【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 7．有安全管理、保潔管理措施。2. 無(wú)防滑扶手裝置?！荆隆糠稀埃谩?，并對(duì)醫(yī)院環(huán)境狀況有巡評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題整改措施查、維護(hù)措施，保障就診住院環(huán)境處于良好狀態(tài)。【Ａ】符合“Ｂ”，并醫(yī)療用房達(dá)到國(guó)家綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療用房未達(dá)到國(guó)家綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2．8．4．1有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。【Ｃ】1．有私密性良好的診療環(huán)境。2．在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時(shí)提供保護(hù)隱私的措施。無(wú)私密性良好的診療環(huán)境。；，依次進(jìn)入診室Ｂ】符合“Ｃ”，并1．多人病室各病床之間有間隔設(shè)施。2．有私密性良好的醫(yī)患溝通及知情告知場(chǎng)所。3．職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1．無(wú)私密性良好的醫(yī)患溝通及知情告知場(chǎng)所。3．職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。無(wú)體現(xiàn)增設(shè)專門的醫(yī)務(wù)人員辦公室【Ａ】符合“Ｂ”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。無(wú)體現(xiàn)2．8．5．1執(zhí)行《無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》?！荆谩?．有執(zhí)行《無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》的計(jì)劃和具體措施。2．有禁止吸煙的宣傳教育計(jì)劃并組織實(shí)施。3．有禁止吸煙的醒目標(biāo)識(shí)。4．對(duì)有吸煙史的住院患者進(jìn)行戒煙健康教育?！荆隆糠稀埃谩?，并開展多種形式的戒煙咨詢服務(wù)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題整改措施【Ａ】符合“Ｂ”，并達(dá)到無(wú)煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。仍然有在病區(qū)吸煙的家屬，無(wú)法制止專設(shè)禁煙人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)制止吸煙行為第三章 患者安全一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題整改措施3．1．1．1對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理。【Ｃ】對(duì)門診就診和住院患者的身份標(biāo)識(shí)有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施?！荆隆糠稀埃谩保?duì)就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識(shí)管理，如使用醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)或身份證號(hào)碼等?！荆痢糠稀埃隆?，并對(duì)提高患者身份識(shí)別的正確性有改進(jìn)方法，如在重點(diǎn)部門（急診、新生兒、ＩＣＵ、產(chǎn)房、手術(shù)室）使用條碼管理。3．1．2．1在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（★）Ｃ】1．有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。2．至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題整改措施間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。3．相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)?！荆隆糠稀埃谩?，并1．各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2．職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。無(wú)體現(xiàn)【Ａ】符合“Ｂ”，并查對(duì)方法正確，診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。持續(xù)改進(jìn)有成效，無(wú)體現(xiàn)3．1．3．1完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。【Ｃ】1．患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ＩＣＵ、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。2．對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ＩＣＵ、急診、無(wú)名、兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定。3．對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程。4．對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。1．無(wú)患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程。3．對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，無(wú)身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程?！荆隆糠稀埃谩?，并評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題整改措施1．科室有轉(zhuǎn)科交接登記?？剖覠o(wú)轉(zhuǎn)科交接登記。2．職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。無(wú)體現(xiàn)【Ａ】符合“Ｂ”，并重點(diǎn)部門患者轉(zhuǎn)接時(shí)的身份識(shí)別制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。無(wú)體現(xiàn)3．1．4．1使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等部門，以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙的患者等?！荆谩?．對(duì)需使用“腕帶”作為識(shí)別身份標(biāo)識(shí)的患者和科室有明確制度規(guī)定。2．至少在重癥醫(yī)學(xué)病房（ＩＣＵ、ＣＣＵ、ＳＩＣＵ、ＲＩＣＵ等）、新生兒科（室）、手術(shù)室使用“腕帶”識(shí)別患者身份?！荆隆糠稀埃谩?，并1．對(duì)急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等