【文章內(nèi)容簡介】 穿刺包（ 3） PICC穿刺套件、 10cm12cm透明敷料貼 膜、皮尺、止血帶、無菌膠布。（ 4）其他根據(jù)需要 (xūy224。o)準(zhǔn)備、 1ml注射器 1支、肝 素鈉 1支、一次性隔離衣（ 5） PICC維護(hù)用物：注射盤， PICC維護(hù)包 （松節(jié)油， 75%乙醇紗布第四十一 頁 ，共九十八 頁 。（四） PICC操作規(guī)程(cāozu242。guīch233。ng) 1． PICC插管和輸液 患者知情 (zhī q237。ng)同意選擇 (xuǎnz233。)穿刺點(diǎn)穿刺、置管穿刺準(zhǔn)備建立無菌區(qū)?簽署知情同意 書?上臂外展與軀體呈 90度角?首選貴要 V，其次頭 V、正中 V?測(cè)量導(dǎo)管置入長度 ?打開穿刺包，鋪無菌巾?穿隔離衣，戴無菌手套?消毒皮膚（順 逆 順時(shí)針）三遍?更換無粉手套?打開穿刺包，將物品使用順序排列好?預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、減壓套筒和肝素帽?將導(dǎo)管浸入無菌生理鹽水中 ?扎止血帶（助手協(xié)助） ?利多卡因局部麻醉 ?以 15176。~30176。進(jìn)針行靜脈穿刺，見回血將穿刺針與靜脈平行推進(jìn) 1~2mm ?一手保持針芯的位置，另一手推進(jìn)插管鞘?松止血帶，撤出穿刺針?從插管鞘內(nèi)置入 PICC導(dǎo)管至預(yù)定長度?撤出插管鞘、撤出支撐導(dǎo)絲 接下頁第四十二 頁 ，共九十八 頁 。封管?用安爾碘棉簽?zāi)Σ良訅合靖嗡孛睌?shù)次?連接輸液頭皮 (t243。up237。)針輸液?用無菌貼膜固定肝素帽，其余同周圍靜脈輸液法 （四） PICC操作規(guī)程(cāozu242。guīch233。ng) 剪管、裝連接器 ?外留導(dǎo)管至少 5cm ?連接翼羽減壓套筒溝槽對(duì)齊，鎖定(suǒ d236。nɡ)兩部分 抽回血、正壓封管?用注射器抽取回血?用生理鹽水 20ml脈沖式?jīng)_管、正壓封管?安裝肝素帽或正壓接頭 固定?將導(dǎo)管留出皮膚處逆血管方向盤繞一流暢的 “S”彎?用透明貼膜固定白色固定翼 ?在透明貼外注明穿刺日期及時(shí)間、操作者姓名 置管后輸液?常規(guī)消毒肝素 帽?注入適量封管液脈沖式?jīng)_ 管、正壓封 管?妥善固定導(dǎo) 管接上頁第四十三 頁 ，共九十八 頁 。（四） PICC操作規(guī)程(cāozu242。guīch233。ng) 選擇穿刺點(diǎn)確定穿刺長度建立無菌區(qū)備穿刺物品第四十四 頁 ，共九十八 頁 。（四） PICC操作規(guī)程(cāozu242。guīch233。ng) 局麻穿刺引導(dǎo) 置管穿刺、置管第四十五 頁 ，共九十八 頁 。（四） PICC操作規(guī)程(cāozu242。guīch233。ng) 穿刺、置管連接插管鞘固定紀(jì)錄接固定翼第四十六 頁 ，共九十八 頁 。（ 1）穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況， 避免在瘢痕及靜脈瓣處穿刺。（ 2）穿刺時(shí)應(yīng)注意避免穿刺過深而損 傷神經(jīng)；避免穿刺進(jìn)入動(dòng)脈；避 免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。（ 3）穿刺后應(yīng)對(duì)有出血傾向的患者要 進(jìn)行加壓止血。（四） PICC注意事項(xiàng) （ 4）輸入全血、血漿、蛋白等黏性較大 的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防 止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng) 使用無菌生理鹽水沖管。（ 5）可以使用 PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸 液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓 注射泵推注造影劑等（ 6）嚴(yán)禁使用小于 10ml的注射器，否則如遇導(dǎo) 管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂 （ 7）護(hù)士為 PICC置管患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗 手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作術(shù) （ 8）盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓 （ 9）每周進(jìn)行 PICC置管維護(hù) 第四十七 頁 ，共九十八 頁 。一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié) 靜脈 (j236。ngm224。i)輸液技術(shù) 二、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算頸外靜脈輸液法周圍靜脈輸液小兒頭皮靜脈輸液PICC輸液法第四十八 頁 ，共九十八 頁 。 臨床上為正確給藥，達(dá)到藥物療效需計(jì)算輸液的速度和所需時(shí)間(sh237。jiān)。目前臨床上常使用的靜脈輸液器的滴系數(shù)有 1 20幾種型號(hào) 二、輸液 (shūy232。)速度及時(shí)間的計(jì)算第四十九 頁 ，共九十八 頁 。 液體 (y232。tǐ)總量（ ml） 點(diǎn)滴系數(shù) 輸液時(shí)間（分鐘）每分鐘滴數(shù) = （一）計(jì)算方法介紹 (ji232。sh224。o) 1．已知輸入 (shūr249。)液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間， 計(jì)算輸液滴速。第五十 頁 ，共九十八 頁 。2． 已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 (sh237。jiān)。 液體總量（ ml） 點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí) ) = 每分鐘滴數(shù) 60 （分鐘）（一）計(jì)算方法介紹 (ji232。sh224。o) 第五十一 頁 ，共九十八 頁 。 是一種能夠準(zhǔn)確控 制(k242。ngzh236。)輸液滴數(shù)或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準(zhǔn)確并且安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)揮作用的一種儀 器 （二）輸液泵的應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)第五十二 頁 ，共九十八 頁 。一、常用靜脈輸液技術(shù)第二節(jié) 靜脈 (j236。ngm224。i)輸液技術(shù) 二、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 三、常見輸液故障及處理頸外靜脈輸液法周圍靜脈輸液小兒頭皮靜脈輸液PICC輸液法第五十三 頁 ，共九十八 頁 。（一）溶液 (r243。ngy232。)不滴三、輸液故障 (g249。zh224。ng)及處理1．針頭滑出血管外 液體 (y232。tǐ)注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹并有疼痛感 處理：將針頭拔出，更換針頭另選血管重新穿刺 第五十四 頁 ，共九十八 頁 。2．針頭斜面緊貼血管壁 處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換 (bi224。nhu224。n)肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢為止 （一）溶液 (r243。ngy232。)不滴第五十五 頁 ，共九十八 頁 。3．針頭阻塞 用一手捏住滴管下端 (xi224。 duān)輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，則說明針頭已阻塞 處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺 （一）溶液 (r243。ngy232。)不滴第五十六 頁 ，共九十八 頁 。4．壓力過低 由于患者周圍循環(huán)不良或輸液瓶位置過低所致。 處理：適當(dāng)抬高輸液瓶位置 5．靜脈痙攣 由于穿刺 (chuānc236。)肢體暴露在寒冷環(huán)境中時(shí)間過長或輸入的液體溫度過低所致 處理：局部熱敷以緩解痙攣 （一）溶液 (r243。ngy232。)不滴第五十七 頁 ，共九十八 頁 。6．輸液管扭曲受壓 可因患者及肢體活動(dòng)所致 (suǒ zh236。)。 處理：檢查患者肢體位置，排除扭曲、受壓因素，保持輸液管通暢。（一）溶液 (r243。ngy232。)不滴第五十八 頁 ，共九十八 頁 。 無調(diào)節(jié) (ti225。oji233。)孔，則取下輸液瓶，傾斜瓶身，使瓶內(nèi)針頭露出液面，待溶液緩緩流下直至滴管頭露出液面，再將輸液瓶掛上即可 （二）滴管 (dī ɡuǎn)內(nèi)液面過高第五十九 頁 ，共九十八 頁 。 無調(diào)節(jié)孔，可先夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，迫使 (p242。shǐ)輸液瓶內(nèi)液體下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度（滴管 1/2～ 3/2高度），松開滴管下端的輸液管 （二）滴管 (dī ɡuǎn)內(nèi)液面過低第六十 頁 ，共九十八 頁 。 應(yīng)立即檢查輸液管的各段銜接是否完好、滴管 (dī ɡuǎn)有無漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器 （二）滴管 (dī ɡuǎn)內(nèi)液面自行下降第六十一 頁 ，共九十八 頁 。本章 (běn zhānɡ)內(nèi)容第一節(jié) 概述 (ɡ224。i sh249。)第二節(jié) 靜脈 (