，妥善處理。 全麻，重危病員的麻醉，小兒麻醉應(yīng)由 1— 2 人擔(dān)任麻醉，體外循環(huán)手術(shù)室由 2— 3 人擔(dān)任麻醉，局部麻醉 1人即可，每次用藥前要有 2 人校對后方可使用，嚴(yán)防用錯藥品． 麻醉前應(yīng)正確判斷病情，做好麻醉前準(zhǔn)備。麻醉科負(fù)責(zé)人應(yīng)按科內(nèi)人員的技術(shù)水平安排每天的麻醉工作 ，不可超越各級醫(yī)師的工作范圍和實(shí)際水平，發(fā)現(xiàn)有不能勝任或病員情況突變時，需調(diào)配相應(yīng)人員及時處理，保證病人生命安全，麻醉者在工作中遇到技術(shù)上的困難，切勿草率從事，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師協(xié)助處理。開展新技術(shù)或重大手術(shù)的麻醉時，必須事先進(jìn)行討論、周密計劃，必要時科主任親自擔(dān)任麻醉。 麻醉人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥的核對制度，且必須熟悉各種藥物的性能、副作用、使用方法及其相互作用，以免發(fā)生藥物反應(yīng)時不知所措。 麻醉中所用藥品除做好記錄外，剩余的或空瓶應(yīng)暫時保存，待手術(shù)完畢，病人無異常情況，方可處理。 安徽省計劃生育科研所醫(yī)院醫(yī)務(wù)科管理制度 第 10 頁 共 26 頁 使用乙醚麻醉時，室內(nèi)嚴(yán)禁火 源，電源接頭必須遠(yuǎn)離地面，并有可靠的絕緣裝置。手術(shù)室工作人員勿著毛織品和尼龍類衣褲，以防發(fā)生電火花，所有電器設(shè)備必須定時檢修。 麻醉所用器械和儀器要有定時維修和檢查制度．要求性能良好，保證使用 。 術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的重大問題，均應(yīng)立即向主治醫(yī)師或主任匯報，及時采取措施進(jìn)行處理。實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員不得單獨(dú)負(fù)責(zé)麻醉。 凡遇醫(yī)療過失或意外應(yīng)在全科內(nèi)討論并向醫(yī)務(wù)科匯報。 十 八 、麻醉管理及記錄要求 嚴(yán)密觀察并記錄病員的呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征。必要時應(yīng)監(jiān)測心電圖、中心靜脈壓、尿量及其它特殊項(xiàng)目。 控制和調(diào)整病人的生理 活動，如術(shù)中呼吸管理、體外循環(huán)、控制性低血壓、低溫麻醉等。 防止和處理麻醉及手術(shù)對病人的生理擾亂。管理好術(shù)中輸液、輸血、調(diào)節(jié)酸堿平衡。遇有特殊問題，應(yīng)提示術(shù)者注意，并商討手術(shù)停止或從簡手術(shù)等問題。 記錄手術(shù)主要步驟及病人術(shù)中反應(yīng)。 詳細(xì)記錄麻醉用藥和其它處理。 十九 、門診會診制度 凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。 患者病情較為復(fù)雜，但不屬于急診者，經(jīng)本科室主治醫(yī)師以上人員檢查認(rèn)為需其他科室會診的，先由本科室做必要的檢查處理，并在門診診療手冊上寫明擬請會診的科室及會診目的。 患者病情復(fù)雜屬于急診者，被邀的人員必 須在 15 分鐘內(nèi)到位，對涉及多科會診，由門診部統(tǒng)一安排。 持有其他醫(yī)療單位要求會診介紹信者，門診醫(yī)師接診后，應(yīng)認(rèn)真檢查，在轉(zhuǎn)診單上詳細(xì)寫明診斷意見和治療建議。 對于復(fù)診三次仍不能確診者，接診醫(yī)師必須請上級醫(yī)師會診，否則，延誤病情、引起糾紛追究接診醫(yī)師責(zé)任。 二十、搶救室工作制度 搶救室是各類危重病人搶救之地，其他情況一般不得占用。 病人在搶救室搶救期間，家屬不得入內(nèi)． 搶救室一切物品、用具和搶救設(shè)備應(yīng)放在指定位置，標(biāo)記清楚、狀況良好且呈備用狀態(tài)，一般不得外借。 藥品、器械用過應(yīng)及時清點(diǎn)、補(bǔ)充，器械及時消毒，做 到每日核對一次，班班交接，帳物相符。 搶救室每日用紫外線消毒空氣二次，并保持地面清潔，搶救完畢必須及時進(jìn)行清理消毒，無菌物品要注明滅菌日期，過期需重新滅菌。 搶救室內(nèi)要設(shè)置各類搶救流程和工作規(guī)范。 二十 一 、應(yīng)急搶救措施 不具備急診條件下的應(yīng)急措施： 對不影響生命而病情緊急的急診患者，接診醫(yī)師在做好相應(yīng)的處置的同時，及時通知科主任，醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有條件、設(shè)備、技術(shù)能力來決定是否進(jìn)行留院救治或轉(zhuǎn)院。 凡危及生命的急危、重癥病人，首診科室和首診醫(yī)師立即就地?fù)尵?，同時上報科主任、醫(yī)務(wù)科、必要時向院領(lǐng)導(dǎo)請示匯報，組 織力量，協(xié)同配合搶救。 對病情危重，不允許搬動，轉(zhuǎn)院的病人，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)緊急救治，并通知科主任。如需要各科室配合急診搶救時，相關(guān)醫(yī)師在接到傳呼后，及時趕赴搶救現(xiàn)場，進(jìn)行及時有效搶救。 接診經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)完成書寫搶救記錄及病歷，內(nèi)容真實(shí)、完整、及時。 非工作時間內(nèi)上述情況與總值班聯(lián)系。 二十 二 、門診診療手冊書寫制度 門診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫門診病歷，要做到簡明扼要、及時準(zhǔn)確、字跡清楚，應(yīng)真實(shí)記載診查日期、時間、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和有必要的陰性體征、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查或會診記錄、診斷或初步診斷及治療處 理意見、簽名等。 間隔時間過久或與前次就診病種不同的復(fù)診患者，應(yīng)與初診患者同樣寫上檢查所見和診斷，并寫明“初診”安徽省計劃生育科研所醫(yī)院醫(yī)務(wù)科管理制度 第 11 頁 共 26 頁 字樣。 對初診屬于應(yīng)填卡上報的病種，除填卡外，需在病案上填上“已報”字樣。 請求其他科室會診，應(yīng)將本科室的初步診斷意見在病案上填寫清楚；被邀請的會診醫(yī)師，應(yīng)在門診病歷上填寫檢查所見、診斷及處理意見。 門診患者需要住院檢查和治療時，應(yīng)在病案上寫明住院原因、診斷或初步印象診斷，由醫(yī)生簽寫住院通知單；門診病歷附在住院通知單后面，出院時由住院處醫(yī)師將出院證明附于門診病歷上。 門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應(yīng)填 寫轉(zhuǎn)診病案摘要。 各種檢查回報材料應(yīng)附在門診病歷或抄在門診病歷上。 在門診進(jìn)行治療的患者，醫(yī)師應(yīng)將治療經(jīng)過與結(jié)果記錄在門診病歷上。 非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的門病歷必須經(jīng)過有執(zhí)業(yè)資格的上級醫(yī)師修改、認(rèn)可并簽名。 二十 三 、請示報告制度 醫(yī)師遇有危重、疑難病癥處理有困難時，在積極診治的同時，及時上報科主任或總值班，根據(jù)具體情況科主任或總值班上報醫(yī)務(wù)科、主管院長。 發(fā)生醫(yī)療過失時，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任或醫(yī)務(wù)科匯報，協(xié)助處理。 門診遇有病情復(fù)雜及多科疾病，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，并及時請科主任及相關(guān)科室會診，由首診科室視情況上報 醫(yī)務(wù)科或主管院長。 病情允許搬動的危重患者，因條件所限需轉(zhuǎn)院的患者，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)及時上報科主任，由科主任確定是否轉(zhuǎn)院治療。 住院病人遇有重大手術(shù)，疑難病應(yīng)及時上報科主任，由科主任組織討論，確定診治方案、措施。 遇有下列情況，在積極診治的同時，值班人員應(yīng)立即向總值班、醫(yī)務(wù)科、分管副院長、院長助理、院長中的任何一人匯報。 (1) 群體外傷、中毒及傳染病。 (2) 重大的急診搶救。 (3) 因病情危重需緊急搶救的港、澳、臺同胞、外賓、高干及知名人士。 (4) 急診病人身份不明。 (5) 涉及法律問題的病人。 二十 四 、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 凡第一個接診急診病人的科室和醫(yī)師稱為首診科室和首診醫(yī)師。凡急診病人掛號的科室或按導(dǎo)醫(yī)護(hù)士分診的各級醫(yī)師，均應(yīng)認(rèn)真接診、不得拒絕并負(fù)責(zé)到底。 首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科或確系他科的病人時，應(yīng)在詢問病史、進(jìn)行體檢、寫好病歷、同時進(jìn)行必要的緊急處理后，再請有關(guān)科室會診，直至?xí)\科室醫(yī)師接診后，方可辦理轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科手續(xù)。 凡遇多處復(fù)合創(chuàng)傷或病情復(fù)雜涉及多科疾病以及診斷不明的病人，首診科室和醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)主要診治責(zé)任，并及時邀請有關(guān)科室會診。如有爭議，應(yīng)及時請有關(guān)上級醫(yī)師或科主任診視，必要時請醫(yī)務(wù)科長或主管 院長參加，以便處理診療過程中的有關(guān)問題。 急需入院搶救的病種列為一類急診 (見附注 )。凡一類急診病人經(jīng)急診搶救，病情穩(wěn)定后，有條件收入有關(guān)科室繼續(xù)搶救治療時，各病區(qū)不得推諉或拖延。相關(guān)科室床位確有困難時，門診部有權(quán)決定由其他科室收治，任何科室不得拒收。 確需轉(zhuǎn)科的患者，且病情允許搬動時，應(yīng)由首診科室醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系安排。 附注 I：一類急診項(xiàng)目 休克； 心跳、呼吸驟停； 嚴(yán)重心律失常； 急性中毒； 急性腦血管疾病； 烈性傳染病；急性顱腦損傷； 氣胸； 各種急腹癥； 宮外孕破裂； 1酸堿性眼外傷； 1大面積燒傷；1上消化道大出血： 1毒蛇咬傷； 1急性心肌梗塞或心絞痛： 1急性心衰； 1急性腎功能衰竭； 1子癇； 1嚴(yán)重骨折； 重癥肺炎： 2l、中毒性痢疾； 2出血性腸炎等。 附件 II：急診范圍 急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等； 突發(fā)急性腹痛； 安徽省計劃生育科研所醫(yī)院醫(yī)務(wù)科管理制度 第 12 頁 共 26 頁 突發(fā)高熱； 突發(fā)出血、嘔血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水、休克者； 有癲癇癥狀或昏迷不醒者： 耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者； 眼睛 急性疼痛、紅腫或急性視力障礙： 顏面青紫、呼吸困難者； 中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者； 急性尿閉； 1發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者； 1烈性傳染病可疑者； 1急性過敏性疾?。? 1其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為適合于急診搶救條件者； 二十 五 、住院病案書寫質(zhì)量管理制度 病案的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定執(zhí)行?？浦魅呜?fù)責(zé)病案質(zhì)量管理；醫(yī)務(wù)科、病案室負(fù)責(zé)病案的質(zhì)量督促、檢查工作。 病案一律用鋼筆書寫，力求語言通順、文字精練、字跡工整。 病案原則上不得涂改、挖補(bǔ)、粘貼。如確需涂改時涂 改處必須簽章，但眉頁涂改處簽章不應(yīng)超過三處，如超過三處重新書寫。 各項(xiàng)記錄必須有完整日期，按“ 年 月 日”方式記載并簽章。病案一律用中文書寫，無正式譯名的病名、藥名等例外。疾病名稱、診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類（ ICD— 10）