【文章內容簡介】 人的科室和醫(yī)師稱為首診科室和首診醫(yī)師。 2．首診醫(yī)師發(fā)現涉及他科的或確系他科的病人時,應在詢問病史、進行體檢,寫好病歷,并進行必要的緊急處置后,才能請有關科室會診或轉科。3．凡遇有多發(fā)傷或診斷未明的病人,首診科室和首診醫(yī)師應承擔主要診治責任,并負責及時邀請有關科室會診,在未明確收治科室時,首診科室和首診醫(yī)師應負責到底。4．如患者確需轉科,且病情允許搬動時,由首診科室和首診醫(yī)師負責聯系安排。如需轉院,且病情允許搬動時,由首診醫(yī)師向首診科(室)的領導或醫(yī)務部(外)匯報,并要落實好接收醫(yī)院后方可轉院。二．病歷管理制度1．患者病歷由所在科室負責集中、統一保管，由病案室具體負責病歷的歸檔、保存與管理。2．嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員和醫(yī)療質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學需要查閱病歷的，需經醫(yī)務部同意，閱后應立即歸還，且不得泄露患者隱私。3．病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離科室時，應當由科室主任或護士長指定專人負責攜帶和保管。4．醫(yī)務部負責受理復印病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人提供有關證明材料。5．發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故時，由醫(yī)務部指派專人在患者或者其代理人在場的情況下封存病歷，封存的病歷由醫(yī)務部保管。三．病例討論制度臨床病例(臨床病理)討論 1．病例討論會：凡遇疑難病例,由科主任或主治醫(yī)師主持,有關人員參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。 2．臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內。四．會診制度：凡遇疑難病例,應及時申請會診,并做好會診前的準備。會診時,經治醫(yī)師要詳細介紹病史,提出會診要求,并做好會診記錄。會診醫(yī)師要對傷病員詳細查體,結合有關檢查資料,綜合分析,明確提出會診意見。主持人要進行小結。對會診意見認真組織實施。 :由經治醫(yī)師提出,上級醫(yī)師同意,填寫會診單。應邀醫(yī)師一般要在兩天內完成,并寫會診記錄。如需專科會診的輕病員,可到?？茩z查。:被邀請的人員,必須隨請隨到。:由經治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任召集有關醫(yī)務人員參加。:由科主任提出,經醫(yī)務科同意,并確定會診時間,通知有關人員參加。一般由申請科主任主持,醫(yī)務科要有人參加。:本院一時不能診治的疑難病例,由科主任提出,經醫(yī)務科同意,并與有關單位聯系,確定會診時間。應邀醫(yī)院應指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時,攜帶病歷,陪同病員到院外會診。也可將病歷資料,寄發(fā)有關單位,進行書面會診。、院內、院外的集體會診:經治醫(yī)師要詳細介紹病史,做好會診前的準備和會診記錄。會診中,要詳細檢查,發(fā)揚技術民主,明確提出會診意見。主持人要進行小結,認真組織實施。五．危急病患搶救制度(一)搶救危重病人應按照病情嚴重程度和復雜情況決定搶救組織工作: 。 。 、嚴重多發(fā)傷等情況時,應立即報告醫(yī)務部(處),由院組織?？漆t(yī)師共同搶救。 (二)急診室護士應做好搶救準備工作。遇有危重病人應立即通知主班護士和值班醫(yī)師,并及時給予必要的處理,如吸氧、吸痰、測體溫、血壓、脈搏、呼吸等。 (三)參加搶救的醫(yī)護人員要嚴肅認真、積極主動,聽從指揮,既要明確分工,又要密切協作。(四)搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時,應及時請示上級醫(yī)師。上級醫(yī)師要隨叫隨到,迅速參加搶救工作。 (五)一切搶救工作均要做好記錄,要求及時、準確、清楚、扼要、完整,并要注明執(zhí)行時間。 (六)口頭醫(yī)囑要準確、清楚,尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等,護士要復述一遍,避免有誤,并及時記錄于病歷上,并補開醫(yī)囑和處方。(七)各種急救藥物的安瓶、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應暫行保留,以便統計與查對,避免醫(yī)療差錯。 (八)一切急救用品實行四固定制度(定數量、定地點、定人管理、定期檢查維修),各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借,用后歸放原處,清理補充。(九)病人經搶救病情穩(wěn)定或需轉入病房或手術室治療者,急診科(室)應派人護送,病情不允許搬動者,需專人看護或經常巡視,對已住院的急癥病人應定期追蹤隨訪,以利提高救治水平。(十)搶救工作結束,應認真檢查總結。由急診主治醫(yī)師或護士長于搶救后總結:①病員到院后處理是否及時?正確?②組織是否得力?醫(yī)護配合如何?③搶救中有何經驗教訓?六．查對制度、處方或進行治療時,應查對病員姓名、性別、病歷號(門診號)。 ,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。,并查對極性、電流量、次數。,并檢查體表、體內有無金屬異常。,檢查針的數量和質量,取針時,檢查針數和有無斷針。七．技術準入制度新技術、新項目申報必須具備的條件：（1）主要針對目前國內外亟待解決的醫(yī)學臨床和疾病預防方面的問題以及具有重要科學和應用前景的基礎理論研究。（2）學術思想先進、新穎，立題依據充分，目標明確，結合醫(yī)院發(fā)展的趨勢，具有一定的研究水平。（3）起點高，具有一定的研究工作能力，近期內可望取得成果。（4）課題設計合理，技術路線切實可行。（5）技術或項目的開展，具備人員、時間、設備等條件的保證。（6）已有明確結論的科研不再立項，防止低水平的重復。開展新技術、新項目的科室到醫(yī)務部領取《開展臨床新技術、新項目》申報表一式三份，將該技術項目的原理、參考值、臨床意義、適應癥、禁忌癥、注意事項、標本采集、送檢地點等逐一填寫清楚，上報醫(yī)務部審查，并報請主管院長批準。新技術、新項目確定后，由醫(yī)務部組織召開專題報告會，由有關專家進行可行性論證，提出修改意見，進一步完善設計內容。申報市（廳）級以上的新技術、新項目，經院領導審批后，由醫(yī)務部組織專家論證，再報送上級有關部門審批。申報時間：（1）國家攻關項目（五年計劃重點項目）每五年一次，下半年進行。（2）國家自然科學基金資助項目，每年一次，1~3月間進行。（3）衛(wèi)生部招標項目，每3年一次，2~4月間進行。（4）衛(wèi)生部青年基金資助項目，每年一次，2~4月間進行。（5）院科研項目，每年受理一次，1~6月間進行。八．危重病患轉診制度(一)醫(yī)院因限于技術和設備條件,對不能診治的危急病員,由科內討論或由科主任提出,經醫(yī)務科報請院長或主管業(yè)務副院長批準,提前與轉入醫(yī)院聯系,征得同意后方可轉院。 (二)各省、市、自治區(qū)級醫(yī)院病員(包括門診病員)需轉外地醫(yī)院治療時,應由所在醫(yī)院科主任提出,經院長或業(yè)務副院長同意,報請省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳批準辦理手續(xù)。急性傳染病、麻風病、精神病、截癱病人,不得轉外省市治療。(三)危急病員轉院,如估計途中可能加重病情或死亡者,應留院處置,待病情穩(wěn)定或危險過后,再行轉院。危重病人轉院時應派醫(yī)護人員護送。病員轉院時,應將病歷摘要隨病員轉去。病員在轉入醫(yī)院出院時,應寫治療小結,交病案室,退回轉出醫(yī)院。轉入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。 (四)病員轉科須經轉入科會診同意。轉科前,由經治醫(yī)師開轉科醫(yī)囑,并寫好轉科記錄,通知住院處登記,按聯系的時間轉科。轉出科需派人陪送到轉入科,向值班人員交代有關情況。轉入科寫轉入記錄,并通知住院處和營養(yǎng)室。（2） 科室工作制度一、科室管理制度1