【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胸 外科 質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄 時(shí)間 ： 20210130 地點(diǎn) ： 胸 外科辦公室 主持人 參加人員（ 簽名 ） 主要內(nèi)容： （ 病歷書(shū)學(xué)規(guī)范 ； 上個(gè)月存在問(wèn)題整改情況及效果總結(jié)、本月 檢查內(nèi)容、存在問(wèn)題、整改措施等 ） 病歷是醫(yī)務(wù)人員在診治活動(dòng)中的全面記錄， 應(yīng)遵循病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，有其基本規(guī)則與要求。由于我院電子病歷開(kāi)始使用，手寫(xiě)與電子版本的病歷有個(gè)過(guò)渡期，所以上個(gè)月存在的問(wèn)題： 以前感染報(bào)表是手寫(xiě)的，所以醫(yī)院電腦統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不全面，有些科室數(shù)據(jù)缺失。 電子病例的模板設(shè)計(jì)尚有不完善； 專(zhuān)業(yè)知識(shí)編輯補(bǔ)充不及時(shí)，有關(guān)心外科的操作規(guī)范不全面。 主要檢查內(nèi)容： 病歷書(shū)寫(xiě) 醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題 ： 病歷不及時(shí)完成 首頁(yè)漏項(xiàng)目 醫(yī)囑用商品名 表格病歷有空項(xiàng) 病歷書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單欠分析 安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸 外科 上級(jí)醫(yī)生查房記錄過(guò)簡(jiǎn) 輔助檢查不完善 改進(jìn)措施： 病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有所改進(jìn) 質(zhì)控員簽字 2021 年 1 月 30 日 科主任簽字 2021 年 1 月 30 日 安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸 外科 質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄 時(shí)間： 20210228 地點(diǎn)： 胸 外科辦公室 主持人： 參加人員（ 簽名 ） 主要內(nèi)容：（ 臨床輸血 ； 上個(gè)月存在問(wèn)題整改情況及效果總結(jié)、本月檢查內(nèi)容、存在問(wèn)題、整改措施等 ） 輸血 是醫(yī) 學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要支持手段 ，尤其 心血管外科一向是用血 主要科室 ，為了減少 手術(shù)的死亡率、輸血 并發(fā)癥的發(fā)生率， 要 正確對(duì)待輸血問(wèn)題 ： 成分血是目前輸血的大趨勢(shì)，缺什么輸什么 ,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，是保證心臟外科手術(shù)中輸血安全最主要的措施 ： 體液循環(huán)回收術(shù)中失血，但是有限 。 在心外科手術(shù)中，減少同種輸血是防止輸血后合 并癥的重要手段之一 ， 自身輸血不僅可避免同種輸血所致的各種輸血后合并癥的發(fā)生，而且可以減少血源，尤其適合于稀有血型患者 .； 自身輸血安全、有效、穩(wěn)定，臨床應(yīng)用效果良好 。 主要檢查內(nèi)容： 臨床輸血 醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題 ： 病歷 書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 漏 填疾病名稱(chēng)，手術(shù)方式，甚至用不規(guī)范的英文縮寫(xiě) 安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸 外科 用血不符合標(biāo)準(zhǔn) 輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案統(tǒng)計(jì)上報(bào)不按時(shí) 改進(jìn)措施： 改進(jìn) 自身輸血，及時(shí)上報(bào) 輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案 質(zhì)控員簽字 2021 年 2 月 28 日 科主任簽字 2021 年 2 月 28 日 安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸 外科 質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄 時(shí)間： 20210330 地點(diǎn)： 胸 外科辦公室 主持人： 參加人員（ 簽名 ） 主要內(nèi)容：（ 手術(shù)時(shí)間的控制 ； 上個(gè)月存在問(wèn)題整改情況及效果總結(jié)、本月檢 查內(nèi)容、存在問(wèn)題、整改措施等 ） 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間與傷口愈合的時(shí)間是成正比的 ，縮短 手術(shù)時(shí)間 不僅有利于創(chuàng)面愈合， 又能減少感染的幾率 ，存在的問(wèn)題有 ： 術(shù)后切口裂開(kāi)、愈合不良病人較多，甚至出現(xiàn)了切口感染病例，二次切口清創(chuàng)，增加患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。 高齡、體弱、輸血較多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，創(chuàng)面預(yù)合差，切口裂開(kāi)病例增加 ； 心外科的特殊性，如術(shù)中血液肝素化，出血難以止住 。 主要檢查內(nèi)容： 手術(shù)時(shí)間的控制 醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題 （包括 手術(shù)方式 、 術(shù)中配合 、存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）： 手術(shù)適應(yīng)癥的把握 手術(shù)方式 的選 擇 新技術(shù)、新手術(shù)的開(kāi)展時(shí)機(jī)，理論準(zhǔn)備是否充分 術(shù)中意外的處理，根據(jù)術(shù)中復(fù)雜的心臟畸形及時(shí)調(diào)整手術(shù)方安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸 外科 案 改進(jìn)措施： 術(shù)前討論 充分 ， 制定備選方案；根據(jù)現(xiàn)有的技術(shù)水平和硬件，開(kāi)展新技術(shù)。 質(zhì)控員簽字 2021 年 3 月 30 日 科主任簽字 2021 年 3 月 30 日 安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸 外科 質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄 時(shí)間： 20210430 地點(diǎn)： 胸 外科辦公室 主持人： 參加人員（ 簽名 ） 主要內(nèi)容：（ 合理使用抗生素 ； 上個(gè)月存在問(wèn)題整改情況及效果總結(jié)、本月檢查內(nèi)容、存在問(wèn)題、整改措施等 ） 執(zhí)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，認(rèn)真貫徹《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知》的精神，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平，按照我院抗菌藥物分級(jí)管理原則和分級(jí)管理目錄，嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理制 度規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級(jí)管理規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度。 外科手術(shù) 抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對(duì)院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預(yù)防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，可以得到有效控制。 胸外科患者 ， 可能 在基層醫(yī)院用了各種各樣的抗生素，大多或多或少的有抗藥性 。 一類(lèi)切口，無(wú)污染創(chuàng)面，一般用一線(xiàn)、二線(xiàn)抗生素，聯(lián)合用藥，效果不佳時(shí)要及時(shí)反應(yīng)，更改抗生 素。 胸外 手術(shù)的特殊性， 術(shù)中 時(shí)間較長(zhǎng)，輸血較多、