20xx年醫(yī)學(xué)專題—反流性食管炎---望京網(wǎng)望京社區(qū)網(wǎng)(編輯修改稿)
2024-11-19 05:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 60。 +潰瘍形成 +Barrett食管改變 +/X線及放射性核素檢查傳統(tǒng)的食管鋇餐檢查將胃食管影像學(xué)和動力學(xué)結(jié)合起來，可顯示有無黏膜病變、狹窄、食管裂孔疝等，并顯示有無鋇劑的胃食管反流，對診斷有一定作用，但敏感性較低。放射性核素胃食管反流檢查能定量顯示胃內(nèi)放射性核素標(biāo)記的液體反流，陽性率不高。應(yīng)用不普遍24小時食管PH監(jiān)測24小時食管PH監(jiān)測能詳細(xì)顯示酸反流、晝夜酸反流規(guī)律、酸反流與癥狀的關(guān)系以及患者對治療的反應(yīng)，使治療個體化。一般主張在內(nèi)鏡檢查和PPI試驗（質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗：標(biāo)準(zhǔn)劑量連用14 d或雙倍劑量連用7 d，患者癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)）后仍不能確定是否存在反流時應(yīng)用24小時食管PH監(jiān)測。食管誘發(fā)實驗、24小時堿反流監(jiān)測、食管測壓、食管多通道腔內(nèi)阻抗監(jiān)測【治療】（來源于第十三版實用內(nèi)科學(xué)）治療包括調(diào)整生活方式、內(nèi)科、外科和內(nèi)經(jīng)治療治療的策略包括：抑酸以提高胃內(nèi)PH；增加食管對酸、堿反流物的清除；促進(jìn)胃排空；增加食管下端括約肌張力。（一）調(diào)整生活方式體位是減少反流的有效辦法，如餐后保持直立，避免過度負(fù)重，不穿緊身衣，抬高床頭等。肥胖者應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免高脂肪飲食，限制咖啡因、酒精、酸辣食品、巧克力等；戒煙；許多藥物降低LES的壓力：如黃體酮、茶堿、抗膽堿藥（阿托品、山莨菪堿）、受體興奮劑（沙丁胺醇、特布他林）、α受體阻滯劑（特拉唑嗪片）、多巴胺、地西泮和鈣通道阻滯劑等，應(yīng)加以注意。 ?。ǘ﹥?nèi)科藥物治療 目的在于抑制胃酸，加強抗反流屏障功能1．抑酸藥物治療 抑制胃酸分泌是目前治療GERD的基本方法，抑制胃酸的藥物包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）和組胺H2受體拮抗劑（法莫替丁、西咪替?。珿ERD是一種慢性疾病，從控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的角度而言，需要維持治療，若停藥后仍有復(fù)發(fā)建議在再次取得緩解后給予按需維持治療。促動力藥物 作為酸抑制治療的一種輔助治療。對于大多數(shù)的GERD患者，目前應(yīng)用的促動力劑藥不是理想的單一治療藥物，多潘立酮（嗎丁啉）為多巴胺受體拮抗劑，對食管和胃平滑肌有顯著促動力作用，莫沙必利是5羥色胺4受體的激動劑，對全胃腸平滑肌均有促動力的作用，同事還能提高LES的張力，飯前服用。黏膜保護(hù)劑 主要包括硫糖鋁和枸櫞
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