【文章內(nèi)容簡介】 胸 外科 質(zhì)量與安全管理小組活動記錄 時間 ： 20210130 地點 ： 胸 外科辦公室 主持人 參加人員（ 簽名 ） 主要內(nèi)容： （ 病歷書學規(guī)范 ； 上個月存在問題整改情況及效果總結、本月 檢查內(nèi)容、存在問題、整改措施等 ） 病歷是醫(yī)務人員在診治活動中的全面記錄， 應遵循病歷書寫規(guī)范，有其基本規(guī)則與要求。由于我院電子病歷開始使用，手寫與電子版本的病歷有個過渡期，所以上個月存在的問題： 以前感染報表是手寫的，所以醫(yī)院電腦統(tǒng)計數(shù)據(jù)不全面，有些科室數(shù)據(jù)缺失。 電子病例的模板設計尚有不完善； 專業(yè)知識編輯補充不及時，有關心外科的操作規(guī)范不全面。 主要檢查內(nèi)容： 病歷書寫 醫(yī)療質(zhì)量存在問題 ： 病歷不及時完成 首頁漏項目 醫(yī)囑用商品名 表格病歷有空項 病歷書寫簡單欠分析 安徽省阜陽市人民醫(yī)院 胸 外科 上級醫(yī)生查房記錄過簡 輔助檢查不完善 改進措施： 病歷書寫質(zhì)量有所改進 質(zhì)控員簽字 2021 年 1 月 30 日 科主任簽字 2021 年 1 月 30 日 安徽省阜陽市人民醫(yī)院 胸 外科 質(zhì)量與安全管理小組活動記錄 時間： 20210228 地點： 胸 外科辦公室 主持人： 參加人員（ 簽名 ） 主要內(nèi)容：（ 臨床輸血 ； 上個月存在問題整改情況及效果總結、本月檢查內(nèi)容、存在問題、整改措施等 ） 輸血 是醫(yī) 學發(fā)展史上的重要里程碑，是現(xiàn)代醫(yī)學的重要支持手段 ，尤其 心血管外科一向是用血 主要科室 ，為了減少 手術的死亡率、輸血 并發(fā)癥的發(fā)生率， 要 正確對待輸血問題 ： 成分血是目前輸血的大趨勢，缺什么輸什么 ,嚴格掌握輸血適應癥，是保證心臟外科手術中輸血安全最主要的措施 ： 體液循環(huán)回收術中失血，但是有限 。 在心外科手術中，減少同種輸血是防止輸血后合 并癥的重要手段之一 ， 自身輸血不僅可避免同種輸血所致的各種輸血后合并癥的發(fā)生，而且可以減少血源，尤其適合于稀有血型患者 .； 自身輸血安全、有效、穩(wěn)定，臨床應用效果良好 。 主要檢查內(nèi)容： 臨床輸血 醫(yī)療質(zhì)量存在問題 ： 病歷 書寫不規(guī)范 漏 填疾病名稱，手術方式，甚至用不規(guī)范的英文縮寫 安徽省阜陽市人民醫(yī)院 胸 外科 用血不符合標準 輸血不良反應處理預案統(tǒng)計上報不按時 改進措施： 改進 自身輸血，及時上報 輸血不良反應處理預案 質(zhì)控員簽字 2021 年 2 月 28 日 科主任簽字 2021 年 2 月 28 日 安徽省阜陽市人民醫(yī)院 胸 外科 質(zhì)量與安全管理小組活動記錄 時間： 20210330 地點： 胸 外科辦公室 主持人： 參加人員（ 簽名 ） 主要內(nèi)容：（ 手術時間的控制 ； 上個月存在問題整改情況及效果總結、本月檢 查內(nèi)容、存在問題、整改措施等 ） 根據(jù)經(jīng)驗，手術時間與傷口愈合的時間是成正比的 ，縮短 手術時間 不僅有利于創(chuàng)面愈合， 又能減少感染的幾率 ，存在的問題有 ： 術后切口裂開、愈合不良病人較多，甚至出現(xiàn)了切口感染病例，二次切口清創(chuàng)，增加患者痛苦與經(jīng)濟負擔 。 高齡、體弱、輸血較多、手術時間長的患者，創(chuàng)面預合差，切口裂開病例增加 ； 心外科的特殊性，如術中血液肝素化，出血難以止住 。 主要檢查內(nèi)容： 手術時間的控制 醫(yī)療質(zhì)量存在問題 （包括 手術方式 、 術中配合 、存在問題、相關責任人等）： 手術適應癥的把握 手術方式 的選 擇 新技術、新手術的開展時機，理論準備是否充分 術中意外的處理，根據(jù)術中復雜的心臟畸形及時調(diào)整手術方安徽省阜陽市人民醫(yī)院 胸 外科 案 改進措施： 術前討論 充分 ， 制定備選方案；根據(jù)現(xiàn)有的技術水平和硬件，開展新技術。 質(zhì)控員簽字 2021 年 3 月 30 日 科主任簽字 2021 年 3 月 30 日 安徽省阜陽市人民醫(yī)院 胸 外科 質(zhì)量與安全管理小組活動記錄 時間： 20210430 地點： 胸 外科辦公室 主持人： 參加人員（ 簽名 ） 主要內(nèi)容：（ 合理使用抗生素 ； 上個月存在問題整改情況及效果總結、本月檢查內(nèi)容、存在問題、整改措施等 ） 執(zhí)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，認真貫徹《關于進一步加強全省抗菌藥物臨床應用管理通知》的精神，加強處方規(guī)范化管理，提高抗菌藥物合理應用水平，按照我院抗菌藥物分級管理原則和分級管理目錄，嚴格按照抗菌藥物分級管理制 度規(guī)定，認真開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級管理規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度。 外科手術 抗生素的預防性應用，主要用于手術中組織損傷嚴重、手術時間及疑為受細菌污染的手術?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對院內(nèi)感染易感者，手術前預防用藥，可以提高抗生素在手術中的血藥濃度，一旦有細菌侵入，可以得到有效控制。 胸外科患者 ， 可能 在基層醫(yī)院用了各種各樣的抗生素，大多或多或少的有抗藥性 。 一類切口，無污染創(chuàng)面，一般用一線、二線抗生素，聯(lián)合用藥，效果不佳時要及時反應，更改抗生 素。 胸外 手術的特殊性， 術中 時間較長，輸血較多、