20xx年醫(yī)學專題—流行性乙型腦炎梁紅霞(編輯修改稿)
2024-11-19 04:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 呼吸衰竭：呼吸衰竭是乙腦的致死性癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)，包括：? 中樞性呼吸衰竭、? 外周性呼吸衰竭、? 混合性呼吸衰竭。 但主要為中樞性呼吸衰竭，多見于重癥患者。 第三十七 頁 ，共八十 頁 。37中樞性呼吸衰竭：原因：腦皮質(zhì)、腦干病變、延腦呼吸中樞(zhōngshū)受損、腦水腫、腦疝、低血鈉性腦病等引起。表現(xiàn)：為 呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均 ，如呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸、下頜呼吸等，最后呼吸停止。第三十八 頁 ，共八十 頁 。38外周性呼吸衰竭：? 原因：因脊髓 (jǐ suǐ)病變致呼吸?。ɡ唛g肌、膈?。┌c瘓、或肺部感染呼吸道阻塞（痰阻）（肺炎、深昏迷、球麻痹可引起痰液淤滯形成痰阻）、或蛔蟲上竄喉部阻塞等均可發(fā)生周圍性呼吸衰竭。? 表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為呼吸次數(shù)先增快后變慢，胸式呼吸，腹式呼吸減弱，呼吸幅度越來越淺，發(fā)紺。但 呼吸節(jié)律始整齊 。第三十九 頁 ，共八十 頁 。39(5)神經(jīng)系統(tǒng) (sh233。njīngx236。tǒng)癥狀和體征據(jù)病變 (b236。ngbi224。n)部位不同出現(xiàn)不同的癥狀：① 小腦前庭及動眼神經(jīng)受損：眼球震顫、瞳孔擴大或縮小、不等大及對光反應遲鈍② 延腦受損：有吞咽困難、言語不清、呼吸障礙、痰鳴等（球麻痹）。③ 植物神經(jīng)受損：有大汗、面赤、發(fā)熱、偏側(cè)出汗、大小便失禁、尿潴留、皮膚過敏。 第四十 頁 ，共八十 頁 。40④ 椎體束受損：常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓，肌張力增強、巴氏征陽性?；缀耸軗p后有肌震顫、木僵及不隨意運動。⑤ 神經(jīng)反射 (fǎnsh232。)：淺反射 (fǎnsh232。)（提睪反、腹坒反射 (fǎnsh232。)）先減弱后消失；深反射 (fǎnsh232。)（腱反射 (fǎnsh232。)）先亢進后消失。淺反射 (fǎnsh232。)先消失，深反射 (fǎnsh232。)后消失。第四十一 頁 ，共八十 頁 。41高熱、抽搐 (chōuch249。)和呼吸衰竭是極期的嚴重癥狀，三者相互影響。呼吸衰竭是常見 (ch225。nɡ ji224。n)致死原因??！第四十二 頁 ，共八十 頁 。42恢復期 ? 大多數(shù)患者經(jīng)過 3～ 10d極期病程后，體溫下降，病情逐漸好轉(zhuǎn)，進入恢復期。? 精神神經(jīng)癥狀和體征逐日好轉(zhuǎn)而消失，一般于 2周左右可完全恢復。? 但重癥病人因腦組織病變重，恢復較慢。? 此階段的表現(xiàn)可有持續(xù)性低熱、多汗、失眠、可有神志遲鈍、癡呆、失語 (shī yǔ)、流涎、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性癱瘓或扭轉(zhuǎn)痙攣或不自主運動，以及癲癇樣發(fā)作等恢復期癥狀。第四十三 頁 ，共八十 頁 。43后遺癥期? 經(jīng)積極治療后大多數(shù)病人于 6個月內(nèi)恢復。 ? 6個月后如仍留有精神神經(jīng)癥狀稱后遺癥。? 約 5％～ 20％的重癥乙腦留有后遺癥。 ? 主要有意識障礙、癡呆、失語和肢體癱瘓，扭轉(zhuǎn)痙攣、強直性痙攣和精神失常等，經(jīng)積極治療，可有不同程度恢復。 ? 昏迷后遺癥患者因長期臥床，易并發(fā) (b236。ngfā)肺炎、褥瘡、尿路感染。癲癇后遺癥有時可持續(xù)終生。第四十四 頁 ，共八十 頁 。44實驗室檢查實驗室檢查 (jiǎnch225。)第四十五 頁 ，共八十 頁 。(一 )血象 (xu232。xi224。ng)? 白細胞總數(shù)常在 (10~20)109／ L，個別甚至更高， 這與大多數(shù)病毒感染不同 。? 病初中性粒細胞在 80% 以上，有核左移、嗜酸性細胞減少 (jiǎnshǎo)。 2～ 5d后 以淋巴細胞占優(yōu)勢。 ? 部分患者血象始終正常。第四十六 頁 ，共八十 頁 。46(二 )腦脊液(1)腦脊液常規(guī) (ch225。ngguī)檢查 ? 壓力增高，外觀無色透明，偶微混，? 白細胞計數(shù)：多有輕度增加，在 (50～ 500)106／之間（占 80%），個別可高達 1000106／ L以上，也有個別為正常者。? 分類：早期以中性粒細胞稍多，后則淋巴細胞增多。白細胞計數(shù)的高低與病情輕重及預后無關(guān)。? 蛋白：輕度增高，氯化物正常，糖正?；蚱撸ù藘身椨袆e于結(jié)腦、化腦）。 ? 少數(shù)病例于病初腦脊液檢查正常。第四十七 頁 ，共八十 頁 。47(二 )腦脊液(2)乙腦抗原測定 ? 測早期腦脊液中的抗原，陽性率為 ％， (3)特異性抗體測定 ? 測定患者腦脊液中乙腦病毒 (b236。ngd)IgM及 IgG抗體。 ? 腦脊液中 IgM抗體先于血清中出現(xiàn)，第 2病日就可測出，且持續(xù)時間較血清中抗體為久，可用于早期診斷。 第四十八 頁 ，共八十 頁 。48(三 )血清學檢查 (jiǎnch225。)1．特異性 IgM抗體測定 ? 有較強的敏感性和特異性，是目前臨床上常用實驗診斷 (zhěndu224。n)技術(shù)之一。? 特異性 IgM抗體一般在病后 3～ 4d即可出現(xiàn)，可作早期診斷。（腦脊液中最早在病程第 2天測到）第四十九 頁 ，共八十 頁 。492．其他抗體 (k224。ngtǐ)的檢測
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