【文章內(nèi)容簡介】 術(shù)中體液丟失的性質(zhì)是高滲性，這真是許多術(shù)后液體未補足的患者出現(xiàn)術(shù)后較明顯的口渴原因所在。原因：一是出血及組織液的滲出，這當(dāng)然是等滲體液丟失；二是由于切口長時間暴露導(dǎo)致的水分揮發(fā)，這種改變當(dāng)然就是導(dǎo)致體液出現(xiàn)高滲性改變，三是全麻下由于氣管通氣導(dǎo)致肺部不感蒸發(fā)加速，水分丟失，也是出現(xiàn)高滲性改變的。故術(shù)后總的補液原則應(yīng)該是補給低張力或等張力液，而且補給總量應(yīng)比可見的失液量要多很多。原因是有不感蒸發(fā)加速及切口內(nèi)的不感蒸發(fā)的存在。需要注意，在正常情況下皮膚出汗，尿液及肺部的不感蒸發(fā)等都是存在的，但這部分是計算在生理需要量里，是生理需要量補液來源（一般是2000ml），都是低滲液或者干脆是純水（1/41/5張）。所以正常情況的每天個體都是在高滲性脫水的。只不過是我們每天都在喝水，從而緩解了由于高滲性脫水而產(chǎn)生的口渴感。這也就可以解釋了我在前面沒有解釋的一個問題，那就是我說的不論是高滲性還是低滲性或等滲性脫水都補低張液，即1/3張、2/3張或1/2張。⑩首先分清病情輕重。一個手術(shù)較小，非全麻，禁食時間不是太長時，補液量是不是經(jīng)過精確計算的一般是不會存在大的問題，只要不要違反補液大的原則即可。但對手術(shù)較大和或全麻，年齡較大、手術(shù)時間較長、禁食時間較長、術(shù)后不能正常進食等情況時，必須要嚴格的正規(guī)的科學(xué)的進行補液。 ⑾精確計算輸液量依據(jù)。（一）必須從麻醉記錄單開始：麻醉記錄單上的記錄較全面的，包括出血量、尿量、輸液量及輸液成分，膠體多少，鹽多少糖多少。（二）必須了解術(shù)后回房時的情況，包括血壓（包括舒張壓及收縮壓），同時不要忽略脈壓、心率、尿量和胃腸道癥狀。（1）血壓。偏低往往表示容量不足。（2）脈壓。收縮壓及舒張壓都在正常范圍，但脈壓（指收縮壓與舒張壓之間的差值，正常范圍是 3040 mmHg。一般大于 60 mmHg 稱為脈壓差增大，小于 20 mmHg 稱為脈壓差減?。┢笠彩潜硎救萘坎蛔恪C制：在容量不足的早期血管收縮性良好，在良好血管張力的影響下而收縮壓正常，但在舒張期由于血容量的下降，在血管舒張下血壓就偏低，故壓差就增大了。（3）心率。平均在75次/分左右(60—100次/分之間。心率增快就表示確實存在容量不足。但心率增快時，而血壓不低而且偏高時這就不是容量不足，而是容量過多。（4）尿量。尿量少是很明顯的血容量不足的表現(xiàn)，需要加快速度輸液了。（5）胃腸道反應(yīng)。術(shù)后出現(xiàn)很明顯的惡心甚或嘔吐，其處與消化道受刺激外，還可能與生理上的減壓反射有關(guān)，為血容量不足的一種表現(xiàn)。此時，血壓可沒有太大變化，或僅出現(xiàn)脈壓增大的情況。這時可增大輸液速度，或調(diào)節(jié)輸液順序輸入膠體液。（12）術(shù)后具體補液方法：①首先確定膠體量，同時看是否有輸血指征(Hb100，HCT )，按輸血指征可進行備血了。需要注意血漿是算膠體的，紅細胞有不同制品，但其不是膠體。膠體補給量要看出血量及術(shù)中麻醉師補充量（包括膠體和血漿）。一般情況1000毫升以下的出血可通過補給等量的膠體而達到病情的穩(wěn)定的。②晶體的配比及問題，多數(shù)術(shù)后存在高滲性脫水的，需問一下患者是否有口渴。如果存在口渴就表示患者體內(nèi)缺水的，不存在口渴就表示體內(nèi)缺水不明顯或不缺水或補水過多了。還要考慮麻醉單中已經(jīng)補充的鹽和糖，制定出一個鹽糖配比方案。如果口渴明顯你就配比1/3張力液，如果不口渴你就配置1/2張力液或2/3張力液了。③還要確定量了。當(dāng)然晶膠比例限制了晶體的量。在這里我強調(diào)口渴和血壓低是兩回事，個有個的意義千萬不要混為一談。如果患者的血壓基本正常，但患者有明顯的口渴，說明高滲性脫水的存在了。且膠體缺失不明顯，這時第一瓶液最好是給葡萄糖了，因葡萄糖降低滲透壓比較明顯，效果也比較迅速。當(dāng)然你首先給生理鹽水也會有效果的，只是效果稍慢，如果你先給膠體液這時口渴緩解的不明顯，甚至越發(fā)明顯了。概括的說根據(jù)麻醉單確定最需要補什么，就先用什么，然后制定一個補液計劃，按先后順序下醫(yī)囑的。原則說最緊要的下臨時醫(yī)囑，且執(zhí)行。但你一定注意要和護士交代清楚，并定時檢查進液情況，否則這種順序不一定遵守。（13）大手術(shù)術(shù)后注意事項：大手術(shù)后，注意關(guān)注病人的血常規(guī)，尤其HGB,，蛋白水平，酸堿。Hb100，HCT 。蛋白水平一般也要保持正常防止水腫及感染，為了不引起水腫就得在術(shù)后3天左右適當(dāng)?shù)难a點膠體（不能因為常用膠體維持血壓時間短就想一勞永逸的應(yīng)用白蛋白，而廢止膠體液）。而且白蛋白的應(yīng)用是有適應(yīng)癥的，在蛋白不低的情況下亂補白蛋白是治療理念上的錯誤。鑒于血液制品的不安全性，一般不是很低的情況是不需要輸。電解質(zhì)是必須注意的，同時還得注意酸堿平衡。應(yīng)該樹立態(tài)度：一是對待補液問題要有充分的重視 ，精研理論，并聯(lián)系實際，做到以不變應(yīng)萬變。二是不能由于認識到了補液知識的重要性、及危險性從而談虎色變，縮手縮腳不敢作為，驚慌失措，要知道人體有強大的調(diào)節(jié)能力，如果超不過人體的調(diào)節(jié)極限，大部分情況不會發(fā)生不可收場的臨床結(jié)果，只不過是增加了過程的曲折性。麻醉病人術(shù)中補液，應(yīng)包括以下三大部分：①病人進手術(shù)室后短時，即補禁食禁水期間的丟液。②手術(shù)開始后，每小時應(yīng)補人：a．不顯性丟水；b．術(shù)野蒸發(fā)量；c．滲入第三間隙的液體。③視具體情況應(yīng)補的液量：a．小量失血，以液代血。較多量的失血，須補液及適量補血。b．麻醉引起的血管擴張，應(yīng)適量補液以保持正常至低循環(huán)量（大約是500ml）。小兒術(shù)中補液：一、手術(shù)期間輸液正常維持液量：正常維持量（ml）=每小時需要量估計手術(shù)時間。術(shù)前禁食所致的液體缺失量：術(shù)前禁食液體缺失量（ml）=禁食時間每小時需要量，此部分液體可在第一小時輸入1/2，第3h各輸入1/4。麻醉丟失量：麻醉后的血管擴張、不顯行失液。手術(shù)創(chuàng)傷所致液體丟失：一般按小手術(shù)補充2ml/（kg/h）；中等手術(shù)4ml/（kg/h）；大手術(shù)6ml/（kg/h）；腹腔大手術(shù)可達15ml/（kg/h）。電解質(zhì)需要量：每100ml水需要量應(yīng)補充電解質(zhì)：Na+,K+ ,CL 。二、液體選擇輸1%～2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供適當(dāng)?shù)臒崃亢鸵后w，也可手術(shù)開始時用5%GS平衡液輸注，輸完250～500ml后改用平衡液輸注，可以滿足術(shù)前失液、術(shù)中維持及第三間隙失液的需要。三、估計血容量、失血量及其補充a、估計病兒血容量（EBV）：新生兒80mg/kg，嬰兒75ml/kg，小兒70ml/kg，肥胖小兒65ml/kg。b、計算最大允許失血量（MABL）：MABL=EBV（病兒Hct30）/Hct，如失血量＜1/3MABL,補平衡液:失血量＞1/3MABL,而＜MABL用膠體補充,適當(dāng)加用血液或平衡液。失血量＞MABL,則必須輸血。c、補充：輸注平衡液與失血量之比為3∶1，膠體液與失血量之比為1∶1。對估計手術(shù)出血量較多的手術(shù)，麻醉中保證靜脈通暢，手術(shù)開始即可輸血，先按10ml/kg