【文章內(nèi)容簡介】 院的病房醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。 ，一用一消毒或滅菌。 。 。 、檢查。 38 急診科請示報告制度 凡有急重病人搶救，要報告科主任，伴下列情況者，必須及時向院領(lǐng)導或有關(guān)部門請示報告： 一、遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動 員全院力量搶救的病員時。 二、外賓、高干、著名勞動模范、本院職工的搶救時。 三、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應用時。 四、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導和家屬不在時。 五、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯時。 六、收治涉及法律和政治問題及存在爭議或不能確診的病人時。 七、重大搶救。 八、發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員時。 39 急診病人診治流程的管理制度 一、嚴格執(zhí)行首診負責制，按分診分類的要求接診病人，按規(guī)定書寫急診病歷，及時追蹤輔助檢查報告， 以便及時完善診治方案，對留在急診科觀察治療的病人應進行隨診觀察。 二、靈活的醫(yī)護人員的配備：在病人流量高的時段增加醫(yī)護人員的人數(shù)。 三、醫(yī)療搶救設備齊全，并確保能正常使用。 四、相關(guān)科室支持：檢驗科、放射科、收費處、藥房、住院部各臨床?？啤? 五、登記急診病人的分流去向（離院、留觀、住院）。 六、危重病人保存書面交接班記錄。 40 院內(nèi)急救急診、接診管理制度 一、目的：完善管理制度，健全設施配置，規(guī)范操作程序，利于急救患者及時得到救治，提高院內(nèi)急救服務質(zhì)量。 二、適用范圍：急診科對院內(nèi)急救接診、診 療的過程控制。 三、職責： 由科主任、護士長負責急診科人員日常工作安排。 2 、由科主任、護士長負責配置、領(lǐng)用急診科急救所需設施及器材。 3 、由護士長、質(zhì)控護士負責對急診科設施及器材的管理、維護和使用記錄進行控制。 急診科各級醫(yī)護人員實施院內(nèi)急救接診、診療工作。 四、工作程序： 1 、急診科設施策劃及配置：按國家對急診科設施的規(guī)定要求配置所需的設施及器材。 2 、日常工作安排：科主任、護士長負責急診科工作人員的日常工作安排，制定一定時間內(nèi)的醫(yī)護人員值班表，并對醫(yī)護人員的出勤情況進行檢查以保證急診科 24 小時開診。 急診就診范圍： （ 1）急性外傷； 41 （ 2）急性腹痛； （ 3）突發(fā)性高熱； （ 4）各類休克； （ 5）各類大出血； （ 6）心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭； （ 7）昏迷、抽搐、嘔吐； （ 8）耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食管內(nèi)有異物或疼痛、出血； （ 9）中毒、中暑、自縊、淹溺、觸電； （ 10）急性過敏； （ 11）其他急性病癥。急診患者往往比較復雜，表現(xiàn)千差萬別，因而不能死卡條文貽誤病情。 院內(nèi)急救患者的接診： （ 1）急診值班人員堅守崗位，要嚴肅、認真、迅速、敏捷地救護患者 ，對患者態(tài)度和 譪 、熱情負責。 （ 2）當遇有急危重患者時，分診護士應立即將其送往急診?？圃\室進行救治，后補掛號手續(xù)。 院內(nèi)急救患者的診斷、治療： （ 1）首診醫(yī)師對就診患者認真負責，仔細詢問病史、仔細查體，作必要的輔助檢查，在最短時間內(nèi)進行救治，具體工作參照《常42 見疾病基本診療規(guī)范》和《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》中各種急診疾病的診療常規(guī)。 （ 2）如果首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)就診患者的病情涉及其他?？苹虼_系他科診治范圍時，在完成各項檢查并作了必要的處置、寫好病歷后，再請有關(guān)?？茣\，危重患者應由首診醫(yī)師陪送。 （ 3）病情較重的 患者，當值醫(yī)師應決定是否收急診留觀或收住院，經(jīng)搶救后的患者，如病情穩(wěn)定或允許移動時，應迅速送入病房或手術(shù)室。 （ 4）值班醫(yī)師對急救留觀患者負責觀察病情變化，及時寫好留觀病歷及觀察記錄，并做好交接班工作。 （ 5）對傳染病患者或疑似傳染病患者應做好登記報告工作，遇有交通事故、吸毒、自殺或有傷情異議等患者信涉及公安、司法情況時，由值班人員報告總值班，通知有關(guān)單位。 （ 6）護士認真執(zhí)行醫(yī)囑，及時配合醫(yī)生搶救工作，要對急診搶救設備、藥品保證完好、充足，并做好護理觀察記錄。 （ 7）急診科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要主持 各種搶救工作及死亡病例討論、會診工作，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓。 （ 8）當遇有特殊情況時，當值醫(yī)師要及時、如實向上級領(lǐng)導報告，白天應向急診科主任及醫(yī)務科長報告，夜間報告醫(yī)院總值班，請求處理意見，避免造成不良影響或后果。 43 急診科收入院制度 一、急診醫(yī)師根據(jù)專業(yè)收治范圍，在評估醫(yī)院設施能滿足患者診療需求的基礎上收治患者住院。 二、所有收入院通知單上必須寫明入院初步診斷或收住理由，并向患者及其家屬做好以下解釋工作： 住院的理由。 治療計劃。 治療的預期結(jié)果。 初步估計的住院費用。 其他有助于患者及其 家屬做出住院決定的信息。 三、急診科應關(guān)注那些在就醫(yī)和入院治療過程中存在某些困難的患者如老年人、殘疾人、語言交流和聽說功能受損者，并給予一定幫助。 四、所有患者入院前需交納預交款，對于病情不穩(wěn)定但急需搶救的患者，必須先實施搶救措施。再請示總值班同意后可先予入院，后補辦繳費手續(xù)。 五、對“三無（無家屬、無姓名、無錢）”的病人，先診治救人，再由急診當班醫(yī)護人員通知院總值班和保衛(wèi)科人員，協(xié)助處理找病人家屬等事項。 44 六、傳染病員必須嚴格按《傳染病法》由?？剖罩?。通知醫(yī)務科 或總值班把患者轉(zhuǎn)往傳染病院 45 急診科病人入院與轉(zhuǎn)科制度 一、急診科為急、危重病人入院設立綠色通道：全體人員必須有急診服務的窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，堅守崗位。 二、對急、危重病人來急診科就診，醫(yī)務人員必須態(tài)度和藹，用語文明。 三、凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救工作，護送病人做必需的檢查，對嚴重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時 做好術(shù)前一切準備，必要時送入手術(shù)室，危重病人電告病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護送入院。 四、急診留觀病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意，由急診科室醫(yī)師下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，急診室護士按規(guī)定整理病歷，注銷各種治療、護理、登記卡、床頭牌。 五、轉(zhuǎn)科病人，必須在完成轉(zhuǎn)科手續(xù)后，方可將病人送往所轉(zhuǎn)科室。 六、轉(zhuǎn)科病人急診科須派人陪送病人到轉(zhuǎn)入科室，并向值班人員交清病歷資料和病人情況。 七、護送患者時應注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病46 情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨 折患者注意保持體位，減少痛苦。 八、傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進行終末消毒。 九、送入病房后，應向病房醫(yī)務人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。 十、接待病人、家屬的咨詢、問訊，指導醫(yī)院路線、方向。 47 急診病人護送制度 一、急診病人經(jīng)急診室處理后需送輔檢科室檢查或住院者，應由醫(yī)護人員護送至輔檢科室、病房或手術(shù)室，事前應先電話通知相應科室，以便使其作好接待病人的準備工作。 二、護送人員必須了解病情，對危重病人，應用搶救推車并隨帶氣 道開放和通氣、吸引設備以及必要的搶救藥品及監(jiān)護儀；病人取仰臥位，用棉被或被單蓋好后露出頭部以便觀察病情。推車不宜過快，避免顛簸，避免碰撞，抬放時要平穩(wěn)；隨時觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情劇變，及時采取措施就地處理。 三、對老年、體弱的慢性病人可使用輪椅或推車，病人上下時應穩(wěn)妥，避免輪椅傾倒。 四、護送人員應熟悉對所護送病人的注意事項，頸椎骨折病人必須頸托固定，防止頭部扭轉(zhuǎn)或屈伸等，以免損傷脊髓；煩躁不安或昏迷病人，必須保持呼吸道暢通，持續(xù)吸氧，防止傾跌、窒息等。 五、護送傳染病人后，護送用具應嚴格消毒，防止交叉感染 。 六、護送病人時注意安全，注意護送工具清潔；杜絕在護送過程中發(fā)生人為意外。 48 院內(nèi)急救流程接聽出診電話記錄內(nèi)容規(guī)定 為了進一步規(guī)范操作院內(nèi)急救程序，利于急救患者及時得到救治，提高院內(nèi)急救服務質(zhì)量，現(xiàn)將院內(nèi)急救流程接聽電話記錄有關(guān)內(nèi)容規(guī)定職下： 一、傷病員的姓名、性別、年齡。 二、發(fā)生的地點。 三、用于求救的電話號碼。 四、發(fā)生了什么事件。 五、需要救治傷病員的人數(shù)。 六、傷病員的情況。 七、正在給傷病員進行何種治療（ CPR 或 AED）。 八、其他出診人員需要的信息。 49 急診科 院內(nèi) 出診制度 急診科安排出診值班人員，值班人員要堅守工作崗位 .隨時待命，隨叫隨到出診。 當接到出診呼叫時應問清出診地點、姓名、患者的基本情況、聯(lián)系方式并做好記錄，接到通知后出診人員必須在 5 分鐘內(nèi)出診。 到達出診地點后立即檢查病人并做相應處理，病情危重者或不宜搬動者就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn) 急診科 ，途中密切觀察病情做好登記。 出診參加大批傷員救治時 .服從上級部門急救現(xiàn)場指揮，做好急救工作。 出診急救物品器械等要隨時保證完好，隨時處于備用狀態(tài)，每班清點。 出診使用物品、藥品當班出診者要及時補充，出 診登記要及時完成。 50 綠色通道管理制度 一、為了發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，迅速、及時、有效地搶救急危重病人，凡進入急診科的病員，應無條件進行生命支持搶救。 二、對綠色通道病員，實行優(yōu)先搶救、檢查和治療，一切手續(xù)由護理員負責 或協(xié)助 家屬 辦理。如需要會診，應及時通知會診科室，會診醫(yī)生應在 10 分鐘內(nèi)到場。 三、綠色通道病員經(jīng)急診搶救后，病情相對穩(wěn)定，需要住院者，由護理員協(xié)助辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)務人員護送入住，同時做好交接班手續(xù)。 四、凡 110 或救護車送入我院的急危重病員，因無家屬在場或費用困難，先填寫綠卡 ，報醫(yī)務處或總值班及時辦理有關(guān)手續(xù)。醫(yī)護人員應及時做好費用催交。 51 急診綠色通道流程圖 接“ 120”通知或急診患 者被“ 120”送到我院急診科或被其他人送入我院急診科 預檢護士平車接送病人至搶救室并及時通知當班急診科醫(yī)生和搶救室護士 內(nèi)科醫(yī)師會診 查看評估患者情況，立即救治 需會診時，通知相關(guān)科室醫(yī)師到急診科會診，﹤ 10min( 緊急情況﹤ 5min) ， 急診科醫(yī)師采取必要措施維持患者生命體征 需住院的由急診科人員送入病房或 ICU 生命體征平穩(wěn)，接受治療 外科醫(yī)師會診，需緊急手術(shù)的 （如出血性休克、創(chuàng)傷性昏迷、骨折等危急情況） ，由會診醫(yī)師通知手術(shù)室做好術(shù)前準備，麻醉醫(yī)師會診 會診科室人員 送病人到手術(shù)室實施急診手術(shù)，急診科協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù) 轉(zhuǎn)入 ICU 或普通病房 在急診科留觀室或收住留觀病房或相關(guān)專科病房 注：①藥學、醫(yī)學影像（普通放射、CT、超聲等）、臨床檢驗等部門提供 24 小時連貫不間斷的急診服務。 ②設備科及后勤總務科能提供 24小時連貫不間斷的搶救設備、后勤保障支持服務。 注：以下情況經(jīng)科主任同意并報醫(yī)務科（總值班），開通搶救綠色通道，必要時通知主管院長，啟動應急預案。 （ 1 ） 特殊病人：無主病人、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。 （ 2 ） 特殊病種： ACS 、嚴 重創(chuàng)傷和急性腦血管意外等。 （ 3 ） 群體性（ 5 人以上）傷、病、中毒等情況。 （ 4 ） 特殊身份病人。 52 “綠色通道”病情分級管理制度 為推動急診科規(guī)范化建設、提高急診病人分診準確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔 2021〕 148 號）意見，特制訂本制度。 一、分級適用范圍 適用于我院急診醫(yī)學科及其醫(yī)務人員。 二、分級依據(jù) （一）急診病人病情的嚴重程度： （二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少： 三、分級原則 根據(jù)病人病情評估結(jié)果進行分級，共分為四級： 級別 標準 病情嚴重程度 需要急診醫(yī)療資源數(shù)量 1 級 A 瀕危病人 —— 2 級 B 危重病人 —— 3 級 C 急癥病人 ≥ 2 4 級 D 非急癥病人 01 注：如臨床判斷病人為“非急癥病人”（ D級），但病人病情復雜，53 需要占