【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 院的病房醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。 ，一用一消毒或滅菌。 。 。 、檢查。 38 急診科請(qǐng)示報(bào)告制度 凡有急重病人搶救，要報(bào)告科主任，伴下列情況者，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示報(bào)告： 一、遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng) 員全院力量搶救的病員時(shí)。 二、外賓、高干、著名勞動(dòng)模范、本院職工的搶救時(shí)。 三、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。 四、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)。 五、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)時(shí)。 六、收治涉及法律和政治問(wèn)題及存在爭(zhēng)議或不能確診的病人時(shí)。 七、重大搶救。 八、發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員時(shí)。 39 急診病人診治流程的管理制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，按分診分類的要求接診病人，按規(guī)定書寫急診病歷，及時(shí)追蹤輔助檢查報(bào)告， 以便及時(shí)完善診治方案，對(duì)留在急診科觀察治療的病人應(yīng)進(jìn)行隨診觀察。 二、靈活的醫(yī)護(hù)人員的配備：在病人流量高的時(shí)段增加醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)。 三、醫(yī)療搶救設(shè)備齊全，并確保能正常使用。 四、相關(guān)科室支持：檢驗(yàn)科、放射科、收費(fèi)處、藥房、住院部各臨床專科。 五、登記急診病人的分流去向（離院、留觀、住院）。 六、危重病人保存書面交接班記錄。 40 院內(nèi)急救急診、接診管理制度 一、目的：完善管理制度，健全設(shè)施配置，規(guī)范操作程序，利于急救患者及時(shí)得到救治，提高院內(nèi)急救服務(wù)質(zhì)量。 二、適用范圍：急診科對(duì)院內(nèi)急救接診、診 療的過(guò)程控制。 三、職責(zé)： 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診科人員日常工作安排。 2 、由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)配置、領(lǐng)用急診科急救所需設(shè)施及器材。 3 、由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)急診科設(shè)施及器材的管理、維護(hù)和使用記錄進(jìn)行控制。 急診科各級(jí)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院內(nèi)急救接診、診療工作。 四、工作程序： 1 、急診科設(shè)施策劃及配置：按國(guó)家對(duì)急診科設(shè)施的規(guī)定要求配置所需的設(shè)施及器材。 2 、日常工作安排：科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診科工作人員的日常工作安排，制定一定時(shí)間內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員值班表，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的出勤情況進(jìn)行檢查以保證急診科 24 小時(shí)開診。 急診就診范圍： （ 1）急性外傷； 41 （ 2）急性腹痛； （ 3）突發(fā)性高熱； （ 4）各類休克； （ 5）各類大出血； （ 6）心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭； （ 7）昏迷、抽搐、嘔吐； （ 8）耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食管內(nèi)有異物或疼痛、出血； （ 9）中毒、中暑、自縊、淹溺、觸電； （ 10）急性過(guò)敏； （ 11）其他急性病癥。急診患者往往比較復(fù)雜，表現(xiàn)千差萬(wàn)別，因而不能死卡條文貽誤病情。 院內(nèi)急救患者的接診： （ 1）急診值班人員堅(jiān)守崗位，要嚴(yán)肅、認(rèn)真、迅速、敏捷地救護(hù)患者 ，對(duì)患者態(tài)度和 譪 、熱情負(fù)責(zé)。 （ 2）當(dāng)遇有急危重患者時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)立即將其送往急診?？圃\室進(jìn)行救治，后補(bǔ)掛號(hào)手續(xù)。 院內(nèi)急救患者的診斷、治療： （ 1）首診醫(yī)師對(duì)就診患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，仔細(xì)詢問(wèn)病史、仔細(xì)查體，作必要的輔助檢查，在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治，具體工作參照《常42 見疾病基本診療規(guī)范》和《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中各種急診疾病的診療常規(guī)。 （ 2）如果首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)就診患者的病情涉及其他?？苹虼_系他科診治范圍時(shí)，在完成各項(xiàng)檢查并作了必要的處置、寫好病歷后，再請(qǐng)有關(guān)專科會(huì)診，危重患者應(yīng)由首診醫(yī)師陪送。 （ 3）病情較重的 患者，當(dāng)值醫(yī)師應(yīng)決定是否收急診留觀或收住院，經(jīng)搶救后的患者，如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送入病房或手術(shù)室。 （ 4）值班醫(yī)師對(duì)急救留觀患者負(fù)責(zé)觀察病情變化，及時(shí)寫好留觀病歷及觀察記錄，并做好交接班工作。 （ 5）對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)做好登記報(bào)告工作，遇有交通事故、吸毒、自殺或有傷情異議等患者信涉及公安、司法情況時(shí)，由值班人員報(bào)告總值班，通知有關(guān)單位。 （ 6）護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)配合醫(yī)生搶救工作，要對(duì)急診搶救設(shè)備、藥品保證完好、充足，并做好護(hù)理觀察記錄。 （ 7）急診科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要主持 各種搶救工作及死亡病例討論、會(huì)診工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 （ 8）當(dāng)遇有特殊情況時(shí)，當(dāng)值醫(yī)師要及時(shí)、如實(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，白天應(yīng)向急診科主任及醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)報(bào)告，夜間報(bào)告醫(yī)院總值班，請(qǐng)求處理意見，避免造成不良影響或后果。 43 急診科收入院制度 一、急診醫(yī)師根據(jù)專業(yè)收治范圍，在評(píng)估醫(yī)院設(shè)施能滿足患者診療需求的基礎(chǔ)上收治患者住院。 二、所有收入院通知單上必須寫明入院初步診斷或收住理由，并向患者及其家屬做好以下解釋工作： 住院的理由。 治療計(jì)劃。 治療的預(yù)期結(jié)果。 初步估計(jì)的住院費(fèi)用。 其他有助于患者及其 家屬做出住院決定的信息。 三、急診科應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)和入院治療過(guò)程中存在某些困難的患者如老年人、殘疾人、語(yǔ)言交流和聽說(shuō)功能受損者，并給予一定幫助。 四、所有患者入院前需交納預(yù)交款，對(duì)于病情不穩(wěn)定但急需搶救的患者，必須先實(shí)施搶救措施。再請(qǐng)示總值班同意后可先予入院，后補(bǔ)辦繳費(fèi)手續(xù)。 五、對(duì)“三無(wú)（無(wú)家屬、無(wú)姓名、無(wú)錢）”的病人，先診治救人，再由急診當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員通知院總值班和保衛(wèi)科人員，協(xié)助處理找病人家屬等事項(xiàng)。 44 六、傳染病員必須嚴(yán)格按《傳染病法》由?？剖罩巍Ｍㄖt(yī)務(wù)科 或總值班把患者轉(zhuǎn)往傳染病院 45 急診科病人入院與轉(zhuǎn)科制度 一、急診科為急、危重病人入院設(shè)立綠色通道：全體人員必須有急診服務(wù)的窗口意識(shí)，熟悉急診科工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，堅(jiān)守崗位。 二、對(duì)急、危重病人來(lái)急診科就診，醫(yī)務(wù)人員必須態(tài)度和藹，用語(yǔ)文明。 三、凡急、危重病人接診后嚴(yán)格按照各項(xiàng)搶救程序做好急診搶救工作，護(hù)送病人做必需的檢查，對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時(shí) 做好術(shù)前一切準(zhǔn)備，必要時(shí)送入手術(shù)室，危重病人電告病房做好床位準(zhǔn)備及搶救的準(zhǔn)備工作，對(duì)年老、體弱、行動(dòng)不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護(hù)送入院。 四、急診留觀病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意，由急診科室醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，急診室護(hù)士按規(guī)定整理病歷，注銷各種治療、護(hù)理、登記卡、床頭牌。 五、轉(zhuǎn)科病人，必須在完成轉(zhuǎn)科手續(xù)后，方可將病人送往所轉(zhuǎn)科室。 六、轉(zhuǎn)科病人急診科須派人陪送病人到轉(zhuǎn)入科室，并向值班人員交清病歷資料和病人情況。 七、護(hù)送患者時(shí)應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病46 情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對(duì)外傷骨 折患者注意保持體位，減少痛苦。 八、傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進(jìn)行終末消毒。 九、送入病房后，應(yīng)向病房醫(yī)務(wù)人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。 十、接待病人、家屬的咨詢、問(wèn)訊，指導(dǎo)醫(yī)院路線、方向。 47 急診病人護(hù)送制度 一、急診病人經(jīng)急診室處理后需送輔檢科室檢查或住院者，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至輔檢科室、病房或手術(shù)室，事前應(yīng)先電話通知相應(yīng)科室，以便使其作好接待病人的準(zhǔn)備工作。 二、護(hù)送人員必須了解病情，對(duì)危重病人，應(yīng)用搶救推車并隨帶氣 道開放和通氣、吸引設(shè)備以及必要的搶救藥品及監(jiān)護(hù)儀；病人取仰臥位，用棉被或被單蓋好后露出頭部以便觀察病情。推車不宜過(guò)快，避免顛簸，避免碰撞，抬放時(shí)要平穩(wěn)；隨時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情劇變，及時(shí)采取措施就地處理。 三、對(duì)老年、體弱的慢性病人可使用輪椅或推車，病人上下時(shí)應(yīng)穩(wěn)妥，避免輪椅傾倒。 四、護(hù)送人員應(yīng)熟悉對(duì)所護(hù)送病人的注意事項(xiàng)，頸椎骨折病人必須頸托固定，防止頭部扭轉(zhuǎn)或屈伸等，以免損傷脊髓；煩躁不安或昏迷病人，必須保持呼吸道暢通，持續(xù)吸氧，防止傾跌、窒息等。 五、護(hù)送傳染病人后，護(hù)送用具應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染 。 六、護(hù)送病人時(shí)注意安全，注意護(hù)送工具清潔；杜絕在護(hù)送過(guò)程中發(fā)生人為意外。 48 院內(nèi)急救流程接聽出診電話記錄內(nèi)容規(guī)定 為了進(jìn)一步規(guī)范操作院內(nèi)急救程序，利于急救患者及時(shí)得到救治，提高院內(nèi)急救服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)將院內(nèi)急救流程接聽電話記錄有關(guān)內(nèi)容規(guī)定職下： 一、傷病員的姓名、性別、年齡。 二、發(fā)生的地點(diǎn)。 三、用于求救的電話號(hào)碼。 四、發(fā)生了什么事件。 五、需要救治傷病員的人數(shù)。 六、傷病員的情況。 七、正在給傷病員進(jìn)行何種治療（ CPR 或 AED）。 八、其他出診人員需要的信息。 49 急診科 院內(nèi) 出診制度 急診科安排出診值班人員，值班人員要堅(jiān)守工作崗位 .隨時(shí)待命，隨叫隨到出診。 當(dāng)接到出診呼叫時(shí)應(yīng)問(wèn)清出診地點(diǎn)、姓名、患者的基本情況、聯(lián)系方式并做好記錄，接到通知后出診人員必須在 5 分鐘內(nèi)出診。 到達(dá)出診地點(diǎn)后立即檢查病人并做相應(yīng)處理，病情危重者或不宜搬動(dòng)者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn) 急診科 ，途中密切觀察病情做好登記。 出診參加大批傷員救治時(shí) .服從上級(jí)部門急救現(xiàn)場(chǎng)指揮，做好急救工作。 出診急救物品器械等要隨時(shí)保證完好，隨時(shí)處于備用狀態(tài)，每班清點(diǎn)。 出診使用物品、藥品當(dāng)班出診者要及時(shí)補(bǔ)充，出 診登記要及時(shí)完成。 50 綠色通道管理制度 一、為了發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，迅速、及時(shí)、有效地?fù)尵燃蔽Ｖ夭∪?，凡進(jìn)入急診科的病員，應(yīng)無(wú)條件進(jìn)行生命支持搶救。 二、對(duì)綠色通道病員，實(shí)行優(yōu)先搶救、檢查和治療，一切手續(xù)由護(hù)理員負(fù)責(zé) 或協(xié)助 家屬 辦理。如需要會(huì)診，應(yīng)及時(shí)通知會(huì)診科室，會(huì)診醫(yī)生應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到場(chǎng)。 三、綠色通道病員經(jīng)急診搶救后，病情相對(duì)穩(wěn)定，需要住院者，由護(hù)理員協(xié)助辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送入住，同時(shí)做好交接班手續(xù)。 四、凡 110 或救護(hù)車送入我院的急危重病員，因無(wú)家屬在場(chǎng)或費(fèi)用困難，先填寫綠卡 ，報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班及時(shí)辦理有關(guān)手續(xù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)做好費(fèi)用催交。 51 急診綠色通道流程圖 接“ 120”通知或急診患 者被“ 120”送到我院急診科或被其他人送入我院急診科 預(yù)檢護(hù)士平車接送病人至搶救室并及時(shí)通知當(dāng)班急診科醫(yī)生和搶救室護(hù)士 內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診 查看評(píng)估患者情況，立即救治 需會(huì)診時(shí)，通知相關(guān)科室醫(yī)師到急診科會(huì)診，﹤ 10min( 緊急情況﹤ 5min) ， 急診科醫(yī)師采取必要措施維持患者生命體征 需住院的由急診科人員送入病房或 ICU 生命體征平穩(wěn)，接受治療 外科醫(yī)師會(huì)診，需緊急手術(shù)的 （如出血性休克、創(chuàng)傷性昏迷、骨折等危急情況） ，由會(huì)診醫(yī)師通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉醫(yī)師會(huì)診 會(huì)診科室人員 送病人到手術(shù)室實(shí)施急診手術(shù)，急診科協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù) 轉(zhuǎn)入 ICU 或普通病房 在急診科留觀室或收住留觀病房或相關(guān)?？撇》? 注：①藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像（普通放射、CT、超聲等）、臨床檢驗(yàn)等部門提供 24 小時(shí)連貫不間斷的急診服務(wù)。 ②設(shè)備科及后勤總務(wù)科能提供 24小時(shí)連貫不間斷的搶救設(shè)備、后勤保障支持服務(wù)。 注：以下情況經(jīng)科主任同意并報(bào)醫(yī)務(wù)科（總值班），開通搶救綠色通道，必要時(shí)通知主管院長(zhǎng)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。 （ 1 ） 特殊病人：無(wú)主病人、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。 （ 2 ） 特殊病種： ACS 、嚴(yán) 重創(chuàng)傷和急性腦血管意外等。 （ 3 ） 群體性（ 5 人以上）傷、病、中毒等情況。 （ 4 ） 特殊身份病人。 52 “綠色通道”病情分級(jí)管理制度 為推動(dòng)急診科規(guī)范化建設(shè)、提高急診病人分診準(zhǔn)確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔 2021〕 148 號(hào)）意見，特制訂本制度。 一、分級(jí)適用范圍 適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。 二、分級(jí)依據(jù) （一）急診病人病情的嚴(yán)重程度： （二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少： 三、分級(jí)原則 根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)： 級(jí)別 標(biāo)準(zhǔn) 病情嚴(yán)重程度 需要急診醫(yī)療資源數(shù)量 1 級(jí) A 瀕危病人 —— 2 級(jí) B 危重病人 —— 3 級(jí) C 急癥病人 ≥ 2 4 級(jí) D 非急癥病人 01 注：如臨床判斷病人為“非急癥病人”（ D級(jí)），但病人病情復(fù)雜，53 需要占