20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十一節(jié)---呼吸衰竭(編輯修改稿)
2024-11-19 05:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，共七十一 頁(yè) 。實(shí)驗(yàn)室及特殊 (t232。shū)檢查 1．血?dú)夥治? 161。 動(dòng)脈血?dú)夥治隹勺鳛?(zu242。w233。i)診斷的依據(jù)：161。PaO2﹤ 60mmHg伴或不伴 PaCO2﹥ 50mmHg第三十一 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。實(shí)驗(yàn)室及特殊 (t232。shū)檢查2．電解質(zhì) 161。 呼吸 (hūxī)性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，常伴有高鉀血癥。161。 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，常有低鉀和低氯血癥。 第三十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。實(shí)驗(yàn)室及特殊 (t232。shū)檢查3．其他 (q237。tā) 161。 肺功能161。 肝功能161。 腎功能第三十三 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。診斷 (zhěndu224。n)要點(diǎn)161。病 史 (b236。nɡ shǐ)、誘 因161。 臨床表 現(xiàn)161。 血?dú)夥治鼋Y(jié) 果第三十四 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)要點(diǎn) 1．保持 (bǎoch237。)呼吸道通暢 161。 清除呼吸道分泌物161。緩解支氣管痙攣161。建立人工氣道第三十五 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)要點(diǎn)2．氧療 161。 氧療是改善低氧血癥的主要手段。161。 一般將 PaO2﹤ 60mmHg定為氧療的絕對(duì)適應(yīng)證。3．增加通氣、減少 CO2潴留 (zhūli)161。 呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林161。 機(jī)械通氣：面罩、人工氣道 第三十六 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)要點(diǎn) 4．糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂161。 呼吸性酸中毒：積極改善通氣161。 代謝性酸中毒 主要是通過(guò) (tōnggu242。)改善缺氧來(lái)糾正、若 pH給予堿性藥。161。 代謝性堿中毒161。 電解質(zhì)紊亂第三十七 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)要點(diǎn) 5．病因治療 6．并發(fā)癥的防治 161。 營(yíng)養(yǎng)支持161。 心衰治療161。 上消化道出血 (chū xiě)161。 休克161。DIC第三十八 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。急性 (j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征 第三十九 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。急性呼吸 (hūxī)窘迫綜合征（ ARDS）l 指病人心肺 (xīn f232。i)功能正常情況下，由于肺外或肺的嚴(yán)重疾?。ㄈ鐕?yán)重感染、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、 DIC和大手術(shù)）而繼發(fā)的急性、進(jìn)行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥性呼吸衰竭。第四十 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。 病因 (b236。ngyīn)l 肺內(nèi)因素 (yīn s249。)：重癥肺炎l 肺外因素： 休克、感染、急性胰腺炎、藥物中毒等第四十一 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。發(fā)病 (fā b236。ng)機(jī)制l 肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、通透性增 加l 肺表面活性物 質(zhì) (w249。zh236。)減 少第四十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。第四十三 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)l 除原發(fā)病如嚴(yán)重休克、感染、大手術(shù)等相應(yīng)的征 象l 癥狀 ：突然出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、氣促（呼吸頻率 35次 /min）、發(fā) 紺 (fāg224。n)，常伴煩躁、焦慮、出汗 。l 體征 ：早期兩肺多無(wú)陽(yáng)性體征；中期可聞濕啰音；晚期除廣泛濕啰音外，可出現(xiàn)濁音及實(shí)變體征 。 第四十四 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。實(shí)驗(yàn)室及特殊 (t232。shū)檢查1． X線表現(xiàn) 可分為三期l 一期或早期 ARDS發(fā)病 24小時(shí)內(nèi)。 胸片顯示可無(wú)異常，重者可見(jiàn)小片狀模糊陰影。l 二期或中期 發(fā)病 l～ 5天。 X線胸片顯示以肺實(shí)變?yōu)橹饕卣?。l 三期或晚期 發(fā)病多在 5天以上。 兩肺野或大部分呈均勻的密度增加，肺紋理呈網(wǎng)狀或多發(fā)性肺膿腫、空洞形成及縱隔 (z242。ngg233。)氣腫、氣胸等。 第四十五 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。實(shí)驗(yàn)室及特殊 (t232。shū)檢查2．血?dú)?(xu232。q236。)分析 161。PaO? 、 PaO?／ FiO?變化是 ARDS診斷的主要客觀標(biāo)準(zhǔn)。161。 頑固性低氧血癥（ PaO? ＜ 60mmHg和 PaO?／ FiO? ＜ 300mmHg）仍是臨床常用的診斷依據(jù)。161。 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) PaO?有進(jìn)
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