20xx年醫(yī)學(xué)專題—常用肝功能指標(biāo)都有哪些(編輯修改稿)
2024-11-19 04:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 壞死。4．有阻塞性黃疸時(shí)，γGT常明顯增高，尤以惡性梗阻性明顯。γGT有4種同工酶，有肝實(shí)質(zhì)病變時(shí)γGT1升高，患原發(fā)性肝癌則γGT2增高。(七)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)廣泛分布于人體各組織，以肝、胰、膽、腎、小腸及子宮肌層含量較豐富。正常人LAP活性為1550國(guó)際單位/毫升。臨床意義如下：有阻塞性黃疸以及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損害者，LAP均升高。與AKP意義相同，主要用于判斷膽管阻塞和肝內(nèi)占位性病變，但在患有骨骼疾病時(shí)AKP升高而LAP不增高。(八)血清5＇核苷酸酶(5＇N)是一種特殊的磷酸酯水解酶，僅作用于5＇磷酸單核苷酸，正常人血清5＇N活性為215國(guó)際單位/升。肝膽疾病病人的血清5＇N活性升高，但骨骼疾病病人不升高，故對(duì)肝膽疾病的診斷價(jià)值比ALP高。正常妊娠者的5＇N活性亦升高，對(duì)此應(yīng)加以鑒別。常見的肝功能化驗(yàn)指標(biāo)及其臨床意義（二）二、肝臟膽紅素代謝的檢測(cè)指標(biāo)(一)血清一分鐘膽紅素測(cè)定所測(cè)定的是血清中的結(jié)合膽紅素，即直接膽紅素，正常值： –。臨床意義如下：1．診斷非結(jié)合膽紅素升高的疾病。如新生兒生理性黃疸、惡性貧血和鉛中毒等。此類黃疸病人的血清總膽紅素濃度增高，一分鐘膽紅素濃度基本正常，SB/TB(直接膽紅素/間接膽紅素)比值小于20%。而在肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸者，一分鐘膽紅素所占比例常40%60%以上，故有助于診斷以血清非結(jié)合膽紅素增高為特征的疾病。2．早期診斷某些肝膽疾病。有時(shí)血清一分鐘膽紅素升高(＞)，而總膽紅素正常，可見于病毒性肝炎黃疸前期病人或無(wú)黃疸型肝炎、代償期肝硬化、膽道部分阻塞和肝癌病人。有些病人在總膽紅素恢復(fù)正常后，一分鐘膽紅素仍可持續(xù)增高。3．協(xié)助鑒別診斷肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸者，一分鐘膽紅素在總膽紅素所占比例低于阻塞性黃疸病人，在鑒別診斷時(shí)有一定參考價(jià)值。一般來(lái)講，SB/TB為40%60%，常提示肝細(xì)胞性黃疸；SB/TB大于70%，常提示阻塞性黃疸。(二)血清總膽紅素測(cè)定(TB)。：1．用于判斷肝細(xì)胞損害程度和判斷預(yù)后。血清膽紅素測(cè)定是了解肝細(xì)胞壞死程度的一個(gè)靈敏指標(biāo)。膽紅素濃度明顯升高者常反映有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害?？偰懠t素定量長(zhǎng)期異常，則提示有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能；如黃疸短期內(nèi)急驟加重，則表示病情危重，需住院治療，密切觀察病情。肝細(xì)胞損害常表現(xiàn)為膽紅素升高，但也不全如此。如暴發(fā)型肝炎病人，血清膽紅素可僅輕度升高，極少數(shù)亞急性肝炎病例可無(wú)黃疸出現(xiàn)；膽汁淤積性肝炎病人，血清膽紅素可甚高而肝細(xì)胞受累較輕。2．了解病人有無(wú)黃疸及黃疸程度、演變過(guò)程。病人臨床表現(xiàn)有黃疸時(shí)，其血清膽紅素均增高，測(cè)定血清膽紅素和結(jié)合膽紅素可幫助判斷黃疸的類型。3．由于肝臟處理膽紅素的潛力很大，且影響因素很多，因此仍不是肝功能異常的敏感指標(biāo)，也不能準(zhǔn)確反映肝臟損害程度。(三)尿膽紅素定性試驗(yàn)正常時(shí)為陰性。如為陽(yáng)性有以下臨床意義：1．懷疑有黃疸的病例，本試驗(yàn)可立即得到結(jié)果，是快速、簡(jiǎn)便的肝膽疾病篩選檢查。2．急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的病人，在血清膽紅素甚至一分鐘膽紅素升高前，尿中即可查到膽紅素，比尿膽原還早，故可用于早期診斷。在肝炎恢復(fù)期病人，尿膽紅素可在黃疸完全消退前即消失，有助于預(yù)后的判斷。3．如果血清膽紅素增高，但是尿中膽紅素陰性，提示為高非結(jié)合膽紅素血癥，因?yàn)橹挥薪Y(jié)合膽紅素才能經(jīng)尿排出。臨床多見于溶血性疾病及一些先天性遺傳性疾病。4．溶血性黃疸病人，尿膽紅素呈陰性反應(yīng)；阻塞性黃疸病人尿膽紅
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